真空靜脈采血法常見問題及對策

真空(zhēnkōng)靜脈采血法常見問題

及對策中六北院區(qū)體檢(tǐjiǎn)科：盧丹第一頁，共四十二頁。整理課件目錄(mùlù)一、操作要點(yàodiǎn)二、排管順序三、注意事項四、常見問題及對策第二頁，共四十二頁。整理課件常用(chánɡyònɡ)的真空采血器第三頁，共四十二頁。整理課件真空(zhēnkōng)靜脈采血器的組成我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管(xuèguǎn)、采血針組成第四頁，共四十二頁。整理課件一、操作(cāozuò)要點第五頁，共四十二頁。整理課件操作(cāozuò)要點準備靜脈(jìngmài)穿刺管塞穿刺(chuāncì)換管搖勻拔針第六頁，共四十二頁。整理課件準備采血所需物品壓脈帶采血針采血管消毒液無菌棉簽棉球手套其他第七頁，共四十二頁。整理課件多管采集(cǎijí)順序無菌血培養(yǎng)藍色紅色綠色紫色黑色管帽顏色抗凝劑臨床用途制備標本步驟帶分離膠及促凝劑生化、免疫等檢查中無需抗凝的項目檢測采血后立即顛倒混勻5次肝素鋰血流變采血后立即顛倒混勻8次K2EDTA血常規(guī)、糖化血紅蛋白、BNP等采血后立即顛倒混勻8次枸櫞酸鈉血凝、3P試驗采血后立即顛倒混勻5次枸櫞酸鈉血沉采血后立即顛倒混勻5次第八頁，共四十二頁。整理課件軟連接(liánjiē)針-采血操作1、使用軟連接采血針前，順時針180度擰緊活動連接口；2、確定靜脈穿刺(chuāncì)點，選擇主要的靜脈穿刺(chuāncì)；

3、在距離消毒部位上方(shànɡfānɡ)5-10cm處綁上壓脈帶；4、常規(guī)消毒5、靜脈穿刺靜脈穿刺靜脈第九頁，共四十二頁。整理課件軟連接(liánjiē)針-采血操作實施管塞穿刺(chuāncì)時，應(yīng)靠近靜脈穿刺(chuāncì)口塞穿刺Text管穿刺時保持(bǎochí)針頭與膠塞斷面垂直第十頁，共四十二頁。整理課件軟連接(liánjiē)針-采血操作掌握終點判斷待血液完全停止流入管內(nèi)(ɡuǎnnèi)時，再換下一支管管搖勻Text換采血后立即顛倒180度搖勻采血管干粉劑5-8次，水劑3-4次，使管內(nèi)(ɡuǎnnèi)附加劑與血液充分混勻；為避免溶血，請勿過于用力搖勻。第十一頁，共四十二頁。整理課件管Text拔軟連接(liánjiē)針-采血操作采集最后一管血液時，距離額定(édìng)采血量0.5ml時準備拔針先拔靜脈(jìngmài)穿刺針，再拔管塞穿刺針軟連接針的軟管中大約有0.5ml血液第十二頁，共四十二頁。整理課件第十三頁，共四十二頁。整理課件二、排管順序(shùnxù)第十四頁，共四十二頁。整理課件多管采集(cǎijí)的原則1.應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因為血培養(yǎng)標本的采集要求嚴格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是(bùshi)嚴格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風(fēng)險，再采集血培養(yǎng)的標本時就可能將標本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。。第十五頁，共四十二頁。整理課件多管采集(cǎijí)的原則2.有添加劑的不能污染無添加劑的，所以(suǒyǐ)無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面。第十六頁，共四十二頁。整理課件第一(dìyī)管：細菌培養(yǎng)組血培養(yǎng)(péiyǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)(péiyǎng)、微量元素第十七頁，共四十二頁。整理課件第二(dìèr)管、第三管多管采集順序：凝血試管固定：第二位紅黃組先后順序不重要：第三位置第十八頁，共四十二頁。整理課件第四管、第五(dìwǔ)管多管采集順序：第四管：肝素抗凝劑第五管：血沉、血常規(guī)可不(kěbù)分先后順序，建議血常規(guī)先第十九頁，共四十二頁。整理課件第六管、七管多管采集(cǎijí)順序第六管：血糖測定(cèdìng)專用管第七管：血庫儲血測定專用管第二十頁，共四十二頁。整理課件單采藍管血？如果用真空采血管和采血針采血，可能會造成(zàochénɡ)血量不足而影響檢測結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。第二十一頁，共四十二頁。整理課件日本(rìběn)標準采血順序：1.培養(yǎng)血液用采血2.采集(cǎijí)血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血第二十二頁，共四十二頁。整理課件

美國(měiɡuó)（CLSI）標準：第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素(ɡānsù)管第五：EDTA第二十三頁，共四十二頁。整理課件多管采集(cǎijí)順序的原因：用采血針采血時，采血針的軟接處有0.2~0.3ml的空氣，采血時這些空氣進入采血管內(nèi)，造成采血血量比預(yù)置的少0.2~0.3ml，才第二管就不存在這個現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.2~0.3ml不會影響檢測結(jié)果。而藍管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會影響檢驗結(jié)果。第一管采血，由于破損的組織和被激活(jīhuó)的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查。考慮抗凝劑的交叉污染第二十四頁，共四十二頁。整理課件三、注意事項第二十五頁，共四十二頁。整理課件

注

意

事

項當(dāng)使用軟連接式采血針進行多管采血，為確保真空度準確性，保持抗凝劑與血液的適當(dāng)配比，建議第一管為無抗凝管，第二管為PT管；若無無抗凝管，請將PT管后的順序第一管放至首管采集當(dāng)使用軟連接式采血針進行采血，且單獨使用PT管時，建議在PT管前使用偽管。（主要是考慮死腔、采血針內(nèi)表面對凝血因子的影響以及真空度的準確性）多管采集終點判斷：斷流最后一管（拔針）：距離額定采血量0.5ml時準備拔針依據(jù)行業(yè)規(guī)范要求，注射器轉(zhuǎn)裝血液，轉(zhuǎn)裝時應(yīng)卸下注射器針頭第二十六頁，共四十二頁。整理課件

注

意

事

項禁止因血液采集不足，而將采血管中的血液互相補充，病人可能被誤診，操作人員承受高風(fēng)險的血液接觸和針刺意外；偽管：可以用無抗凝管（空白管）或血培養(yǎng)瓶充當(dāng)系統(tǒng)局限性：采血管的采血量會受到海拔、環(huán)境溫度、大氣壓、產(chǎn)品儲存時間、個體差異（例如靜脈壓、血液黏度、血管狀態(tài)等）、采血技術(shù)、配套采血針類型等方面的影響。系壓脈帶時間最多不超過2分鐘，因壓脈帶能干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞平衡。使用過長會激活血小板和纖溶酶，尤其對于采集凝血試驗標本；第二十七頁，共四十二頁。整理課件

注

意

事

項采血后應(yīng)立即顛倒混勻，使添加劑與血液充分接觸，否則易導(dǎo)致血液微量凝血或失去抗凝效果，特別是EDTA、肝素抗凝管，短時間即可凝血，需要重新采血特別提醒：藍頭管：精確到標志線：+-不超過0.2ml黑頭管：精確到第一條標志線:上+0.32ml防止真空采血管血液逆流：真空采血管是指完全無空氣、低于大氣壓的狀態(tài)，真空負壓式根據(jù)采血量來設(shè)置的，當(dāng)扎緊壓脈帶時血管內(nèi)壓力上升，采血時血液流向真空采血管，直到采血結(jié)束，此時采血管內(nèi)壓=血管內(nèi)壓，當(dāng)取下壓脈帶，血管內(nèi)壓下降直到恢復(fù)正常，此時，血管內(nèi)壓＞采血管內(nèi)壓，有可能將已經(jīng)泵出的血壓回抽到血管的危險。所有，采血時應(yīng)提前取下壓脈帶，其次，采血中使管座朝下，采血針出血針尖不能與采血管血液接觸，就可以有效避免血液逆流問題。采血技術(shù)不當(dāng)或標本處理不當(dāng)，都可能造成溶血，當(dāng)紅細胞破裂后血紅蛋白會釋放出來，使原本淡黃色的血清呈現(xiàn)紅色或淡紅色。第二十八頁，共四十二頁。整理課件四、常見問題和對策(duìcè)第二十九頁，共四十二頁。整理課件真空(zhēnkōng)靜脈采血常見問題一、溶血(rónɡxuè)二、凝血第三十頁，共四十二頁。整理課件原因(yuányīn)一：與護士操作技術(shù)有關(guān)進針不正確血標本未及時搖勻止血帶束縛時間過長、過緊用力拍打采血部位采血部位消毒劑未干燥即穿刺針尖固定(gùdìng)不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液中混有大量的泡沫第三十一頁，共四十二頁。整理課件原因(yuányīn)二：與真空負壓管不合格有關(guān)真空負壓管負壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷(jiànduàn)地被吸入負壓管內(nèi)并混有氣泡真空負壓管負壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊第三十二頁，共四十二頁。整理課件原因(yuányīn)三：標本運送標本放置過久：溫度過高或過低標本送檢過程(guòchéng)中劇烈振蕩第三十三頁，共四十二頁。整理課件防范(fángfàn)對策：一、掌握采集血標本的正確方法選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細的靜脈；常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進針，爭取一針見血；止血帶結(jié)扎時間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進行松緊拳頭(quántóu)的動作；遇到抽血困難時，不要進行強烈擠壓及反復(fù)拍打穿刺部位，防止機械性溶血?？蛇M行局部熱敷改善血液循環(huán)；

第三十四頁，共四十二頁。整理課件防范(fángfàn)對策：二、正確使用真空采血器按照真空靜脈采血管采血順序進行采血；血標本應(yīng)與添加劑充分搖勻，避免動作猛烈；使用前認真核對真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動、采血管是否完整無裂痕等；管壓過大時，出血口針尖斜插使之靠近管壁(ɡuǎnbì)，避免距離過大血液撞擊試管壁(ɡuǎnbì)，并松止血帶、松拳頭。管壓過小時，首先應(yīng)將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換管；第三十五頁，共四十二頁。整理課件防范(fángfàn)對策：三、妥善處理血標本采集的血標本應(yīng)及時送檢，外送血液應(yīng)在4攝氏度條件下送檢。但需注意不能直接接觸冰塊防止溶血；推薦貯存期限：進行生化檢驗、免疫學(xué)檢驗，4攝氏度貯存1周；血液學(xué)檢驗，室溫貯存一天；檢測凝血酶原時間(shíjiān)（PT），冰箱4攝氏度貯存6小時；病理檢驗，冰箱貯存6周。第三十六頁，共四十二頁。整理課件采血管適當(dāng)(shìdàng)的混勻方式：第三十七頁，共四十二頁。整理課件第三十八頁，共四十二頁。整理課件第三十九頁，共四十二頁。整理課件第四十頁，共四十二頁。整理課件第四十一頁，共四十二頁。整理課件