中西醫(yī)結(jié)合-第三腰椎橫突綜合征重點(diǎn)

骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周?chē)浗M織的急慢性損傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，致腰三機(jī)工突了生無(wú)菌性炎癥、粘連、變性及增厚等，刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，男性多于女性，是推拿(tuīná)臨床常見(jiàn)的腰腿痛知病之一。第一頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

（一）腰椎橫突：腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，第三腰椎橫突最長(zhǎng)，彎度大，活動(dòng)多，所受杠桿作用最大，其上附著筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大，因此損傷的機(jī)會(huì)較多。腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)相互拮抗，協(xié)同作用，共同維持人體重心(zhòngxīn)的相對(duì)穩(wěn)定。橫突間韌帶附著于相鄰兩橫突之間，腰橫突間韌帶呈薄膜狀，有腰神經(jīng)后支的外側(cè)支穿過(guò)，如韌帶損傷或卡壓時(shí)可產(chǎn)生腰痛?！窘馄?jiěpōu)生理】第二頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

（二）腰脊神經(jīng)：腰部的脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前后兩支。前支較粗，構(gòu)成神經(jīng)叢（腰、骶叢）；后支較細(xì)，在橫突間肌內(nèi)側(cè)向后走行。分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1～3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙(jiànxì)向后走行，再穿過(guò)附著在腰1～4橫突上之腰背筋膜的深層，然后入骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，在骶棘肌的外緣腰下三角處穿過(guò)腰背淺筋膜，在皮下組織分為內(nèi)、中、外三支，越過(guò)髂嵴的后部，達(dá)臀部皮下，稱(chēng)為臀上皮神經(jīng)。部分神經(jīng)纖維入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后側(cè)的皮膚。【解剖(jiěpōu)生理】第三頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

（一）外傷：腰椎具有生理性前凸，第三(dìsān)腰椎位于其前凸頂點(diǎn)的中間位置，為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，第三(dìsān)腰椎橫突較其他腰椎橫突長(zhǎng)，所以此處承受拉應(yīng)力最大，橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等所受到拉力亦大，故此處構(gòu)成了最易受到損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

【病因(bìngyīn)病機(jī)】第四頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

正常時(shí)，兩側(cè)橫突附近(fùjìn)的肌肉、筋膜及韌帶相互拮抗或協(xié)同作用，以維持人體的動(dòng)態(tài)平衡。若因一側(cè)腰部肌肉、韌帶和筋膜收縮或痙攣時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌力牽拉的作用與反作用下遭受損傷。尤其是腰部在前屈或側(cè)屈活動(dòng)時(shí)，因外力牽拉，使附著在第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過(guò)其承受能力，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三機(jī)工突撕脫性骨折。【病因(bìngyīn)病機(jī)】第五頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

（二）勞損：由于腰三橫突過(guò)長(zhǎng)，抵觸腰背筋膜后葉在長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)中，肌筋膜產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多處小肌疝?；蛞蚣毙該p傷后，未能及時(shí)治療或治療不當(dāng)，或因反復(fù)多次損傷致橫突周?chē)l(fā)生水腫、滲出，產(chǎn)生纖維變性，或形成疤痕粘連，筋膜增厚，肌肉攣縮等病理改變，致使穿過(guò)(chuānɡuò)肌筋膜的血管神經(jīng)束受到刺激的壓迫，影響神經(jīng)的血供和營(yíng)養(yǎng)，可使神經(jīng)水腫變粗而出現(xiàn)腰三橫突周?chē)酥镣尾?、大腿后?cè)及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛?！静∫?bìngyīn)病機(jī)】第六頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

（一）腰部有負(fù)重或不同程度的外傷、勞損史，從事體力勞動(dòng)的男性青壯年多見(jiàn)。（二）腰痛或腰臀部疼痛：多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分病人的疼痛范圍可波及股后、膝下及股內(nèi)側(cè)肌等處，有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外側(cè)(wàicè)。彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部時(shí)疼痛加劇，勞累后明顯加重，稍微活動(dòng)，疼痛減輕。疼痛多呈持續(xù)性?；颊邿o(wú)間歇性跛行。（三）腰部活動(dòng)受限：腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，尤以健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚?！九R床表現(xiàn)

】第七頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

（一）局部壓痛：患側(cè)腰三機(jī)工突處有局限性壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性硬結(jié)，?？梢鹜瑐?cè)臀部及下肢后外側(cè)反射痛。（二）局部腫脹：早期(zǎoqī)橫突尖端部肥厚，呈現(xiàn)輕度腫脹。（三）直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性?！緳z查(jiǎnchá)】第八頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

本病根據(jù)癥狀和體征，尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點(diǎn)，即可作出診斷。腰椎X線(xiàn)片檢查除腰三橫突肥大，有時(shí)左右不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象外，余無(wú)特殊。本病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤(pán)突出癥鑒別：（一）慢性腰肌勞損：壓痛范圍(fànwéi)廣泛，除腰部外，腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

】第九頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

（二）梨狀肌綜合征：疼痛從臀部開(kāi)始，可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛，但無(wú)腰痛癍狀。自覺(jué)患側(cè)下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。此外，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，可與之鑒別。（三）腰椎間盤(pán)突出(tūchū)癥：腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛，呈陣發(fā)性能超群加劇。腰部活動(dòng)功能明顯障礙，尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽(yáng)性，壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部，且有叩擊痛和反射痛?！驹\斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

】第十頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

（一）治療原則(yuánzé)：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。（二）取穴及部位：腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部等。（三）主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦法等?！局委?zhìliáo)】第十一頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

（四）操作方法1、局部松解法：患者俯臥，醫(yī)者站于一側(cè)，先在患側(cè)腰三橫突周?chē)┤岷偷臐L、按、揉手法3～5分鐘，配合點(diǎn)按俞、大腸俞，以酸脹為度?？删徑饧∪饩o張痙攣。2、彈撥搓揉法：醫(yī)者用雙手拇指(mǔzhǐ)在腰三橫突尖端作與條索狀硬塊垂直方向的彈撥，彈撥要由輕到重，由淺入深，手法要柔和深透，并配合搓揉以解痙止痛，松解粘連?！局委?zhìliáo)】第十二頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

3、下肢滾揉法：沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施滾揉法3～5遍，配合點(diǎn)按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等，以舒筋通絡(luò)、活血散瘀。4、整理手法：沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)施滾揉手法3～5分鐘，待肌肉放松后，配合腰部后伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)，最后直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度?？膳浜蠞駸岱蟆！局委?zhìliáo)】第十三頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥(bìngzhèng)之第三腰椎橫突綜合征

【注意事項(xiàng)

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（一）腰部束寬皮帶護(hù)腰，對(duì)防止過(guò)度損傷有一定(yīdìng)作用。（二）治療期間，避免腰部過(guò)多地屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（三）注意局部保暖，防止過(guò)度勞累。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件骨傷科病癥之第三(dìsān)腰椎橫突綜合征

由于該病的特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，而且往往是病人一邊治療，一邊仍舊從事原有的工作，所以治療效果欠佳為了提高療效，應(yīng)采取綜合措施。推拿治療可解除腰部(yāobù)肌肉痙攣，松解粘連，消散瘀腫，促進(jìn)腰腿功能的恢復(fù)。【按語(yǔ)(ànyǔ)

】第十五頁(yè)，共十六頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)骨傷科病癥之第三腰椎橫突綜合征。本病根