支氣管哮喘診治新進(jìn)展

支氣管哮喘(xiàochuǎn)診治

新進(jìn)展

第一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘–

全球(quánqiú)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題80%哮喘在5歲以前首次(shǒucì)發(fā)病50%哮喘在3歲發(fā)病第二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件兒童哮喘的患病率:0-14歲哮喘患病率：1988-1990年0.11-2.03%，2000年0.12-3.34%

我市兒童患病率10年前1.65%,2000-2001年達(dá)5.33%>80%在5歲以前首次(shǒucì)發(fā)病,50%在三歲發(fā)病男:女=2:1哮喘(xiàochuǎn)的流行病學(xué)第三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件1994年2002年2005年2006年全球(quánqiú)哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)第四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2002年GINA方案

更新了在哮喘管理與預(yù)防方面最新的研究成果,分析評(píng)估了這些研究證據(jù)的可靠性,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則,將獲得的證據(jù)分為六類2005年GINA方案

收集了從2004年1月至12月有關(guān)哮喘防治的研究成果共298篇文章,其中25篇文章被專家們確定加入或取代已有的參考文獻(xiàn),引入新的觀點(diǎn),成為推薦(tuījiàn)防治方案中的內(nèi)容

第五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2005GINA2006GINA1哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持控制（8項(xiàng)）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）2無(wú)強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制3嚴(yán)重程度分級(jí)按臨床控制狀況分級(jí)（控制，部分控制，未控制）4按照嚴(yán)重程度給予相應(yīng)治療治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制5只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案明確哮喘控制3月后的降級(jí)治療，哮喘未控制的升級(jí)治療6氣流受限可逆性測(cè)試只用于診斷氣流受限可逆性測(cè)試用于診斷及評(píng)估哮喘控制7未對(duì)LABA單用和聯(lián)合用藥作出具體評(píng)價(jià)LABA不作為單用的維持治療，應(yīng)與ICS聯(lián)合8哮喘管理計(jì)劃分6部分重新制定的哮喘管理計(jì)劃，包括5部分2006年GINA第六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件1998年兒童哮喘防治常規(guī)1999年在廣州召開(kāi)推廣GINA方案的國(guó)際研討會(huì)2002年,WHO修訂本GINA方案2003年浙江(zhèjiānɡ)嘉興會(huì)議2004年廈門(mén)小兒呼吸年會(huì)第七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘(xiàochuǎn)的定義由多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、及氣道上皮細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性(mànxìng)炎癥

這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性受刺激后引起氣道縮窄第八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件病因尚不完全(wánquán)清楚多因素參與第九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件遺傳(yíchuán)因素Atopy-特應(yīng)質(zhì)多基因遺傳,遺傳度70-80%目前研究(yánjiū)較多的是染色體5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受體基因的突變或多態(tài)性第十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件呼吸道感染病毒感染：小兒30~42%，嬰幼兒高達(dá)90%，成人3%

肺炎支原體和肺炎衣原體感染細(xì)菌感染少數(shù)(shǎoshù)

吸入性變應(yīng)原：蟲(chóng)螨、花粉、霉菌、寵物、蟑螂

其他：包括非特異性刺激物，運(yùn)動(dòng)，精神因素，氣候變化，食物，藥物。環(huán)境因素第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件70年代和80年代初的哮喘(xiàochuǎn)認(rèn)識(shí)

“痙攣學(xué)說(shuō)”哮喘主要(zhǔyào)是支氣管痙攣舒張支氣管平滑肌支氣管擴(kuò)張劑第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件80年代和90年代初的哮喘認(rèn)識(shí)

“炎癥(yánzhèng)學(xué)說(shuō)”哮喘是Th2驅(qū)動(dòng)的以嗜酸細(xì)胞(xìbāo)侵潤(rùn)為主的氣道炎癥，其它不重要吸入糖皮質(zhì)激素第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件目前對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)(rènshi)

“平行學(xué)說(shuō)”

炎癥(yánzhèng)學(xué)說(shuō)吸入糖皮質(zhì)激素痙攣(jìnɡluán)學(xué)說(shuō)支氣管擴(kuò)張劑第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件慢性(mànxìng)炎癥危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō)第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件免疫學(xué)發(fā)病(fābìng)機(jī)制Th亞群功能(gōngnéng)失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-

Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13等Tr/Th17??!!Th1Th2Th1Th2正常(zhèngcháng)哮喘IFN-IL-4IL-5第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件IgE-I型變態(tài)反應(yīng)(biàntàifǎnyìng)肥大細(xì)胞IgE各種炎癥(yánzhèng)因子組胺,5-羥色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收縮,粘膜(zhānmó)水腫,粘液腺分泌亢進(jìn)哮喘發(fā)作第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件IL-5-嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞IL-5嗜酸性粒細(xì)胞分化，成熟，存活嗜酸性粒細(xì)胞堿性蛋白，過(guò)氧化酶氣道慢性炎癥(yánzhèng)與高反應(yīng)性第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件氣道神經(jīng)調(diào)節(jié):膽堿能,腎上腺素能,非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)哮喘(xiàochuǎn)存在:-腎上腺素能受體功能,迷走張力亢進(jìn)神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)機(jī)制第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件遺傳(yíchuán)傾向環(huán)境因素氣道炎癥(yánzhèng)氣道高反應(yīng)(fǎnyìng)性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌呼吸道感染過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)精神免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件Asthmaisavariabledisease第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件急性發(fā)作期（exacerbation)慢性持續(xù)(chíxù)期(persistent)臨床緩解期(remission)臨床(línchuánɡ)分期第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件咳嗽喘息胸悶呼吸困難(hūxīkùnnán)呼氣相延長(zhǎng),呼氣相的哮鳴音急性(jíxìng)發(fā)作期表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘嚴(yán)重發(fā)作,經(jīng)合理使用(shǐyòng)擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物,呼吸困難不能緩解者。哮喘危重（持續(xù)(chíxù)）狀態(tài)第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件慢性(mànxìng)持續(xù)期表現(xiàn)咳嗽胸悶喘息運(yùn)動(dòng)(yùndòng)受限睡眠受影響第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件并發(fā)癥表現(xiàn)(biǎoxiàn)肺炎(fèiyán)肺不張氣胸縱膈氣腫第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件癥狀、體征消失,兒童肺功能(gōngnéng)恢復(fù)：FEV1或PEF80％預(yù)計(jì)值并維持四周以上。緩解(huǎnjiě)期定義第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)血清(xuèqīng)IgE皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)肺功能檢查1.舒張?jiān)囼?yàn)2.激發(fā)試驗(yàn)X線檢查血?dú)夥治鲚o助(fǔzhù)檢查第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件?2受體激動(dòng)劑霧化吸入或0.1%腎上腺素皮下注射(0.01ml/kg,最大劑量(jìliàng)不超過(guò)0.3ml)。15分鐘后，F(xiàn)EV1和PEF上升>=15%可判定為陽(yáng)性計(jì)算公式：

用藥后肺功能值—用藥前肺功能值變化率=—————————————————100%用藥前肺功能值支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn)第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件支氣管激發(fā)(jīfā)試驗(yàn)吸入乙酰甲膽堿或組胺后，支氣管收縮(shōusuō)，F(xiàn)EV1減少>20%，為陽(yáng)性，提示氣道反應(yīng)性增加。FEV1.0下降率(%)正常

過(guò)敏性鼻炎、慢支炎輕度哮喘中度哮喘激發(fā)劑量哮喘患者BHR的程度越嚴(yán)重其劑量反應(yīng)曲線越左移、斜率越高第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件PEF變異(biànyì)率日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEFPEF變異(biànyì)率=—————————————————100%

?（日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF）PEF變異率>20%有意義第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)血清IgE皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)肺功能(gōngnéng)檢查1.舒張?jiān)囼?yàn)2.激發(fā)試驗(yàn)X線檢查血?dú)夥治鲚o助(fǔzhù)檢查第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2006GINA：哮喘(xiàochuǎn)控制評(píng)估工具采用哮喘評(píng)估工具評(píng)估患者哮喘控制水平(shuǐpíng)哮喘控制測(cè)試(ACT)哮喘控制問(wèn)卷(ACQ)哮喘治療評(píng)估問(wèn)卷（ATAQ）

第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件問(wèn)題1：在過(guò)去4周中，在工作、學(xué)習(xí)或在家中，有多少時(shí)候哮喘防礙您進(jìn)行日?；顒?dòng)？所有時(shí)間1分大多數(shù)時(shí)候2分有些時(shí)候3分很少時(shí)候4分沒(méi)有5分得分問(wèn)題2：在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？每天不止次1分一天1次2分每周3至6次3分每周1至2次4分完全沒(méi)有5分得分問(wèn)題3：在過(guò)去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛），您有多少次在夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒？每周4晚或更多1分每天2至3晚2分每周1次3分1至2次4分沒(méi)有5分得分問(wèn)題4:在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療（比如沙丁胺醇）？每周3次以上1分每天1至2次2分每周2至3次3分每周1次或更少4分沒(méi)有5分得分問(wèn)題5：您如何評(píng)估過(guò)去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？沒(méi)有控制1分控制很差2分有所控制3分控制很好4分完全控制5分得分哮喘控制測(cè)試表第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件問(wèn)題1：今天你的哮喘怎樣？很差0分差1分好2分很好3分得分問(wèn)題2：當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)史，哮喘是多大的問(wèn)題？這是一個(gè)大問(wèn)題0分這個(gè)問(wèn)題我不喜歡1分這是一個(gè)小問(wèn)題，我能應(yīng)付2分沒(méi)有問(wèn)題3分得分問(wèn)題3：你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎？會(huì)，一直都會(huì)0分會(huì)，大部分時(shí)間會(huì)1分會(huì)，有些時(shí)候會(huì)2分從來(lái)不會(huì)3分得分問(wèn)題4:你會(huì)因哮喘在夜間醒來(lái)嗎？會(huì)，所有時(shí)間0分會(huì)，大部分時(shí)間1分會(huì)，有些時(shí)候會(huì)2分從來(lái)不會(huì)3分得分問(wèn)題5：在過(guò)去4周里您的孩子有多少天有日間哮喘癥狀？沒(méi)有5分1-3天4分4-10天3分11-18天2分19-24天1分每天0分得分問(wèn)題6：在過(guò)去4周里您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息？沒(méi)有5分1-3天4分4-10天3分11-18天2分19-24天1分每天0分得分問(wèn)題7：在過(guò)去4周里您的孩子有多少天因?yàn)橄谝归g醒來(lái)？沒(méi)有5分1-3天4分4-10天3分11-18天2分19-24天1分每天0分得分兒童哮喘控制測(cè)試表第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘(xiàochuǎn)診斷肺功能(gōngnéng)檢查診斷(zhěnduàn)哮喘哮喘評(píng)價(jià)氣流受阻導(dǎo)致

的各種癥狀病史除外其他喘息性疾病第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2005年的GINA方案(fāngàn)嬰幼兒喘息與病毒感染相關(guān)的喘息，患兒本身無(wú)特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，也無(wú)過(guò)敏性疾病陽(yáng)性(yángxìng)家族史，喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失有特應(yīng)質(zhì)體質(zhì)，其喘息癥狀持續(xù)整個(gè)兒童期至成人，患兒出現(xiàn)氣道慢性炎癥的特征第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件嬰幼兒喘息(chuǎnxī)的分類

GINA2006將5歲及5歲以下兒童(értóng)的喘息分為三類：暫時(shí)性早期喘息持續(xù)性早發(fā)喘息晚發(fā)喘息（哮喘）GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2006第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件各種(ɡèzhǒnɡ)嬰幼兒喘息的特點(diǎn)暫時(shí)性早期喘息好發(fā)于3歲前兒童，常與早產(chǎn)及父母吸煙有關(guān)持續(xù)性早發(fā)喘息（3歲前）有典型的與呼吸道病毒感染相關(guān)的喘息反復(fù)發(fā)作2歲前多為呼吸道合胞病毒感染，2歲后多為其它病毒感染無(wú)明顯(míngxiǎn)的患者或家族過(guò)敏史大多患兒的癥狀會(huì)持續(xù)至12歲GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2006第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件晚發(fā)喘息（哮喘(xiàochuǎn)）該類型患兒癥狀常會(huì)持續(xù)至成年有典型的過(guò)敏史，如濕疹等存在典型哮喘的氣道病理改變GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2006各種嬰幼兒喘息(chuǎnxī)的特點(diǎn)第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件兒童哮喘的診斷(zhěnduàn)2005年GINA方案仍然將兒童哮喘放在特別難于診斷的哮喘之列年齡越小，哮喘的診斷越慎重，需要與其他引起(yǐnqǐ)嬰幼兒反復(fù)喘息的疾病:

囊性纖維變,反復(fù)牛奶吸入,原發(fā)纖毛不動(dòng)綜合征,原發(fā)免疫功能缺陷,先天性心臟病和先天性氣管支氣管狹窄等相鑒別哮喘的診斷主要依據(jù)反復(fù)喘息的病史、發(fā)作時(shí)的臨床癥狀與體征，結(jié)合肺功能檢查，除外其他疾病可以診斷哮喘。診斷性治療也是診斷小兒哮喘的有效方法之一第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件嬰幼兒哮喘(xiàochuǎn)的診斷反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的喘息（>1次/月）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的咳嗽/喘息與病毒感染無(wú)關(guān)的夜間咳嗽無(wú)季節(jié)變化的喘息喘息癥狀持續(xù)至3歲以后GlobalInitiativeforAsthma:GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention2006診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件年齡<3歲，喘息發(fā)作3次發(fā)作時(shí)肺哮鳴音特應(yīng)性體質(zhì)父母(fùmǔ)哮喘病等過(guò)敏史除外其他引起喘息的疾病1、2、5確診如喘息發(fā)作2次，并具有2、5，診斷為可疑(kěyí)哮喘或哮支炎如同時(shí)有3和/或4條做診斷性治療嬰幼兒哮喘(xiàochuǎn)第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件反復(fù)發(fā)作(fāzuò)喘息、氣促、胸悶，多有誘因發(fā)作時(shí)肺哮鳴音支氣管舒張劑有明顯療效除外其他喘息、胸悶和咳嗽等疾病不典型患兒：舒張?jiān)囼?yàn)：喘樂(lè)寧吸入；腎上腺素；FEV115%（+）激發(fā)試驗(yàn)：兒童哮喘第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件嬰幼兒哮喘(xiàochuǎn)反復(fù)或持續(xù)(chíxù)咳嗽，或呼吸道感染時(shí)伴有喘息，抗生素治療無(wú)效，抗哮喘治療有效；患兒“感冒”反復(fù)發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上使用抗哮喘治療好轉(zhuǎn)嬰幼兒喘息分為兩類：在對(duì)嬰幼兒時(shí)期喘息的診治過(guò)程中，應(yīng)特別注意鑒別支氣管異物、結(jié)核、先天性上下氣道畸形等。第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，無(wú)感染癥或長(zhǎng)期抗生素?zé)o效支擴(kuò)劑（喘樂(lè)寧）咳嗽緩解(huǎnjiě)（基本診斷條件）個(gè)人或家庭過(guò)敏史、氣道高反應(yīng)性、皮膚變異原（+）輔診除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽(késòu)變異性哮喘第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘嚴(yán)重(yánzhòng)度分級(jí)分級(jí)日間癥狀夜間癥狀PEF或FEV1PEF變異率一級(jí)輕度間歇<1次/周<2次/月>=80%<20%二級(jí)輕度持續(xù)>1次/周<1次/天>2次/月>=80%20%-30%三級(jí)中度持續(xù)每日均有癥狀>1次/周60-80%>30%四級(jí)重度持續(xù)連續(xù)有癥狀、體力活動(dòng)受限頻繁<=60%>30%第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件注意事項(xiàng)根據(jù)治療開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)喘息發(fā)作的頻率、程度、肺功能情況進(jìn)行評(píng)估。出現(xiàn)某級(jí)嚴(yán)重度中的任何一項(xiàng)征象，就足夠?qū)⒒颊邭w入該級(jí)中。輕度間歇(jiànxiē)出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作的兒童應(yīng)按中度持續(xù)的哮喘治療。哮喘患兒在任何一級(jí)嚴(yán)重度，甚至輕度間歇，都可以發(fā)生嚴(yán)重哮喘發(fā)作。第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件治療期間哮喘嚴(yán)重(yánzhòng)度分級(jí)目前情況原先間歇發(fā)作治療輕度持續(xù)級(jí)別中度持續(xù)一級(jí)間歇發(fā)作間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)二級(jí)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)三級(jí)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)四級(jí)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2006GINA重點(diǎn)：“哮喘(xiàochuǎn)臨床控制”2006年GINA委員會(huì)修訂的《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念GINA推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級(jí)方法取代過(guò)去(guòqù)的哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及未控制三個(gè)等級(jí)第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（或最少）每周≥2次任何1周出現(xiàn)≥3次活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（或最少）每周≥2次肺功能（PEF或FEV1）正?；蚪咏?lt;80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次評(píng)估(pínɡɡū)哮喘控制水平第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2006GINA：哮喘(xiàochuǎn)臨床控制定義無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀無(wú)日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療(zhìliáo)肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘急性發(fā)作病情(bìngqíng)嚴(yán)重度分級(jí)氣促體位講話能力精神意識(shí)出汗(chūhàn)呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)哮鳴音脈博吸入2

受體激動(dòng)劑PEF占正常預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)（%）PaO2PaCO2SaO2pH第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件治療第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒無(wú)需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療肺功能(gōngnéng)正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重最少或沒(méi)有癥狀，包括夜間癥狀最少的哮喘發(fā)作沒(méi)有因急診去看病或去醫(yī)院最低限度需要緩解藥物體力活動(dòng)(huódòng)和運(yùn)動(dòng)不受限肺功能正?；蚪咏Ｗ钌倩驔](méi)有藥物副作用2005年2006年哮喘治療(zhìliáo)的目標(biāo)第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件獲得(huòdé)哮喘最佳控制---良好控制完全(wánquán)控制GOAL第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2006GINA：哮喘(xiàochuǎn)治療目標(biāo)哮喘治療目標(biāo)——達(dá)到(dádào)并維持哮喘臨床控制哮喘(xiàochuǎn)控制部分控制未控制第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2006GINA：哮喘治療(zhìliáo)模式以哮喘臨床控制為目標(biāo)的哮喘治療(zhìliáo)模式2006GINA治療以達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件生活(shēnghuó)質(zhì)量

LifeQuality第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)原則原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解(huǎnjiě)癥狀、抗炎、平喘持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)方案階梯式治療降階治療：哮喘(xiàochuǎn)控制至少維持3個(gè)月，逐步降級(jí)至最低維持量。升級(jí)治療：如哮喘癥狀未得到控制，則考慮升級(jí)治療，但應(yīng)考慮其他因素的參與。第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件短效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑全身性皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物(yàowù)短效茶堿快速緩解(huǎnjiě)藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉尼多克羅米口服(kǒufú)激素長(zhǎng)期預(yù)防藥物哮喘的藥物治療第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件短效2

受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇新一代長(zhǎng)效2

受體激動(dòng)劑福美特羅、沙美特羅，持續(xù)(chíxù)8～12小時(shí)；長(zhǎng)效口服2

受體激動(dòng)劑福美特羅（安通克）、美普清、幫備2受體激動(dòng)劑第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件2激動(dòng)劑的作用(zuòyòng)原理氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定(wěndìng)肥大細(xì)胞膜增加氣道的粘液纖毛清除力改善呼吸肌的收縮力第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件糖皮質(zhì)激素口服(kǒufú)：強(qiáng)地松1～2mg/kg/日(<30mg)X1~7天靜脈：琥珀酸氫化可的松5～10mg/kg/次或甲基強(qiáng)的松龍1～2mg/kg/次；每日2～3次第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件糖皮質(zhì)激素作用(zuòyòng)機(jī)理干擾花生四烯酸代謝、白三烯、前列腺素合成減少(jiǎnshǎo)微血管滲漏抑制細(xì)胞因子合成增加氣道平滑肌對(duì)2激動(dòng)劑的敏感性降低氣道高反應(yīng)性第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件其他(qítā)藥物茶堿3～5mg/kg/次＋GS.30~50mlIV滴20~30分鐘，每6～8小時(shí)重復(fù)，重癥：0.6~0.9mg/kg/hX3h維持，血濃度：5～15g/ml,如>20g/ml,即發(fā)生(fāshēng)不良反應(yīng)抗膽堿能藥物-溴化異丙托品霧化溶液：每1ml含藥物250ug=6歲，每次0.25-0.5ml，每日3次>6歲，每次0.5-1.0ml，每日3次抗生素第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘(xiàochuǎn)的預(yù)防用藥吸入激素：丙酸倍氯米松（必可酮）:100g,250g丙酸氟替卡松（輔舒酮）:50g,125g丁地去炎松（普米克）舒利迭（沙美特羅+輔舒酮）:50/100g

信必可（福美特羅+布地奈德）：1.6/80g

吸入劑型：壓力定量吸入氣霧劑（pMDI)干粉吸入劑霧化(wùhuà)溶液第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件常用吸入型糖皮質(zhì)激素每日用量高低(gāodī)與互換關(guān)系藥物種類低劑量（ug)中劑量（ug)高劑量（ug)丙酸倍氯米松氟替卡松布地奈德100-400100-200100-400400-800200-500400-800>800>500>800第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件年齡適合的裝置備選裝置小于4歲帶面罩的儲(chǔ)物罐面罩霧化吸入4-6歲帶口含嘴的儲(chǔ)物罐面罩霧化吸入大于6歲干粉吸入口含嘴霧化吸入給藥途徑(tújìng)第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件其他(qítā)治療

白三烯受體拮抗劑-孟魯斯特（順兒寧）2-5歲4mgqN6-14歲5mgqN>15歲10mgqN

抗過(guò)敏藥物(yàowù)

特異性免疫脫敏

免疫調(diào)節(jié)劑－－因反復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件<5歲兒童哮喘防治(fángzhì)方案輕度(qīnɡdù)間歇輕度(qīnɡdù)持續(xù)中度持續(xù)不需任何藥物低劑量吸入激素100-200g/d吸入激素(100-400g/d)其他治療緩釋茶堿色苷酸鈉白三烯調(diào)節(jié)劑吸入激素(400-600g/d)其他治療：吸入激素(400-600g/d)+緩釋茶堿吸入激素(400-600g/d)+口服長(zhǎng)效2

激動(dòng)劑吸入激素(400-600g/d)+白三烯調(diào)節(jié)劑降階治療哮喘控制至少維持3個(gè)月，逐步降級(jí)至最低維持量重度持續(xù)吸入激素(600-800g/d)+吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑加以下治療：緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑口服激素第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制

5歲以內(nèi)兒童的哮喘管理具有一定特殊性建立良好醫(yī)患合作關(guān)系——5歲以內(nèi)患兒需要父母或其監(jiān)護(hù)人代替患兒本人(běnrén)與醫(yī)師溝通病情,疾病教育的對(duì)象往往并非患兒本人最佳哮喘控制藥物是ICS1)建議初始治療選用低劑量(根據(jù)5歲以下兒童ICS等效劑量表?yè)Q算)2)如果低劑量ICS無(wú)法控制癥狀,增加劑量是最佳選擇

3)當(dāng)患兒使用吸入藥物裝置時(shí),父母或監(jiān)護(hù)人必須在旁監(jiān)督

4）如果中等劑量ICS仍不能控制哮喘,聯(lián)合治療或添加其他藥物

(長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑或茶堿)的治療方法在該年齡組還未進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究有相當(dāng)一部分5歲以內(nèi)患兒的哮喘相關(guān)癥狀會(huì)自行消失,

醫(yī)師每年必須對(duì)患兒隨訪至少2次,以決定是否需要繼續(xù)治療2006年GINA：5歲以內(nèi)(yǐnèi)的哮喘患兒第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。整理課件>5歲兒童哮喘防治(fángzhì)方案輕度(qīnɡdù)間歇輕度(qīnɡdù)持續(xù)中度持續(xù)不需任何藥物低劑量吸入激素100-200g/d吸入激素(100-400g/d)其他治療緩釋茶堿色苷酸鈉白三烯調(diào)節(jié)劑吸入激素(200-400g/d)+吸入型長(zhǎng)效2

激動(dòng)劑)其他治療：吸入激素(200-400g/d)+緩釋茶堿吸入激素(200-400g/d)+口服長(zhǎng)效2

體激動(dòng)劑吸入激素(400-600g/d吸入激素(200-400g/d)+白三烯調(diào)節(jié)劑吸入激素(400-800g/d)+吸入型長(zhǎng)效2

激動(dòng)劑加以下治療：緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑口服長(zhǎng)效2

激動(dòng)劑口服激