精索靜脈曲張病人護理

關(guān)于精索靜脈曲張病人護理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三概述

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三輸精管位于精索的最后部；動脈位于精索的中央，有睪丸動脈、提睪肌動脈和輸精管動脈；靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)平面分為精索內(nèi)外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管的中下部離開蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關(guān)系最密切的是精索內(nèi)靜脈，其在腹股溝內(nèi)環(huán)處匯合為2～5支，平第五腰椎處平均為1～3支。

精索內(nèi)主要結(jié)構(gòu)第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張分類

根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張常規(guī)檢查(三)手術(shù)常規(guī)檢查如果確定要手術(shù)治療時，常安排的檢查如下：1.血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進行。2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形3.心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術(shù)的危險性、可行性。4.胸部X光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術(shù)的危險性，利于手術(shù)的進行第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)病機制

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機理，但認為與下列因素有關(guān)：第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。

第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三診斷本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進行相應(yīng)的檢查。

第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三診斷精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法，該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時機等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費用較高,使其應(yīng)用受到一定的限制第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三視診在重度病例中，患側(cè)陰囊可見蔓狀擴張的靜脈。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三觸診

可摸到曲張的靜脈團，平臥時靜脈擴張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三化驗檢查

精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴重者可為無精子。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進展

手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（MV）可有效的保護精索淋巴管及睪丸動脈，徹底結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。MV可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；對嚴重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質(zhì)量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因（一）解剖因素：1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因（二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三病因（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三癥狀1．病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲”。患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，久站或腹部用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長期坐著會導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學未證實體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆

精索靜脈曲張會導(dǎo)致男性不育，那么要預(yù)防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個幾點介紹：

第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆鑒別診斷A.繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲樣曲張的靜脈團不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。B.陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性穿刺可抽出液體第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三治療

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即可。手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三治療手術(shù)治療較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動脈所致。

第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三精索靜脈曲張手術(shù)后的常見并發(fā)癥

目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開始采用放大鏡、到后來顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進行手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學界公認最為有效的手術(shù)方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學界研究的一個重要課題。男科專家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%－40%之間。嚴重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實質(zhì))水腫。在已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學文獻中，根據(jù)文獻所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認為微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻還指出，經(jīng)過改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護理1、心理護理我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術(shù)。第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護理2、術(shù)前護理①術(shù)前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，按計劃執(zhí)行各種檢查治療;

②常規(guī)準備：做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性，進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備，并清洗外陰部;

③病人的準備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;

④簽署手術(shù)同意書第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護理3、術(shù)后護理①嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理;

②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動;

③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h避免劇烈運動，防止傷口縫線斷裂,脫落，定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液;

④注意無菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染;

⑤講述疼痛時更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對于不育的男性，術(shù)后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術(shù)的反應(yīng)。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護理預(yù)防護理陰囊潮濕是男性的常見癥狀，并不是什么病癥，大部分是因為傳統(tǒng)內(nèi)褲設(shè)計不合理所致，如果不加以護理或是嚴重的話會成為細菌和病毒滋生的潛在病癥，易引起前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。及時預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機會，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能力明顯提高第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三健康教育飲食

維生素E對血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。常見富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含