糖尿病酮癥酸中毒合并心衰個案護(hù)理

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒合并心衰個案護(hù)理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三糖尿病酮癥酸中毒DKA是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)?shù)纳?，引起血糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)的酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度PH＜7.3或碳酸氫根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氫根<10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氫根＜5mmol/L，此情況很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)較重的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：1.糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

2.胃腸道癥狀

包括食欲下降、惡心嘔吐。3.呼吸改變呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。

第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)4.脫水與休克癥狀中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀，脫水達(dá)5%者可有脫水表現(xiàn)，如尿量減少、皮膚干燥、眼球下陷等。脫水超過體重15%時則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危及生命。5.神志改變神志改變的臨床表現(xiàn)個體差異較大，早期有頭痛、頭暈、委靡繼而煩躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸過多，腦缺氧，脫水，血漿滲透壓升高，循環(huán)衰竭。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病例姓名：雷湛性別：男年齡：57歲家人代訴：氣促8小時既往史：有“糖尿病”病史五余年，“腦中風(fēng)”病史五余年。診斷：1.糖尿病酮癥酸中毒

2.2型糖尿病

3.Ⅰ型呼吸衰竭

4.急性左心衰

5.腦梗塞后遺癥

第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病程2016-2-1422：00患者8小時前始，在老人院出現(xiàn)氣促、面色發(fā)紺、神志模糊，其家屬呼120轉(zhuǎn)入我院急診科。予吸氧，氣管插管。體查：血壓：75/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：25次/分，血氧飽和度：測不到，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。血糖：大于33.3mmol/L。23：00轉(zhuǎn)入中心ICU，予仰臥位，呼吸機(jī)輔助通氣（FIO2100%，VT400，F(xiàn)18）。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病程2016-2-1523：50患者血氧測不到，心率54次/分，血壓45/25mmHg，未聞及心音，立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)，給予去甲腎上腺素、多巴胺、阿托品靜脈注射，但效果不佳。00：40患者病情嚴(yán)重，無自主呼吸，血氧逐漸降為0，心率為0，血壓測不出，心電監(jiān)護(hù)心電圖為一直線，瞳孔散大，對光反射消失，宣告臨床死亡。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查2016-2-14血糖：48.82mmol/L(3.9~6.1)酮體：2.3mmol/L（0~0.3）鉀：3.47mmol/L(3.5~5.5)B型利鈉肽前體：13953pg/ml(14.8~125)乳酸：15.08mmol/L（0.6~2.2）高敏肌鈣蛋白T：1710ng/L（0~14）肌紅蛋白：1913ng/ml(28~72)降鈣素原：>100ng/ml(<0.046)第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查2016-2-15血糖：49.3mmol/L血培養(yǎng)：陽性球菌陽性第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三入院后治療2016-2-141.完善相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確診斷

2.予以器官支持保護(hù)等對癥治療2016-2-151.動態(tài)復(fù)查心梗兩項、心肌缺血組合、心電圖、BNP、血氣分析、胸片、心彩超、頭顱CT2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、測CVP、記錄出入量

3.予血管活性藥物第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理補液迅速建立2條靜脈通路，在嚴(yán)密監(jiān)測CVP、血壓、心率、尿量、BNP的情況下，以20~40gtt/min勻速輸入液體，同時適當(dāng)增加胃腸道補液量，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理小劑量胰島素治療在補充液體的同時予等滲鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈微量泵應(yīng)用，啟用后30min監(jiān)測血糖，之后每小時監(jiān)測一次。血糖就降至13.9mmol/L以下時報告醫(yī)生，減慢胰島素輸注速度至每小時。05~0.1U/kg，并改5%葡萄糖內(nèi)家兔胰島素及氯化鉀靜脈滴注。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂監(jiān)測血鉀濃度，若<3.3mmol/L，先靜脈補鉀，等上升至3.5mmol/L以上方應(yīng)用胰島素治療。注意監(jiān)測血氣分析，遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉100ml加入400ml滅菌注射用水中，以100~150ml/h靜脈滴注。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理病情觀察嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、體溫、尿量及有無水腫等，每小時監(jiān)測血糖，每2~4小時監(jiān)測血酮體、血氣分析及電解質(zhì)。等的變化，準(zhǔn)確記錄出入量注意觀察有無呼吸困難、面色及口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防感染予搖高床頭，持續(xù)吸氧，定時吸痰，保持呼吸道通暢；做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，勤翻身、勤擦洗、勤更換，每2小時翻身1次，預(yù)防壓瘡；留置尿管后會陰護(hù)理2次/天，注意觀察尿量、顏色。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)本次病例中患者不僅患有DKA，還有心衰、呼衰等合并癥，因此在護(hù)理過程中，不僅需要快速補液，還需要注意到補液的量、速度等，這就要求了我們護(hù)理人員不僅需要有很強(qiáng)的專業(yè)知識去應(yīng)對各系統(tǒng)疾病，更需