意識(shí)障礙的分類

意識(shí)(yìshí)障礙

第一頁，共十三頁。整理課件什么(shénme)是意識(shí)？意識(shí)是個(gè)體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們(tāmen)相互關(guān)系的確認(rèn)。包括兩方面內(nèi)容：覺醒和意識(shí)內(nèi)容。覺醒：與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)。意識(shí)內(nèi)容：感知、思維、記憶、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等心理過程。第二頁，共十三頁。整理課件意識(shí)(yìshí)的物質(zhì)基礎(chǔ)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦皮層各種感覺沖動(dòng)特異性上行投射系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）

丘腦（非特異性核團(tuán)）大腦皮層

（對皮質(zhì)誘發(fā)電位產(chǎn)生易化作用，并使皮質(zhì)處于(chǔyú)清醒狀態(tài)）第三頁，共十三頁。整理課件意識(shí)障礙(zhàngài)的分類1.以覺醒度改變(gǎibiàn)為主的意識(shí)障礙2.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙3.以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙4.特殊類型的意識(shí)障礙第四頁，共十三頁。整理課件以覺醒度改變(gǎibiàn)為主的意識(shí)障礙嗜睡昏睡(hūnshuì)昏迷淺昏迷中昏迷深昏迷第五頁，共十三頁。整理課件以覺醒(juéxǐng)度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡：病理性思睡，表現(xiàn)為睡眠過度增多，輕度刺激可喚醒，可進(jìn)行正確交談或執(zhí)行指令，停止刺激繼續(xù)入睡?；杷罕仁人潭壬畹囊庾R(shí)障礙，一般的刺激不能使其覺醒(juéxǐng)，給予較強(qiáng)烈的刺激可有短暫的意識(shí)清醒，醒后可簡短回答提問，刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。第六頁，共十三頁。整理課件以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)(yìshí)障礙昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)完全喪失，無自發(fā)睜眼，缺乏覺醒-睡眠周期，任何感覺刺激均不能喚醒。根據(jù)程度分：淺昏迷：睜眼反應(yīng)消失或偶見半睜眼狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的活動(dòng)，疼痛刺激時(shí)有躲避動(dòng)作和痛苦表情，腦干反射基本保留（瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。中昏迷：對一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可見防御(fángyù)反射活動(dòng)，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見周期性呼吸或中樞性過度換氣。深昏迷：對任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，生命體征發(fā)生明顯變化，呼吸不規(guī)則。第七頁，共十三頁。整理課件以意識(shí)(yìshí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)(yìshí)障礙意識(shí)模糊：注意力減退，定向障礙，情感淡漠，隨意活動(dòng)減少，語言不連貫，思睡。對聲、光、疼痛等刺激能表現(xiàn)有目的的簡單動(dòng)作反應(yīng)。譫妄狀態(tài)：對客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力均有下降，注意力渙散，定向障礙，語言增多，思維不連貫，多半有覺醒(juéxǐng)-睡眠周期紊亂。常有錯(cuò)覺和幻覺，在恐怖性錯(cuò)、幻覺影響下表現(xiàn)緊張、恐懼或興奮不安、大喊、大叫，甚至沖動(dòng)攻擊行為。病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。起病急，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，個(gè)別個(gè)持續(xù)更長時(shí)間。發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙明顯，間歇期可完全清楚。多見于各種腦病。第八頁，共十三頁。整理課件以意識(shí)范圍改變(gǎibiàn)為主的意識(shí)障礙朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度下降。意識(shí)活動(dòng)集中于很窄范圍，對窄范圍內(nèi)的各種刺激能感知，能做出相應(yīng)反應(yīng)，常有定向障礙，可有片段的錯(cuò)覺、幻覺和妄想，偶有攻擊行為。多突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可數(shù)天。發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，醒后對病中體驗(yàn)僅能片段回憶或全部遺忘。多見于癲癇及癔癥。漫游性自動(dòng)癥：意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊形式，不具有幻覺、妄想和情緒改變，表現(xiàn)為無目的、與多處環(huán)境不相適應(yīng)、甚至無意義的動(dòng)作，如無目的的徘徊、機(jī)械地重復(fù)目中日?；顒?dòng)中的簡單動(dòng)作等。通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止，恢復(fù)后無回憶。睡眠過程中發(fā)生呈夢游癥，覺醒狀態(tài)下發(fā)生稱神游(shényóu)癥。多見于癲癇及癔癥，也見于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。第九頁，共十三頁。整理課件特殊類型的意識(shí)(yìshí)障礙最低意識(shí)狀態(tài)：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)內(nèi)容受到嚴(yán)重?fù)p害，意識(shí)清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對自身和環(huán)境刺激的認(rèn)知，有自發(fā)的睜閉眼和覺醒-睡眠周期。盡管有意識(shí)的行為活動(dòng)是間斷的、不連續(xù)的，卻是可重復(fù)的，或能維持足夠長的時(shí)間以區(qū)別于原始反射性活動(dòng)。確定患者存在有限的、然而(ránér)肯定的自我或環(huán)境意識(shí)活動(dòng)，是診斷最低意識(shí)狀態(tài)的基本依據(jù)。具體表現(xiàn)下述一個(gè)或幾個(gè)可重復(fù)的或較持續(xù)的行為：1.執(zhí)行簡單指令；2.用姿勢或語言表達(dá)是或否（無論對錯(cuò)）；3.表達(dá)可理解的言語；4.有目的的行為，包括偶爾發(fā)生的對應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運(yùn)動(dòng)或情感活動(dòng)。第十頁，共十三頁。整理課件特殊類型(lèixíng)的意識(shí)障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)功能保留?；颊弑憩F(xiàn)為雙眼凝視或無目的活動(dòng)，無任何自發(fā)言語，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無意識(shí)。存在覺醒(juéxǐng)-睡眠周期，但時(shí)間是紊亂的。缺乏隨意運(yùn)動(dòng)，但原始反射活動(dòng)保留。情感反應(yīng)缺乏，偶有無意識(shí)哭叫或自發(fā)性強(qiáng)笑。四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。大小便失禁，腺體分泌亢進(jìn)。覺醒(juéxǐng)時(shí)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，睡眠時(shí)副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢?；颊弑憩F(xiàn)為特殊的身體姿勢，雙前臂屈曲內(nèi)收，腕部及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。第十一頁，共十三頁。整理課件特殊類型的意識(shí)(yìshí)障礙植物狀態(tài)：患者表現(xiàn)對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)性或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視覺追蹤，可有自發(fā)的無意義哭笑，對疼痛刺激有回避動(dòng)作，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，大小便失禁。存在覺醒-睡眠周期，但可能缺乏規(guī)律，覺醒期和睡眠期持續(xù)時(shí)間長短(chángduǎn)不定，不同于正常覺醒-睡眠周期。持續(xù)植物狀態(tài)：顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参餇顟B(tài)持續(xù)3個(gè)月以上。第十二頁，共十三頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)意識(shí)障礙。（對皮質(zhì)誘發(fā)電位產(chǎn)生易化作用，并使皮質(zhì)處于清醒狀態(tài)）。通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止，恢復(fù)后無回憶。睡眠過程中發(fā)生呈夢游