精神障礙患者的社區(qū)隨訪

關(guān)于精神障礙患者的社區(qū)隨訪第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三一、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項二、社區(qū)精神疾病服務(wù)隨訪技巧（個案管理）三、重性精神疾病患者社區(qū)排查和管理第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三一、精神病人在社區(qū)管理的意義、任務(wù)和注意事項第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三精神病人社區(qū)管理的意義（１）密切接觸社會，改善病人的精神狀態(tài)：院外家庭治療與護理，是在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人可與家人團聚，得到親人的照顧，享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會和現(xiàn)實生活，能參加力所能及的家務(wù)勞動或手工藝活動等，密切與周圍環(huán)境接觸，可改善精神狀態(tài)，從而可以避免因長期住院與社會隔絕面引起的精神衰退。。第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（2）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)定期隨訪，掌握病人的情況，如病情有無變化，是否堅持治療等。隨訪指導(dǎo)可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時服藥，定期復(fù)查，安排合理的生活制度等，可收到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（3）促使病人恢復(fù)勞動力：隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社區(qū)機構(gòu)不斷得到健全，依靠社會上有關(guān)方面的力量，將散居在社會上的精神病人組織起來，實現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療，并加強家庭護理。這樣可能調(diào)動有關(guān)單位的積極因素，讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動，培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞動技能，還能為社會創(chuàng)造財富，減輕家屬和國家的負擔(dān)，并有利病人的康復(fù)第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三精神病人社區(qū)管理的任務(wù)（1）為病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂癥的病人，精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)醫(yī)生要給予具體指導(dǎo)，要根據(jù)病情特點，軀體情況以及家庭生活條件等，與病人及家庭共同擬不定期切實可行的生活制度，啟發(fā)病人自覺遵守，要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應(yīng)生活，鍛煉生活自理能力，實行有規(guī)律的生活。如按時起床和就寢，保證足夠的休息和睡眠，白天參加有利于身心健康的活動。如體育鍛煉，學(xué)習(xí)、讀報、聽廣播，料理家務(wù)或其它力所能及的勞動。培養(yǎng)病人對生活的興趣，活躍情緒，分散共病態(tài)思維，促使病人恢復(fù)勞動能力。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（2）督促病人按醫(yī)囑服藥，接受治療：精神病人出院后，繼續(xù)服用維持藥量治療，是鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有時病人及家屬不重視，任意增減藥量或停服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此社區(qū)醫(yī)生要有計劃地按時隨訪，送藥到家，了解病人服藥的情況，病情變化及副反應(yīng)等。向病人及家屬講明堅持服藥的重要性，以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等，是家庭護理的重要內(nèi)容。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（3）觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)：隨訪時注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中，誘導(dǎo)暴露出真實的內(nèi)心體驗，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動的跡象，及時采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺的觀念時，應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施。如情況嚴重，癥狀不能控制，家屬難以護理時可幫助聯(lián)系住院治療。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（4）做好精神衛(wèi)生咨詢：社區(qū)醫(yī)生在執(zhí)行隨訪過程中，做好精神疾患的咨詢指導(dǎo)，如病人服藥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和知識，性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實質(zhì)，識別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學(xué)的態(tài)度，客觀、耐心地講清道理，讓病人及家屬能以理解，并接收健康指導(dǎo)，以利于病人康復(fù)。對于不利的諸多因素，要爭取有關(guān)方面的理解和支持，協(xié)助解決實際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動群眾，對早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，起著重要的作用。第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（5）宣傳防病知識：

①要指導(dǎo)家屬正確認識精神病，正確對待精神病人。向他們宣傳有關(guān)精神病的知識，批判舊的實俗，減輕精神壓力，配合醫(yī)生做好治療及家庭護理。

②向社會宣傳精神病人的有產(chǎn)關(guān)知識，要尊重病人，爭取社會上更多人的同情與諒解，這是防治精神疾病重要的有利因素。

③向家屬宣傳醫(yī)囑服藥的重要性，并為病人保管好藥品，預(yù)防病人一次吞服大量的精神藥物中毒。

④指導(dǎo)家屬如何觀察病人服藥后的副反應(yīng)，如皮疹、黃疸及吞咽困難等，及處理方法。

⑤注意安全。指導(dǎo)家屬收藏好家中的危險物品，防止病人用作自傷、傷人的工具。妥善保管好家中貴重物品，以防病人損壞。如遇意外情況，如何采取應(yīng)急措施，及時送往醫(yī)院急救等。

⑥指導(dǎo)家屬做好病人的心理護理。應(yīng)及時掌握病人的思想情況，使病人及時得到家屬的幫助，啟發(fā)病人對自己的疾病有所認識，并從矛盾意向中解脫出來。幫助病解決生活上的問題，有意識地鍛煉病人自理生活能力。安慰病人，避免激惹，家庭成員和睦相處，使病人感到家庭的溫暖，病人在家庭中過著舒適愉快的生活。第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三精神病人社區(qū)管理的注意事項（1）建立良即的護患及家屬關(guān)系：社區(qū)醫(yī)生與病人家屬之間，建立互相尊重，互相信任的良好人際關(guān)系，這是搞好家庭護理的基礎(chǔ)。醫(yī)生因此要掌握有關(guān)的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識，具備與病人交往的方法，觀察病人的技巧，以及獨立處理問題的能力。要以科學(xué)的態(tài)度和實事求是的精神，正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職業(yè)道德，關(guān)心病人，禮貌熱情，說話要留有余地，以實際行動取得病人及家屬的信任。

第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（2）注意不斷提高家庭護理的質(zhì)量：定期有計劃的有目的的隨訪，解決問題，準確觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)新問題，妥善處理。如遇有疑難問題必要時，及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系解決。要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，以提高社區(qū)管理的質(zhì)量。

（3）提高警惕，注意安全：家庭隨訪時，應(yīng)有兩人同行，以便利工作，可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動行為時，首先保護病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境。

第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、社區(qū)精神疾病服務(wù)隨訪技巧（個案管理）第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（一）前言1.精神疾病患者的個案管理和個體服務(wù)計劃。

精神疾病的個案管理是“專業(yè)團隊”緊密合作，有針對性、有計劃性地對精神疾病患者的需求，進行整合社會資源，提供專業(yè)服務(wù)，使服務(wù)的社會受益范圍和效果最大最優(yōu)化。個體服務(wù)計劃就是針對不同服務(wù)對象不同社會需求制定的服務(wù)計劃，它貫穿個案管理的全過程。

——有完整的團隊；

——有服務(wù)對象；

——對象的需求；

——社會資源支持；

——有針對性、有計劃性的服務(wù)和管理；

——有始有終。第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.精神疾病的個案管理需要哪些內(nèi)容?（what)

①患者的當(dāng)前精神和身體健康狀況；②病史和適應(yīng)策略；

③家庭和公共衛(wèi)生的支持；④醫(yī)療診斷和治療；⑤風(fēng)險評估；⑥財政和住宿；⑦權(quán)利和社會關(guān)系；3.精神疾病的個案管理需要哪些人參與（who)

—患者及患者的家庭成員等；—醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等

—社會工作者；社區(qū)管理者等；—相關(guān)部門等；第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（二）隨訪技巧1、準備：拒訪的可能；怎么辦？患者有沖動傷人的可能；怎么辦？前往隨訪的人數(shù)、如何搭配；今天做什么？計劃第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、提前掌握患者的信息：一般情況：性別、年齡、婚姻情況、家庭經(jīng)濟情況家庭成員情況（主要照料者）？目前病情：診斷、治療經(jīng)過、病程、發(fā)病次數(shù)、

暴力；服藥情況？工作情況

：能力、人際關(guān)系、收入等？難言之隱：是否了解到？能否避開？第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、建立友善的關(guān)系稱呼：適度親切，如“大伯，早上好”、“強哥，

下午好”等；自我介紹：表明身份、來意，使對方知道我們是善意的。關(guān)心對方：“你好嗎”、“吃飯沒？”、“身體好嗎？”、“有什么不舒服？”第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4、建立良好的交流氛圍（1）、平等：（2）、友好：（3）、關(guān)心：第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三5、言語溝通

拉家常式、親切；切忌高高在上；我們是與他（她）們同一陣線；6、非言語溝通距離：安全距離；眼神：注視交流；姿勢：自然放松；傾聽：聆聽感受；表情：和藹可親；接觸：主動握手。第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三7、特殊情況處理：（1）

拒訪應(yīng)對：對患者有幫助有好處；隨訪是國家、社區(qū)規(guī)定的、所有居民我們都隨訪?？梢约s定電話隨訪，或其他隨訪方式，約定更改隨訪時間。（2）

隱私保密；

（相當(dāng)重要、法律責(zé)任）（3）

危險行為應(yīng)對（安全性）逃離路線；轉(zhuǎn)診；醫(yī)院；上報；派出所；社區(qū)；醫(yī)院；增加隨訪次數(shù)。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（三）掌握精神疾病的一些知識

我們團隊的所有成員必須掌握精神疾病的一些知識，在日常工作中至關(guān)重要。—這是病人關(guān)心的；

—更深入了解患者；

—有針對性地開展工作；

—知己知彼；提高安全性；

—有利于隨訪、溝通；

—提高質(zhì)量、效果；第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三1、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療精神疾病的復(fù)發(fā)往往不會突然發(fā)生，一般在出現(xiàn)明確的臨床癥狀之前，可能會發(fā)現(xiàn)一些早期癥狀，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。早預(yù)發(fā)現(xiàn)防、早、早治療第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、復(fù)發(fā)的早期癥狀有哪些？入睡困難、易醒、多夢情緒不穩(wěn)定，煩燥不安無故擔(dān)心發(fā)呆生活懶散食欲減退拒絕服藥原有精神癥狀重新出現(xiàn)第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、發(fā)現(xiàn)這些癥狀該怎么辦？（1）當(dāng)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時，應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，以確定疾病是否真的復(fù)發(fā)了，醫(yī)生通過調(diào)整藥物劑量或其他治療手段能控制病情，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（2）對于癥狀嚴重的患者應(yīng)盡早住院治療。第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三微小的誘因產(chǎn)生“蝴蝶效應(yīng)”生活中一些看似和疾病不相關(guān)的一些條件都可能成為病情復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素，如季節(jié)交替、不經(jīng)意的一次生氣、最近工作忙等。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（五）康復(fù)訓(xùn)練生活自理能力人際交往工作第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三1、為什么要進行康復(fù)或功能訓(xùn)練？目前很多抗精神分裂癥藥物在控制急性期癥狀的同時，也能更好的改善社會功能，因此使用合適的藥物對患者早日回歸社會是至關(guān)重要的。大量研究顯示，在給予患者合適的藥物治療的同時進行系統(tǒng)的社會功能康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高患者重新回歸社會的可能性第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)或功能訓(xùn)練

能顯著降低病情復(fù)發(fā)和再次住院病情復(fù)發(fā)患者接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例僅有18%未接受訓(xùn)練的患者一年復(fù)發(fā)比例則高達44%再次住院患者接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例僅有10%未接受訓(xùn)練的患者一年再次住院比例則高達36%第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)或功能訓(xùn)練

需要醫(yī)院和家庭、社區(qū)共同參與康復(fù)或功能訓(xùn)練需要醫(yī)院和家庭共同參與，改善患者的精神面貌、心理環(huán)境和社會適應(yīng)能力，從而減少病情的復(fù)發(fā)，盡可能的防止患者社會功能減退。醫(yī)院家庭第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、康復(fù)或功能訓(xùn)練的內(nèi)容有哪些呢？（1）日?；顒佑?xùn)練日?；顒佑?xùn)練包括：按時起床、洗漱、洗衣服、修剪指甲，按時吃藥等。第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（2）家庭生活技能訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練，安排適當(dāng)?shù)膭趧?，如布置房間、打掃衛(wèi)生、洗碗做飯等，改善其懶散行為，促進勞動能力的恢復(fù)。第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（3）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂活動每天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和娛樂活動，如聽音樂、打撲克、跑步、乒乓球、羽毛球、廣播操等。第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（4）社會交往技能訓(xùn)練社會交往技能訓(xùn)練，采用交流、溝通、講課等方式，對患者交往行為進行訓(xùn)練。使患者能正確表達意愿，正確做出積極請求和尋求幫助。第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（5）幫助患者建立正確的心理狀態(tài)通過傾聽、解釋、安慰、疏導(dǎo)等正確評估患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析自己的長處和優(yōu)點，并給予其肯定、鼓勵和支持。第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、康復(fù)或功能訓(xùn)練需要循序漸進康復(fù)或功能訓(xùn)練不能急于求成，應(yīng)由易到難，由簡單到復(fù)雜，針對患者的主要表現(xiàn)癥狀，由簡單的生活料理到社會功能訓(xùn)練，逐漸提高訓(xùn)練難度。如：按時起床、洗漱按時吃藥整理打掃房間參加體育鍛煉社會交往技能訓(xùn)練第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)或功能訓(xùn)練能使您或您的家人

早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量通過加強康復(fù)或功能訓(xùn)練，能讓您或您的家人：在信念上由悲觀變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳詮娫谇榫w上由消沉變?yōu)榉e極向上在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X在接受治療上由被動變?yōu)橹鲃拥?8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（六）心理支持家屬/患者許多時候聚焦于疾病的預(yù)后精神病會好嗎？要服一輩子的藥嗎？患病后能結(jié)婚、生育、工作嗎？第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三我們都是團隊的一份子，只有互相配合，才能把工作做好。第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三、重性精神疾病患者社區(qū)排查和管理第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三42有關(guān)概念疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構(gòu)明確診斷的患者第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三43疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在家經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因為喝醉了酒）經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三44疑似重性精神病人在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自殺，或者自殘無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三排查對象轄區(qū)內(nèi)常住人口排查重點曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評估為高風(fēng)險的精神病人第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三排查對象疑似重性精神病精神疾病患者6個重點疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙