基于電子病歷的某醫(yī)院信息管理系統研究與實現

PAGE1碩士學位論文（專業(yè)學位）基于電子病歷的某醫(yī)院信息管理系統研究與實現基于電子病歷的某醫(yī)院信息管理系統研究與實現姓名：姓名：學號：所在院系：軟件學院職業(yè)類型：金融專業(yè)領域：軟件工程指導教師：副指導教師：二〇一四年五月同等學力碩士博士（打印時刪除）AdissertationsubmittedtoTongjiUniversityinconformitywiththerequirementsforthedegreeofDoctorofPhilosophyTHeTHeResearchandImplementationoftheHospitalInformationManagementSystemBasedonElectronicMedicalRecordCandidate:Candidate:StudentNumber:School/Department:SchoolofSoftwareEngineeringDiscipline:FinanceMajor:SoftwareEngineeringSupervisor:May,20145cm左右5cm左右中文題仿宋，四號，加粗，行距16磅，段前段后0磅仿宋，四號，加粗，行距16磅，段前段后0磅目姓名5cm左右同濟大學5cm左右學位論文版權使用授權書本人完全了解同濟大學關于收集、保存、使用學位論文的規(guī)定，同意如下各項內容：按照學校要求提交學位論文的印刷本和電子版本；學校有權保存學位論文的印刷本和電子版，并采用影印、縮印、掃描、數字化或其它手段保存論文；學校有權提供目錄檢索以及提供本學位論文全文或者部分的閱覽服務；學校有權按有關規(guī)定向國家有關部門或者機構送交論文的復印件和電子版；在不以贏利為目的的前提下，學?？梢赃m當復制論文的部分或全部內容用于學術活動。學位論文作者簽名：年月日

同濟大學學位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是本人在導師指導下，進行研究工作所取得的成果。除文中已經注明引用的內容外，本學位論文的研究成果不包含任何他人創(chuàng)作的、已公開發(fā)表或者沒有公開發(fā)表的作品的內容。對本論文所涉及的研究工作做出貢獻的其他個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本學位論文原創(chuàng)性聲明的法律責任由本人承擔。學位論文作者簽名：年月日目錄同濟大學碩士學位論文摘要PAGEV摘要目前我國醫(yī)院信息管理系統的整合，無論是從局部還是從整體上看，尚存在諸多問題，這些問題都限制了我國醫(yī)院信息化的發(fā)展。本課題主要針對天津某醫(yī)院的信息化整合建設，通過研究該院信息化整合的特點，分析和解決其信息化建設的中問題，最終實現了該院信息化整合的建設工程。通過建設一個統一、全面、集成、實時共享的醫(yī)院管理信息平臺，實現信息流、業(yè)務流、資金流的高效整合，建立以電子病歷和病人健康檔案為中心的知識庫系統，提高醫(yī)院的知識利用率和技術水平。鑒于電子病歷和醫(yī)院工作臺角色控制是本課題中醫(yī)院臨床信息系統的關鍵節(jié)點，文中將對此做深入分析描述，詳細闡述框架構想和技術實現，希望研究成果能夠推動我國醫(yī)院管理信息系統的標準化建設和發(fā)展。關鍵詞：醫(yī)院管理信息系統醫(yī)院臨床信息系統電子病歷標準化TongjiUniversityMaster/DoctorofPhilosophyAbstractPAGEABSTRACTCurrentlytherearelotsofproblemintheconnectionofHISwhetherlocalorwhole.ThoseproblemslimitthedevelopmentofsystemizedhospitalinChina.ThetopicmainlyaimsattheconstructionofinformationconnectionofTianjinAnkangHospital,wediscussthecharacteristicsofinformationintegration,analyzeandsolvetheproblemsintheinformatizationconstruction,finallyrealizetheintegrationofthehospitalinformationizationconstruction.Weconstructaunified,comprehensive,integrated,real-timesharingofhospitalmanagementinformationplatform,andtheplatformrealizestheefficientintegrationofinformationflow,businessflow,capitalflow,andbuildsaknowledgebasesystembasedonelectronicmedicalrecordsandpatienthealthrecords,andimprovesthehospitalutilizationofknowledgeandtechnologylevel.Inviewoftheelectronicmedicalrecordsandthehospitalworkbenchrolecontrolarethekeynodesofsystemhospitalclinicalinformationsystem,Iwillmakein-depthanalysisforthekeynodesinthepaper,includingimplementationofframeworkandtechnology.Ihopemyresearchcanpromotethestandardizationoftheconstructionanddevelopmentofhospitalmanagementinformationsysteminchina.KeyWords:hospitalmanagementinformation（HIS）systemhospitalclinicalinformationsystemelectronicmedicalrecordsstandardization同濟大學碩/博士學位論文目錄目錄第1章引言 11.1概述 11.2HIS應用開發(fā)國內外現狀 21.2.1國外的動態(tài)以及發(fā)展 21.2.2國內的動態(tài)以及發(fā)展 21.3課題的主要研究內容及意義 31.4本人參與的研究工作介紹 41.5論文組織形式 4第2章醫(yī)院總體需求描述與分析 62.1課題開發(fā)前期的初步調研 62.1.1對開發(fā)工作正確的估計 62.1.2目前電子病歷存在問題 62.1.3信息安全得不到保證 72.1.4信息共享程度低 72.1.5不支持醫(yī)療信息資料庫 82.2某醫(yī)院現有信息化基礎 82.2.1硬件和基礎設施 82.2.2信息系統應用 82.2.3人力資源 92.2.4信息安全 92.3某醫(yī)院的具體需求描述 92.3.1組織結構 92.3.2接口需求 92.3.3性能需求 102.3.4特性需求 10第3章項目總體設計方案 113.1總體設計目標 113.2總體設計原則 113.3總體邏輯架構設計 113.3.1辦公網業(yè)務 123.3.2互聯網業(yè)務 153.3.3消息管理 153.3.4知識庫管理 153.3.5決策支持 163.4項目總體設計技術架構 173.4.1采用多層結構進行設計 173.4.2采用B/S、C/S相結合的方式進行建設 173.4.3應用SOA理念進行系統間部署 183.4.4網絡設計技術 19第4章以電子病歷為核心HIS系統功能操作分析 204.1HIS系統功能分解 204.1.1醫(yī)院方面的功能操作 204.1.2電子病歷為核心的患者信息維護功能 214.1.3美沙酮維持治療門診管理系統 224.2電子病歷系統的實現分析 234.2.1電子病歷軟件基本功要求 234.2.2具體功能描述 234.2.3功能界面介紹 244.2.4與同類產品比較的優(yōu)勢 30第5章HIS工作站具體功能分析與設計 315.1功能分析 315.1.1住院管理業(yè)務流程分析 315.1.2住院部數據流程分析 325.2功能設計 335.2.1系統功能描述 335.2.3工作臺管理系統模塊結構圖 355.3數據庫設計 365.3.1數據字典 365.3.2藥房數據庫設計 395.3.3住院部數據庫設計 405.3.4工作站數據庫設計 41第6章HIS工作站具體功能的實現 426.1醫(yī)生登錄 426.2書寫病歷 426.3典型病歷記錄 436.4打印功能 436.5痕跡查詢 446.6病歷模板制作 446.7新開醫(yī)囑 456.8護士接收執(zhí)行醫(yī)囑 456.9藥房藥品出入管理 456.10出入院管理 46第7章結論與展望 477.1結論 477.2進一步工作的方向 47致謝 48參考文獻 49附錄 50第1章引言PAGE67第1章引言1.1概述我國醫(yī)院于20世紀80年代初開始開發(fā)和應用醫(yī)院信息系統，經過近三十年的發(fā)展，特別是近七八年來，我國醫(yī)院信息系統的發(fā)展形勢十分令人鼓舞，無論是國家、醫(yī)院還是醫(yī)療軟件公司都投入了大量的人力、物力與財力。二級以上醫(yī)院基本上都建設了自己的以費用管理為主的信息系統，有的發(fā)達的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設了以費用管理為主的信息系統。說明醫(yī)院本身對醫(yī)院信息系統建設的認識都邁上了一個臺階，信息系統建設對醫(yī)院帶來的效率、效益與管理的提高，更使醫(yī)院管理層對信息系統建設的重要性和必要性有了更深一步的認識。在社會信息化進程中，我國醫(yī)院同樣也進入了數字化和信息化時代，大型的數字化醫(yī)療設備在醫(yī)院中越來越廣泛地使用，HMIS系統和CIS系統正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展?，F代醫(yī)學的發(fā)展，無論是分子生物學、臨床診療技術、預防醫(yī)學以及醫(yī)院管理，在很大程度上取決于醫(yī)學信息技術應用的深度與廣度。我國的醫(yī)療保健制度改革和醫(yī)療保險制度的發(fā)展，對醫(yī)院的生存與發(fā)展都提出了挑戰(zhàn)，醫(yī)院信息化是醫(yī)院適應時代改革的必然選擇。信息化是實現醫(yī)院科學管理，提高社會經濟效益，改善醫(yī)療服務質量的重要途徑?，F代醫(yī)學發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進程中提高與發(fā)展。國家對推進醫(yī)院信息化建設也極為重視，中共中央、國務院于2009年正式發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）的通知》,把衛(wèi)生信息化建設作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。目前，醫(yī)院信息系統已經成為醫(yī)院管理業(yè)務運行中必不可少的基礎性建設內容。同時，醫(yī)院信息系統的開發(fā)和應用正在向縱深發(fā)展，從側重于經濟運行管理，逐步向臨床服務、業(yè)務運營、管理決策進行延伸。天津市公立36所三級醫(yī)院中，目前僅有天津市公安局某安定醫(yī)院（以下簡稱“某醫(yī)院”）尚未實施醫(yī)院信息化建設，其它35所醫(yī)院已經全部啟動并陸續(xù)升級以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化系統。本市泰達國際心血管病醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、人民醫(yī)院已經被衛(wèi)生部指定為電子病歷試點醫(yī)院。1.2HIS應用開發(fā)國內外現狀1.2.1國外的動態(tài)以及發(fā)展電子計算機在醫(yī)院的應用在美國已有三十多年的歷史，60年代初，美國便開始了HIS的研究。著名的麻省總醫(yī)院<MGH>開發(fā)的COSTAR系統是60年代初開始并發(fā)展到今天成為大規(guī)模的臨床病人信息系統。隨著計算機技術的發(fā)展，70年代，HIS進入大發(fā)展時期，美日歐各國的醫(yī)院，特別是大學醫(yī)院及醫(yī)學中心紛紛開發(fā)HIS，成為醫(yī)藥信息學的形成和發(fā)展的基礎。而90年代，美國的HIS產業(yè)更是突飛猛進。當前，美國醫(yī)院100張床位以上的醫(yī)院，80%實現了計算機財務收費管理，70%的醫(yī)院可支持病人掛號登記和行政事務管理。25%的醫(yī)院有了較完整的HIS，即實現了病房醫(yī)護人員直接用計算機處理醫(yī)囑和查詢實驗室的檢驗結果。10%的醫(yī)院(2530)有全面計算機管理的HIS。日本的HIS開發(fā)和應用從70年代初開始。多數日本醫(yī)院是80年代以后開始進行HIS工作的，但發(fā)展十分迅猛，規(guī)模相當大，是以大型機為中心的醫(yī)院計算機系統。如北里大學醫(yī)院的IBM/3090雙機系統。當前日本的HIS總的趨勢是系統化、網絡化、綜合性，開始走自上而下的開發(fā)路線，一般都有大型機作為中心、支撐整個系統工作，并盡量采用微機和網絡技術，投資規(guī)模大，正在實現"ordering"工作方式，即數據從發(fā)生源直接輸入計算機。歐洲的HIS發(fā)展比美國稍晚，大多數是70年代中期和80年代開始。歐洲HIS的特點是實現了一些區(qū)域信息系統。目前盟的SHINE工程(StrategicHealhInformaticsNetworkforEurope)方興未艾，英法意德許多公司都參與了此項工程。在分布式數據庫系統和開放網工程方面已做了大量工作。1.2.2國內的動態(tài)以及發(fā)展計算機70年代末期就進入了我國醫(yī)療行業(yè)，當時以IBM的M340小型機為主，只有少數幾家大型的部屬綜合醫(yī)院和教學醫(yī)院擁有，如北京協和醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、301醫(yī)院等，主要應用于科研和教學，還沒有應用于HIS的管理。80年代初期，隨著蘋果PC機的出現和BASIC語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件等；80年代中期，隨著XT286的出現和國產化，以及DBASEIII和UNIX網絡操作系統的出現，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網絡，并開發(fā)出基于部門管理的小型網絡管理系統，如住院管理，藥房管理等。從90年代起，我國也通過互聯網和國外數據庫應用，逐步構建完整的醫(yī)院網絡管理系統，不過從當前看我國系統仍存在以下問題：1．軟件水平較低，一般只能做些初級的事務處理，也有的軟件開發(fā)之后用了一段時間就停下了，堅持不下去，其原因是：(1)各醫(yī)院計算機專業(yè)人才缺乏，技術力量薄弱，特別是缺少高層次系統分析人員和跨專業(yè)復合型人才。(2)項目多，力量分散。(3)醫(yī)院經費有限，很難建立起理想的軟、硬件支撐環(huán)境。2．重復開發(fā)多。據一個省調查，幾年來，總共開發(fā)262個項目中，工資系統就有41個，醫(yī)療統計21個，人事21個，重復率達70%多，究其原因：(1)單位管理方式有一定差異，軟件不能通用。(2)軟件沒有一個統一的標準，難以推廣。(3)全國沒有一個較高水平、可廣泛推廣的醫(yī)院管理軟件包。1.3課題的主要研究內容及意義本課題研究對象是天津市公安局某醫(yī)院的信息化建設方案。由于該醫(yī)院屬于公安部門特殊監(jiān)管的精神安定醫(yī)院，因此該課題既要兼顧醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，還需要充分理解公安執(zhí)法職能。經過綜合診斷、分析、評估醫(yī)院管理和IT現狀，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，結合所屬公安行業(yè)信息化方面的實踐經驗和對最新信息技術發(fā)展趨勢的掌握，提出某醫(yī)院信息化建設的遠景、目標和戰(zhàn)略，制定某醫(yī)院信息化建設的的系統架構、確定信息系統各部分的邏輯關系，以及具體信息系統的架構設計、技術選型、功能結構和實施策略，對信息化目標和內容進行整體規(guī)劃，全面系統地指導某醫(yī)院信息化的進程，以及有效充分地利用某醫(yī)院的資源，以促進醫(yī)院執(zhí)法規(guī)范化和管理規(guī)范化目標的實現，滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。某醫(yī)院的信息化建設是一項復雜龐大的系統工程，需要本著實事求是的態(tài)度，從現實出發(fā)，認真分析當前的形勢和外部要求，評估醫(yī)院的現有資源，制定出切實可行的建設方案。隨著天津市三級醫(yī)院信息化建設的不斷發(fā)展，某醫(yī)院在信息化方面的差距自覺越來越大，同時為了適應新時代我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，提高某醫(yī)院的社會效益，增強某醫(yī)院的市場競爭力，更高效地完成強制醫(yī)療的職能工作，實施醫(yī)院信息化建設有其重要意義。1.4本人參與的研究工作介紹在某醫(yī)院的HIS系統建設中，本人參與如下研究工作：參與了課題總體需求分析的全過程結合醫(yī)院實際提出了HIS系統需圍繞電子病歷逐層開展調研結合自我財務背景對HIS系統中的計價收費和醫(yī)保結算進行調研分析了實現本課題所應采用的技術框架研究討論了課題總體邏輯架構的基本層次通過研究，劃分了HIS系統中電子病歷子系統與其他子系統的層次最終以醫(yī)護工作站為設計平臺完成了對電子病歷為核心的患者信息增、刪、查、改等功能的代碼編寫，實現了HIS系統的關鍵工作。本課題研究目的，希望能夠建設一個統一、全面、集成、實時共享的醫(yī)院管理信息平臺，實現信息流、業(yè)務流、資金流的高效整合，建立以電子病歷和病人健康檔案為中心的知識庫系統，提高醫(yī)院的知識利用率和技術水平。本課題一旦投入應用有著實際的工程應用價值，鑒于信息化建設是三級醫(yī)院評審的硬性指標，是醫(yī)院發(fā)展進步的關鍵因素，本課題（HIS系統）開發(fā)成功將大幅提升醫(yī)院硬件條件和品牌效益。通過信息復用、數據流轉的應用提高醫(yī)護人員的工作效率，降低風險，通過信息化的深入應用不斷提高醫(yī)院的管理水平和經濟效益。1.5論文組織形式論文的主要組織形式如下： 第一章是本文的引言部分，主要介紹了當前國內外HIS系統的發(fā)展背景和現狀以及本論文的主要研究內容和意義。第二章描述對醫(yī)院HIS系統的前期調研，初步掌握了HIS系統目前所存在的關鍵問題以及所開發(fā)對象的現有信息化水平。 第三章搭建了廣義HIS的整體框架以及整體設計方案，確立了建設HIS的目標、原因以及各要素之間的邏輯關系,并對項目開發(fā)所需的技術架構進行探討。 第四章重點對以電子病歷為核心HIS系統功能操作進行分析，將狹義的HIS系統功能進行分解，同時對重點藥品進行詳細明確的報備管理。 第五章圍繞著電子病歷對HIS醫(yī)護工作站進行具體功能的設計，主要從功能表以及邏輯表的元素細化、數據庫的設計與規(guī)劃等方面的介紹。 第六章圍繞著電子病歷對HIS醫(yī)護工作站的實現展示，主要涉及到代碼的編寫與重構介紹，具體重要代碼以附錄形式摘錄。 第七章對本次醫(yī)院HIS系統做出了開發(fā)總結，同時對未來的開發(fā)和建設提出了一些新的思路和研究方向。第2章醫(yī)院總體需求描述與分析第2章醫(yī)院總體需求描述與分析2.1課題開發(fā)前期的初步調研開發(fā)前期，首先需要調研整個醫(yī)療行業(yè)臨床醫(yī)療信息處理的現狀與問題，我們做了以下幾方面的研究分析。2.1.1對開發(fā)工作正確的估計醫(yī)學是一個比較特殊的行業(yè)，這個行業(yè)的特點，除需要很廣的知識面以外，還需要理解臨床醫(yī)療和其他行業(yè)的區(qū)別：和其他計算機應用比較廣泛的行業(yè)相比，臨床醫(yī)療不是一個需要精確數據的行業(yè)，而是一個經驗學科，例如，病人去看病，只需要向醫(yī)生講述自己發(fā)病的大致情況，病情的描述有些偏差并不影響什么；醫(yī)生開處方開藥讓病人回去自己服用，多服了或者漏服了也不會造成實質性的差錯；另外，醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，很多規(guī)章制度都是圍繞搶救病人和追究醫(yī)療責任展開的，軟件中存在的種種流程控制、合法性驗證、非法操作等，如果設置過于死板和偏離實際，反而會讓醫(yī)務人員喪失工作的自主性，無所適從。因此，如果用銀行、財務、收費、結算、物資管理的方法去開發(fā)臨床信息系統，不能夠很好地解決臨床工作的關鍵問題。實際上，臨床信息系統的復雜程度，要遠遠超過現有的以收費和結算為中心的軟件應用，臨床信息系統涉及到的部門范圍廣泛，數據結構復雜，應用規(guī)模對數據的開放性和共享性的要求非常高，另外還涉及到對圖形和圖像信息的管理和運算，更加有難度的是對醫(yī)學原理的理解程度。因此，我們認為，開發(fā)臨床信息系統，軟件的設計難度很高、軟件開發(fā)的工作量非常大、對開發(fā)人員素質的要求很苛刻、另外還需要醫(yī)學專家全程協助和指導。2.1.2目前電子病歷存在問題1、操作復雜到目前為止，在國內，電子病歷軟件在實際應用時遇到的普遍難題，是難以被醫(yī)生接受。究其主要原因，是軟件界面繁雜、不著要領、操作復雜、滿目都是數據庫的網格、同時對醫(yī)生的日常工作幫助有限，再加上大量的文字輸入工作，令工作本來就繁忙的醫(yī)務人員望而卻步。2、難以適應環(huán)境國內的電子病歷軟件，結構簡單，數據之間的聯系也很簡單，大多以流水賬方式幫助醫(yī)生進行病歷管理。在實際應用的環(huán)境中，不考慮各種部門之間的交互，臨床科室之間需要通過病人來傳遞手寫的紙介質信息，需要通過內部打電話來協調臨床科室之間的行為；不能夠區(qū)分臨床各種?？频膫€性化特色，無法同時照顧內科、外科、產科、婦科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻喉、甚至介入、老年病、體檢等?？撇煌膫戎攸c，造成應用上的不方便；臨床信息不能夠做到開放和共享，也就是說，電子病歷無法在臨床科室之間進行傳遞，醫(yī)院和醫(yī)院之間的門診病歷資料也無法獲得共享，在沒有檢驗科、影像科以及其他臨床輔助檢查科室的數據支持的情況下，電子病歷幾乎就沒有什么實際的意義，更不會得到醫(yī)務人員的認同。2.1.3信息安全得不到保證醫(yī)療記錄涉及隱私，不便宣揚。而目前國內一些所謂的電子病歷軟件缺乏可靠的安全體系，也不進行加密處理。由于臨床醫(yī)療權限的復雜性和特殊性，大多數臨床信息系統并不提供完整的醫(yī)療權限控制，無法體現三級負責制度、無法進行醫(yī)療質量控制、無法實現病歷的修改和標注、無法提供臨床科研和教學權限、無法體現會診和值班權限等等。2.1.4信息共享程度低醫(yī)學信息的格式和編碼有其國際和國內標準,臨床數據編碼在記錄診斷和治療過程中被廣為使用。而目前不少軟件對臨床醫(yī)療數據的處理不遵從任何的標準，自成一套，任何數據都自己建立關系型數據庫表加以自定義和儲存，而從來不尊重國家相關部門的法定數據的權威性。這從根本上阻礙了臨床醫(yī)療數據的共享，也使的自身系統的數據在將來互不兼容，也造成將來電子病歷結構沒有任何可擴展性，同時也無法保證數據的長期有效性，也就是說，無法保證將來還能夠使用現在的病歷數據。2.1.5不支持醫(yī)療信息資料庫當前臨床信息系統的應用還僅僅停留在信息的存儲管理、簡單查詢、靜態(tài)統計上，信息的綜合利用、增值服務的意識不強，信息的深層次挖掘很不充分，在信息資源如何為醫(yī)療衛(wèi)生建設服務、為社會服務、為科學決策服務方面還沒有形成一套可行的思路，造成大量的信息浪費。2.2某醫(yī)院現有信息化基礎某醫(yī)院的領導班子對信息化工作高度重視，成立了由院長直接領導的“信息化領導小組”，全面領導、組織、協調本院的信息化工作。為了更好的推進信息化工作的建設步伐，某醫(yī)院專門組建了“信息中心”部門，具體負責醫(yī)院的信息化建設工作。2.2.1硬件和基礎設施網絡：院內的局域網還沒有完全聯通，特別是各個樓之間的沒有網線連接，辦公區(qū)域內的網線插口也極端缺乏。服務器：目前院內僅有一臺配置較老的服務器負責與醫(yī)保系統的數據上傳，服務器數量嚴重不足。PC機：目前院內有近100臺，其中接入公安網的9臺。目前還有大量崗位沒有配置計算機，現有的計算機普遍配置較低。機房及安全設施：目前尚未建立標準化的網絡機房，也沒有硬件防火墻、后備電源、容災備份等設備。2.2.2信息系統應用目前在掛號、收費環(huán)節(jié)啟用了自主開發(fā)的一套信息系統，可以完成和醫(yī)保中心的數據上傳和費用分隔。目前的系統功能僅限于圍繞收費和醫(yī)保之間的簡單功能，沒有建立起完整的醫(yī)院管理系統和臨床管理系統，無法實現電子病歷、臨床路徑、健康檔案等各種標準化功能的要求，各個部門之間的數據也不能進行復用和流轉，工作效率極低。2.2.3人力資源醫(yī)院整體的計算機應用水平較低，需要加強培訓和學習盡快提高全院工作人員的計算機應用水平。缺乏醫(yī)院信息化方面的專業(yè)人才，特別是既懂醫(yī)院業(yè)務，又精通信息技術的復合型人才較少。2.2.4信息安全缺乏基本的信息安全方面的軟硬件條件，信息安全方面存在一定的安全隱患。信息安全防范較弱，防范手段較少。從整個某醫(yī)院來看，整體的信息化程度較低，信息化人才缺乏，基礎設施、信息化應用都處在初級階段。某醫(yī)院急需加大對信息化建設的投入，拓寬信息化系統的應用范圍和深度，同時加強信息化組織的建設，逐步建立和培養(yǎng)一支精干的信息化隊伍。2.3某醫(yī)院的具體需求描述2.3.1組織結構目前某醫(yī)院下設辦公室、政治處、醫(yī)政科、護理部、感染科、司法鑒定辦公室、總務科、膳食科、財務科、醫(yī)?？?、美沙酮門診、臨床1科、臨床2科、臨床3科、臨床4科、臨床5科、臨床6科、臨床7科、臨床8科、藥劑科、影像科、檢驗科、門診部、心理室等部門。2.3.2接口需求1、與醫(yī)保中心接口：需要向醫(yī)保中心上傳醫(yī)保信息。2、與衛(wèi)生局信息中心接口：需要向衛(wèi)生局信息中心上傳健康檔案等各類信息。3、與公安監(jiān)管數據接口：需要向公安局監(jiān)管總隊上傳強制醫(yī)療和強制戒毒的人員信息。2.3.3性能需求本系統的性能要能夠滿足醫(yī)生的正常業(yè)務辦理，是一個真正的7*24小時的實時系統，病人的信息必須準確無誤地傳送到醫(yī)生手中，因此系統一旦投入使用，就不允許停機，更不能退回手工操作。主要的性能指標有：掛號模塊的保存應在3秒內完成；醫(yī)囑保存應在3秒內完成；查詢歷史病歷信息應在3秒內完成2.3.4特性需求某醫(yī)院區(qū)別于一般的社會醫(yī)院的特點是具有公安和醫(yī)院的雙重身份，接受公安局和衛(wèi)生局的雙重領導。首先，公安特性需求：強制醫(yī)療和強制戒毒是公安專項業(yè)務，需要完備的法律手續(xù)；新出臺的《刑事訴訟法》對強制醫(yī)療的處置流程提出了更嚴格的要求；公安部和市局需要對全市的強制醫(yī)療和強制戒毒人員信息進行集中收治和管理，需要通過公安網進行數據交換；入院和出院除了醫(yī)療診斷標準外，還要履行法律程序，審查法律文書。其次，醫(yī)院特性需求：患者中有大量無行為能力的人員，一些精神疾患的患者還具有一定的危險性；住院周期長，重復入院比例高，周轉率低；特定的包餐膳食管理和無陪伴護理；社區(qū)防治的職能； 病歷書寫和文字處理的規(guī)范性要求較高；患者住院醫(yī)療費用的監(jiān)控難度大。第3章項目總體設計方案第3章項目總體設計方案3.1總體設計目標某醫(yī)院信息化建設的最終目標是：實現以提高病人醫(yī)療服務質量和規(guī)范執(zhí)法行為為中心，以經濟管理為主導，支持醫(yī)院醫(yī)療事務處理，醫(yī)療質量的監(jiān)督與控制，支持醫(yī)院經濟核算，將以信息手工處理為主的模式轉變?yōu)閷崿F人、財、物計算機網絡化為主的新型管理模式；具有國內先進、市內領先水平基本完整的醫(yī)院信息系統;實現醫(yī)院完全數字化的最終目標。具體的目標有：1、建立統一、全面、集成、實時共享的全院管理信息平臺2、實現信息流、業(yè)務流、資金流的高效整合3、以電子病歷為中心知識庫系統，提高醫(yī)院的知識利用率和技術水平4、通過信息復用、數據流轉的應用提高醫(yī)護人員的工作效率，降低風險5、通過信息化的深入應用不斷提高醫(yī)院的管理水平和經濟效益3.2總體設計原則本系統總的開發(fā)原則是突出“以病人為中心”，在提高醫(yī)院經濟和社會效益及科學管理水平的總目標下，采取平行、分步實施的步驟盡可能實現一個準確、規(guī)范、使用、先進、安全可靠、靈活方便的系統。具體指導原則如下：1、整體一致性。本系統應在整體結構上體現出一個基本完整的HIS體系。系統的實現應基本滿足各醫(yī)院的總體需求。2、開放集成性。系統應實現利用現有成熟產品和提供其他產品利用本系統的接口。目前已有或即將開發(fā)完成的一些比較規(guī)范的程序，本系統應能夠直接利用。3、安全可靠性。系統應保證數據的安全可靠、保證系統環(huán)境、各類操作人員操作維護的安全可靠。4、先進性。本系統地完成，應具有國內領先的水平。5、靈活性。系統可以擴縮增減，模塊合理分解與合并，以便能適應不同醫(yī)院用戶的現實要求。3.3總體邏輯架構設計邏輯架構主要從邏輯的視角來對整個系統的構成元素進行分析，并闡述各邏輯元素間的關系。下圖是某醫(yī)院信息建設方案的總體邏輯架構設計圖：圖3.1總體邏輯架構設計圖從上圖可以看出，整個系統的業(yè)務分為三大部分：公安網業(yè)務、辦公網業(yè)務、互聯網業(yè)務。這三部分業(yè)務的劃分也是跟某醫(yī)院網絡建設的劃分相對應的。公安網業(yè)務主要運行在公安網上，主要處理某醫(yī)院的強制隔離戒毒、強制醫(yī)療、社區(qū)防治及公安數據交換等業(yè)務，重點是解決某醫(yī)院的規(guī)范執(zhí)法的問題；辦公網業(yè)務運行在某醫(yī)院的辦公內網上，主要是建立基礎辦公平臺、HIS業(yè)務平臺、臨床管理平臺、經營分析平臺四個子系統，重點是解決某醫(yī)院提高醫(yī)療水平和工作效率的問題；互聯網業(yè)務是運行在可以連接互聯網的網絡上，重點是以建立外網網站、在線預約掛號、網上咨詢疹療、復診通知提醒等業(yè)務，解決某醫(yī)院的對外窗口問題。3.3.1辦公網業(yè)務基礎辦公平臺基礎辦公平臺（OA）是醫(yī)院的通用業(yè)務模塊，是為了解決醫(yī)院在日常管理中的低效率和高浪費而開發(fā)的業(yè)務平臺。辦公平臺的使用可以減少手工方式產生的錯誤與信息不準確，消除信息孤島，提高醫(yī)院資源的利用率。 公文管理：功能包括擬稿、發(fā)文、發(fā)文辦理、收文、公文處理等功能。 任務管理：包括任務下達、任務接收、任務辦理、任務指導、任務評審等功能。 考勤管理：包括日考勤、周考勤、月考勤、值班、排班、加班、全勤等功能。 車輛管理：包括車輛基本信息、保養(yǎng)信息、使用情況、維護情況等管理。 資料管理：包括資料整理錄入、資料歸類、歸檔、密級權限、全文檢索等功能。 日志管理：包括工作日志錄入、分級查看、統計分析、日程管理等功能。 IM工具：建立一個類似于QQ功能的內部交流工具，用于員工間交流。 資產管理：包括固定資產、辦公耗材的分類、管理、使用、銷毀等管理。 審批管理：包括各種審批的自動提醒、審批等。 人事管理：包括人事檔案、工資、社保、勞動合同、考核、職稱評審等管理。HIS業(yè)務平臺HIS業(yè)務平臺主要支撐醫(yī)院日常管理工作，實現掛號、劃價、收費、藥庫管理及發(fā)藥的流水線作業(yè)以及信息查詢等工作，已經成為了醫(yī)院賴以運作的基礎平臺。HIS系統通過其各子系統的協作，將能夠幫助醫(yī)院完成部門級的全成本核算和在此基礎上的醫(yī)院領導層管理決策的支持。 強制醫(yī)療：對符合強制醫(yī)療的患者按照相關規(guī)定從入院、住院、外出、治療、護理、出院等進行信息管理。 強制戒毒：管理戒毒人員的基本信息、體檢信息、戒毒信息、吸毒史等信息。 司法鑒定：管理精神病司法鑒定的受理、鑒定結果、法律文書等功能。 住院管理：為各類患者辦理住院手續(xù)，進行病案管理、分配床位、收費等功能。 計價收費：管理醫(yī)院內的各種收費的定價、預收、退款、日清月結、統計分析等。 醫(yī)政管理：包括擬定業(yè)務計劃、標準規(guī)范及考核、醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全、培訓交流、殘疾鑒定等 美沙酮門診：針對自愿戒毒人員的美沙酮服用、人員管理、劑量管理等。 社區(qū)防治：對社區(qū)防治采集到的各類信息進行導入、整理、統計分析等功能 藥房管理：包括藥房的進貨、庫房間領藥、發(fā)藥、庫存盤點等功能。 醫(yī)保結算：對醫(yī)保數據進行上傳、分隔、結算、下載等功能。臨床管理平臺（CIS）臨床信息系統（CIS）的內容紛繁復雜，其建設與實施需要耗費大量的資源。因此醫(yī)院決策層對該系統的建設一般都是非常慎重的。CIS的核心是以電子病歷為基礎，計算機化醫(yī)囑錄入為應用，臨床決策支持為關鍵的一個完整的系統。而當前，臨床信息系統的基礎核心首先是門診醫(yī)生工作站系統（診間系統）和病房醫(yī)生工作站的建設。 醫(yī)生工作站：包括醫(yī)囑錄入、病歷錄入、病程錄入、報告查詢、藥品查詢等功能。 護理工作站：包括患者水牌、醫(yī)囑處理、用藥處理、體溫登記、信息錄入等功能。 電子病歷：建立符合《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》中要求的電子病歷系統。 臨床路徑：路徑設計、加載路徑、執(zhí)行路徑、調整路徑、路徑監(jiān)控等功能。 會診管理：提供標準的會診申請、會診討論、會診結果公示等功能。 臨床分析：通過數據采集、數據管理和數據分析，為臨床人員開展科研、教學以及流行病調查、疾病防治、傳染病爆發(fā)預測及臨床用藥跟蹤等提供數據分析服務 醫(yī)護質量：病歷質量、護理禁忌、用藥禁忌、醫(yī)囑質量、輔檢質量等管理。 營養(yǎng)配餐：包括食普管理、營養(yǎng)計算、入口出口計量、飲食登記等功能。 PACS：包括任務管理、影像處理、圖像調閱、報告管理、調用集成等功能。 LIS：包括檢驗技師工作站、檢驗醫(yī)生工作站、檢驗護士工作站、審核、血庫管理、試劑管理、任務管理、報告管理等。經營分析平臺經營分析平臺主要是為了給醫(yī)院的管理者提供一個統計分析的工具平臺，讓管理者可以有效的了解、掌控整個醫(yī)院的經營情況，對危險因素進行智能預警，并可以實現考查考核等管理活動。 績效考核：包括考核指標管理、考核打分、考核匯總、考核報表等。 風險評估：包括風險模型及指標建立、患者危險等級自動計劃、主觀調整、風險預警、多級預警等功能。 抽查檢查：對各類工作人員的工作日志、業(yè)務記錄可以在權限范圍內進行查詢，并可以進行抽查檢查記錄，并將記錄按規(guī)則記入考核系統。 項目管理：管理醫(yī)院組織的各種項目的立項、進度、成本、人員等管理。 審核評價：建立一個審核評價平臺，建立部門內部、部門間、上下級之間的審核評價機制。 患者價值分析平臺：對患者進行綜合分析，可以根據年齡、職業(yè)、病種、入院類型等各種維度進行分析研判，幫助針對不同患者進行差異化服務。 人力資源評價分析：分析各醫(yī)生的業(yè)務數量、價值、創(chuàng)造的收益、成本支出等數據。 經營信息統計與分析：對各個科室及全院的收入、成本進行統計分析。 成本費用分析：對醫(yī)院內的各種費用進行統計、分析，形成報表。 多種經營管理平臺：管理醫(yī)院進行的醫(yī)療之外的經營項目進行管理。3.3.2互聯網業(yè)務1、外網網站某醫(yī)院應建立起一個功能完善、內容詳實的互聯網網站，用于醫(yī)院的對外宣傳，并可以提供各種網上互動業(yè)務。網站要采用CMS技術進行建設，可以在后臺進行文章的編輯管理。2、在線預約掛號在網站上開通預約掛號功能，可以使?jié)撛诘幕颊咄ㄟ^網站選擇專家大夫，預約就診時間。網上預約的信息可以在網站后臺實時記錄提醒，由專門負責和醫(yī)院的HIS系統進行對接。3、網上咨詢診療通過在網站上開通在線咨詢功能，可以使訪問者在線提出問題，值班醫(yī)生會在后臺進行解答。網上咨詢是現在很多醫(yī)院開展的一項拓展業(yè)務的措施，同時也是一種很好的便民措施，方便人民群眾對精神科疾病查閱相關知識并進行咨詢，了解治療方法和渠道。4、復診通知提醒精神科疾病的治療是一個長期的過程，一些病人在出院后要按時回院復診繼續(xù)治療，如果不進行繼續(xù)治療，會造成病情的反復和惡化，對于一些有暴力傾向的患者，也會成為一個社會的隱患和危險因素。我們要利用短信提醒、郵件提醒、網絡留言等方式積極的對需要復診的患者進行通知提醒。3.3.3消息管理 數據消息總線可以實現在全院的所有業(yè)務系統中進行消息的放布、存儲、轉發(fā)、提醒、接收以及群發(fā)、點對點等多種消息應用。 數據消息總線配合即時通訊工具（IM），可以極大的方便院內員工之間進行文字、文件傳送等交流工作。3.3.4知識庫管理 在醫(yī)護人員的日常醫(yī)療工作中，大量涉及相關醫(yī)學知識的應用。像藥物知識、檢驗知識、臨床規(guī)范等等。掌握和應用好這些知識，直接影響醫(yī)療質量。當前臨床信息系統應用的一個重要特征是發(fā)揮計算機的優(yōu)勢，建立各種知識庫，幫助醫(yī)護人員掌握和應用這些知識。 知識庫服務的形式從最簡單的電子手冊，到與醫(yī)囑內容的監(jiān)督審查，到醫(yī)療方案的制定，形式多樣。在知識庫的應用中，最常見、最典型的是藥物知識庫。它可以以電子手冊的形式提供藥物的作用、藥理、用法、禁忌、不良反應等內容的查詢；它也能夠與醫(yī)囑系統相連接，對藥品的劑量、相互作用、過敏藥物進行審查，對發(fā)現的問題提出警告；它可進一步結合病人的診斷，對藥品使用的合理性進行審查，提出用藥品種的建議。 所有與電子病歷相關的醫(yī)療知識的形成都離不開對于電子病歷的數據分析和挖掘。對于電子病歷的數據處理技術，重點放在數據的標準化組織的存儲及目標數據的獲取與整理這兩方面，至于數據的后期處理或者深層挖掘可以集成專業(yè)化的軟件來完成。3.3.5決策支持 決策支持系統是輔助決策者通過數據、模型和知識，以人機交互方式進行半結構化或非結構化決策的計算機應用系統。它為決策者提供分析問題、建立模型、模擬決策過程和方案的環(huán)境，調用各種信息資源和分析工具，幫助決策者提高決策水平和質量。 決策支持系統的關鍵是建立起一套分析研判模型和指標體系，通過對大量數據的統計、分析、鉆取、比對等處理，找出其發(fā)展規(guī)律和態(tài)勢，進行智能的預測和預警。 決策支持是醫(yī)院信息化發(fā)展的高級階段，是信息化成果的最終轉化。3.4項目總體設計技術架構某醫(yī)院的信息化建設項目是一個多系統、多層次的復合系統，其技術架構遵循以下技術原則進行設計。3.4.1采用多層結構進行設計使用多層架構進行系統開發(fā)是現今系統設計的流行趨勢。通過分解業(yè)務細節(jié)，將不同的功能代碼分散開來，更利于系統的設計和開發(fā)，同時為可能的變更提供了更小的單元。多層架構實際是將以前系統中的顯示功能、業(yè)務運算功能和數據庫功能完全分開，杜絕彼此的耦合與影響，從而實現松耦合和良好的可維護性。本系統采用三層結構進行設計：1、表現層（UI）：通俗講就是展現給用戶的界面，即用戶在使用一個系統的時候他的所見所得。2、業(yè)務邏輯層（BLL）：針對具體問題的操作，也可以說是對數據層的操作，對數據業(yè)務邏輯處理。3、數據訪問層（DAL）：該層所做事務直接操作數據庫，針對數據的增添、刪除、修改、查找等。3.4.2采用B/S、C/S相結合的方式進行建設（1）C/S體系結構及特性C/S結構即客戶機和服務器結構，在這種體系結構中，客戶機和服務器有三個基本層，在此模式當中應用程序邏輯通常分布在客戶和服務器兩端?？蛻魴C前端處理用戶的界面和交互的內容，服務器后端主要用來處理數據管理及業(yè)務邏輯，客戶機向服務器發(fā)送服務請求，服務器接收請求并進行處理，并將處理結果傳回給客戶機。該體系結構具有如下優(yōu)點：由于應用程序運行在客戶機上，當需要對數據庫中的數據進作時，客戶程序自動的找服務器程序，并向其發(fā)出請求，服務器程序等待其請求，當服務器收到該請求后，服務器程序根據預定的規(guī)則做出應答。因此服務器運行數據負荷較輕；能夠解決復雜的事務邏輯；本體系結構，通過將任務合理分配到Client端和Server端，降低了系統的通訊開銷，可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢；C/S技術發(fā)展歷史更為“悠久”；從技術成熟度及軟件設計、C/S技術應用更成熟、更可靠。但是這種結構存在著很多體系結構上的問題，比如：傳統的C/S體系結構雖然采用的是開放模式，但這只是系統開發(fā)一級的開放性，在特定的應用中無論是Client端還是Server端都還需要特定的軟件，沒能提供用戶真正期望的開放環(huán)境，一旦應用的需求發(fā)生變化，客戶端和服務器端的應用程序都需要修改，給應用維護帶來了極大的不便；當客戶端數目激增時，服務器的性能會因為負載過重而大大衰減。（2）B/S體系結構及特性B/S體系結構是由傳統的的兩層C/S結構發(fā)展而來的三層C/S結構在Web上的應用。它把C/S結構中的邏輯/業(yè)務規(guī)則模塊從客戶機的任務中分離出來，由Web服務器來承當，從而減輕了客戶機的壓力?？蛻魴C不再直接與服務器相連，而是與Web服務器相連，Web服務器再與數據庫服務器相連。在B/S結構中客戶機由瀏覽器擔當。這種體系結構由于把事務邏輯部分分給了功能服務器，B/S體系結構也具有了如下優(yōu)點：（B/S與C/S處理模式相比，大大簡化了客戶端，只要客戶端機器能上網就可以；對于B/S而言，開發(fā)、維護等幾乎所有工作也都集中在服務器端，同時該結構也具有如下缺點：采用B/S結構，客戶端只能完成瀏覽、查詢、數據輸入等簡單功能，絕大部分工作由服務器承擔，這使得服務的負擔很重。（3）C/S與B/S的結合為了克服C/S與B/S體系結構的不足，充分利用兩種結構的優(yōu)點，我們在應用過程當中采用兩者相結合的體系結構。對于用戶對響應速度要求較高、用戶界面比較復雜的的系統采用C/S模式進行開發(fā)，如醫(yī)生工作站、護理工作者等；對于查詢、統計、OA辦公等普通的常用模塊，采用B/S模式進行開發(fā)，可以發(fā)揮B/S模式的方便部署、簡單高效的特點。3.4.3應用SOA理念進行系統間部署面向服務的體系結構（service-orientedarchitecture，SOA）是一個組件模型，它將應用程序的不同功能單元（稱為服務）通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它應該獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言。這使得構建在各種這樣的系統中的服務可以以一種統一和通用的方式進行交互。這種具有中立的接口定義（沒有強制綁定到特定的實現上）的特征稱為服務之間的松耦合。松耦合系統的好處有兩點，一點是它的靈活性，另一點是，當組成整個應用程序的每個服務的內部結構和實現逐漸地發(fā)生改變時，它能夠繼續(xù)存在。而另一方面，緊耦合意味著應用程序的不同組件之間的接口與其功能和結構是緊密相連的，因而當需要對部分或整個應用程序進行某種形式的更改時，它們就顯得非常脆弱。對松耦合的系統的需要來源于業(yè)務應用程序需要根據業(yè)務的需要變得更加靈活，以適應不斷變化的環(huán)境，比如頻繁改變的患者信息、用戶操作級別、業(yè)務重點、合作伙伴關系、行業(yè)地位以及其他與業(yè)務有關的因素，這些因素甚至會影響業(yè)務的性質。我們稱能夠靈活地適應環(huán)境變化的業(yè)務為按需業(yè)務，在按需業(yè)務中，一旦需要，就可以對完成或執(zhí)行任務的方式進行必要的更改。3.4.4網絡設計技術針對某醫(yī)院的管理模式和應用特點，在院內要建立三套獨立的網絡。1、公安網公安網是公安機關為了加強數據安全而建立起來的專用網絡，采用專網專用、物理隔開的原則，并配有一機兩用監(jiān)測軟件和PKI/PMI數字證書來保證數據傳輸的安全。某醫(yī)院屬于公安系統的機構，需要向公安報送的戒毒、強制醫(yī)療等數據都需要通過公安網傳輸，所以要建立起一定數量的公安網絡。2、互聯網院內的工作人員需要通過互聯網查閱資料、學習交流，但互聯網上的安全威脅非常嚴重，所以接入互聯網的電話要和辦公內網分開。3、辦公內網院內的信息系統要全部運行辦公內網上，內網電腦不允許進行連接互聯和公安網。4、網絡拓撲圖圖4.1醫(yī)院網絡拓撲圖第4章以電子病歷為核心HIS系統功能操作分析第4章以電子病歷為核心HIS系統功能操作分析醫(yī)院信息系統有定義有廣義和狹義之分。醫(yī)院信息系統的廣義定義，按照美國醫(yī)院信息系統領域著名專家Morris.Collen于1988年曾著文所給的定義是：利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息（PatientCareInformation，簡稱PCI）和行政管理信息（AdministrationInformation，簡稱AI）的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求的信息網絡平臺。本人所研究的是狹義概念，即僅包括醫(yī)生工作站、護士工作站等的應用系統，即通常所說的最基本的HIS系統。4.1HIS系統功能分解4.1.1醫(yī)院方面的功能操作1接待用戶功能接待用戶主要負責的任務是接收強制收治精神病人員并錄入該人員信息至管理信息系統。所具有的模塊大致有入院管理，出院管理，信息維護等。入院管理內模塊具有功能就是把新入院或其他入院人員信息錄入至管理信息系統。出院管理模塊具有功能是把強制收治人員的出院信息錄入至管理信息系統。信息維護主要的功能就是維護強制收治人員院內信息，包括院內強制收治人員信息維護、數據刪除、誤刪除恢復等。2 醫(yī)師操作工作醫(yī)師用戶主要負責的任務是把強制收治人員的院內業(yè)務情況錄入至管理信息系統。例如強制措施變更申請，新增電子筆錄，法院文書接收、打印等強制與強制收治人員有關的院內業(yè)務。3病案管理功能病案管理的主要功能是以強制收治精神病人員為單位，建立統一全面的院內病案倉庫。該大類下包含強制收治精神病人員在院內的病案添加，病案修改，病案刪除，病案查詢等跟個人病案相關的模塊。把院內各科室的強制收治精神病人員病歷檔案統一存儲，管理，最終形成全院的病案管理體系。4 財物管理功能財物管理的主要功能是對涉案財物和強制收治精神病人相關的其他財物進行增、刪、改等維護操作。5領導業(yè)務功能領導業(yè)務的主要功能是對院內各種需審批業(yè)務進行審批，查詢各種統計數據、院內各崗位人員的工作情況記錄等。主要模塊大致有強制措施申請審批等需要審批的業(yè)務模塊，院內強制收治精神病人員入院記錄與統計等各種業(yè)務記錄的查詢與統計，院內醫(yī)師對強制收治精神病人員病案的維護記錄等各崗位人員的每日工作情況查詢，其他與院內領導相關的業(yè)務等。6信息查詢統計功能信息查詢統計大類擁有的模塊全部是與院內各種業(yè)務數據的查詢統計相關的。包括對強制收治精神病人員的當日入院人數、當日入院男女人數、當日待出院人員、當月入院人數統計、季度人數統計等跟強制收治精神病人員人數有關的查詢與統計。當日強制措施變更申請數、當日強制措施變更批準數、當日收到法院文書、各種數據的某月份季度的查詢與統計等。7系統維護功能系統維護大類具有的模塊大部分都是供各管理信息系統系統管理員使用的。模塊的功能包括對各類角色的增刪改，各類角色的系統授權，對用戶的增刪改，對用戶的角色分配，控制各類角色和各個用戶的當前使用狀態(tài)，系統數據的維護（包含字典維護），各種業(yè)務的操作日志查詢等。4.1.2電子病歷為核心的患者信息維護功能1、添加患者信息社區(qū)防治管理信息系統需要有單獨的患者信息添加模塊，可添加患者個人信息，家庭信息，患者患病信息，患者既往檢查、治療信息等跟患者相關的各項信息。2、修改患者信息社區(qū)防治管理信息系統不單要有添加患者信息模塊，還要有修改患者信息模塊，用來維護添加患者信息的錯誤項或變更項。3、刪除患者信息社區(qū)防治管理信息系統除了可以添加，修改患者信息外還要有患者信息的刪除功能，主要用于數據錄入錯誤，或其他操作失誤導致的錯誤數據的刪除。4、導入外部患者信息社區(qū)防治管理信息系統需具有外部患者信息導入的功能，可直接復用其他管理信息系統共享的患者信息或導入按照一定格式排列的患者信息文檔。省卻了社區(qū)防治管理信息系統使用人員每名患者信息都需要手工錄入的步驟，同時也減少了數據錯誤的幾率。5、新患者信息確認社區(qū)防治管理信息系統的患者信息在維護到系統以后，還需要對患者個人信息、身份、病情等諸多信息逐個確認，以保證患者信息的完整性，準確性。只有確認完畢的患者才算正式納入肇事肇禍精神病人社區(qū)防治范圍。6、訪問記錄對每名社區(qū)防治管理信息系統在冊的患者，社區(qū)防治工作人員都需要進行定期或不定期的跟蹤訪問，并把各個訪問過程和其他訪問信息錄入至管理信息系統，供管理信息系統其他模塊的查詢統計與對各種業(yè)務的數據存檔。7、動態(tài)分析社區(qū)防治管理信息系統提供社區(qū)防治患者動態(tài)分析記錄模塊，可用于記錄社區(qū)防治工作人員對每名或多名社區(qū)防治患者的動態(tài)分析情況。除了此記錄模塊還有其他各類或自定義分析模塊，如患者地區(qū)分布分析，患者病情情況分析，患者防治情況分析等。8、統計報表社區(qū)防治管理信息系統有多個數據統計功能與報表自動生成功能。如社區(qū)防治人員日新增統計，日確認統計，日跟蹤統計，月統，季統以及年統等各類統計。還有社區(qū)防治患者新增日報，月報，季報，年報表等各類表報的自動生成。9、數據同步社區(qū)防治管理信息系統支持斷網脫機使用和聯網在線使用兩種使用方式，在聯網在線使用中數據會自動提交至社區(qū)防治管理信息系統的后臺數據庫儲存，而斷網脫機使用過程中是無法實時更新至社區(qū)防治管理信息系統的后臺數據庫的，所以系統提供了斷網脫機數據同步功能，可以把斷網脫機時的業(yè)務操作記錄同步至社區(qū)防治管理信息系統后臺數據庫。4.1.3美沙酮維持治療門診管理系統由于美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，屬于國家管制的鎮(zhèn)痛麻醉藥。鑒于美沙酮自身的特性，如果管理疏忽，就會發(fā)生流失，使美沙酮淪為危害極大的毒品，為切實保障鹽酸美沙酮口服液的合法、合理、安全使用，要對美沙酮的采購、儲存、使用等環(huán)節(jié)進行有效的管理和記錄。美沙酮門診管理系統的功能如下：1采購管理采購管理應具有藥品采購申請，確認，采購入庫等功能。2采購申請當美沙酮維持治療門診部藥品庫存不足時，藥品倉庫管理人員需要提前填寫美沙酮口服液采購計劃申請書，等待上級領導批準。3采購確認美沙酮維持治療門診部領導在接收到藥品倉庫管理人員提交的美沙酮口服液采購計劃申請單時，要根據門診部當前庫存情況，近期藥品使用量，并結合其他各種實際情況確認是否同意當前采購計劃申請單。如果同意則由部門領導或其他相關人員報美沙酮口服液采購計劃至醫(yī)政管理部門備案，然后開始辦理相關采購事宜。4采購入庫入庫時應當做到貨到即驗，采購與庫管雙人驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄上雙簽字，入庫驗收專簿登記，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、質量情況、驗收結論等必要項。并且入庫單要有采購與保管人員雙簽字。如遇采購單與入庫單內容不符或入庫單與實際入庫情況不符的情況，倉庫保管人員必須記錄相關問題報上級領導，問題說明需清晰，明確，簽字處要有采購人員與送貨人員和倉庫保管員三方簽字。4.2電子病歷系統的實現分析4.2.1電子病歷軟件基本功要求結構化錄入與自由化錄入相結合圖文混合性輸入，支持矢量繪圖同時支持文檔型存儲、基于XML的結構化存儲與Word相同的編輯排版能力支持病歷續(xù)打、套打、合并打印對病歷內容的復制/粘貼進行選擇性控制具有三級醫(yī)師的修改痕跡管理特定醫(yī)學表達式錄入具有病人隱私保護手段4.2.2具體功能描述1、類Word的操作界面，相同的編輯排版能力和排版效果，真正意義的“所見即所得”。2、具有專為病歷編輯開發(fā)的數據元（文本框、單選列表、多選列表、復選框、數字框、日期框等8種）和數據組，滿足結構化錄入的要求。3、數據元、數據組的信息可提取成XML文件，滿足結構化存儲的要求。4、表格處理能力強大：支持表格虛框、跨頁斷行、標題行重復、公式設置、單元格保護、格式保護等，公式結果可自動更新。5、醫(yī)學術語輔助輸入：用戶可自定義詞庫文件，并支持對不同用戶使用不同的詞庫。6、病歷續(xù)打：可按指定的頁、行的范圍進行打印，也可用鼠標選定區(qū)域進行打印。7、內置矢量繪圖工具，可對醫(yī)學圖形進行多次編輯。8、支持圖文混排，具有嵌入、環(huán)繞等多種排列方式。9、文檔中可設置網格線，網格線的線型、行數可自行定義，可設定是否打印網格線，這可適應某些省的病歷格式要求。10、可錄入特定的醫(yī)學表達式，比如月經史、齲齒等。11、可禁止不同病人間的病歷內容復制/粘貼操作。12、修訂痕跡中可以包含用戶的編號、姓名，對不同人員的痕跡可以采用不同的線型（單線、雙線、三線）和顏色來進行區(qū)分。13、可以對段落文本或表格單元格進行保護，禁止用戶進行修改、刪除。14、可以將病歷保存為ODT、DOC、PDF、HTML、BMP等多種文檔格式。4.2.3功能界面介紹1、病歷錄入整體界面圖4.1整體界面2、用于結構化錄入的多種數據元圖4.2結構化錄入的多種數據元3、強大的矢量繪圖功能圖4.3矢量圖繪制4、病歷續(xù)打圖4.4病歷連續(xù)打印界面5、醫(yī)學術語輔助輸入圖4.5術語輸入界面6、三級醫(yī)師修訂痕跡管理圖4.6修改痕跡界面7、專用醫(yī)學表達式輸入功能圖4.7醫(yī)學表達式界面8、強大的表格管理功能圖4.8表格管理界面9、病人隱私保護圖4.9病人隱私界面10、區(qū)域功能圖4.10區(qū)域功能分割界面以圖為例，在當前病歷的左側添加了一層對整個文檔正文部分的層次結構。顯而易見，文檔有三大塊組成，其中①是入院記錄的標題，②是病人的基本信息及病史，③是提個檢查部分。于此同時，②又被分割成若干小塊，從A到H的分別描述病人的一類信息。在該文檔的導航面板中，我們可以看到這樣的區(qū)域信息。圖4.11導航欄11、組合符號組合符號為中標普華病歷通編輯器的特有功能，用戶可以通過組合字符自定義組合的字符組，如Hg/cm，O2、CO2等特殊的組合符號。組合符號通過“組合字符”的工具欄進行使用，單擊工具欄上的字段，即可將該字段輸入文檔中，如圖。該字段為一整體，只可以整體進行的編輯和刪除。圖4.12符合組合界面4.2.4與同類產品比較的優(yōu)勢與基于富文本編輯控件改造的病歷編輯控件相比，本電子病歷編輯器具備更強大的編輯排版能力，更熟悉的操作界面、更豐富的文檔格式支持（DOC、PDF、HTML、BMP等）、更強大的表格處理及繪圖功能，因此更能受到醫(yī)護人員的歡迎。與基于微軟Word開發(fā)的病歷編輯器相比，電子病歷編輯器支持矢量繪圖、醫(yī)學術語輔助輸入、醫(yī)學表達式輸入等功能；數據元/數據組專為病歷編輯而提供，比Word中的控件具有更豐富的屬性和事件，更適應于病歷內容的處理；支持病歷續(xù)打、套打等特殊打印需求，性能高。第5章HIS工作站具體功能分析與設計第5章HIS工作站具體功能分析與設計5.1功能分析5.1.1住院管理業(yè)務流程分析病人由門診轉入，進行入院登記，交納規(guī)定押金后后進入住院部進行入院觀察治療。由住院部醫(yī)生結合門診醫(yī)生開具的病歷進行綜合診斷，醫(yī)生確診后，將醫(yī)囑交由護士進行執(zhí)行。護士根據醫(yī)囑對病人用藥、檢查、向藥房發(fā)藥品需求單領藥，對病人進行跟蹤治療，并核算出具體治療費用。病人經過一段時間的住院觀察治療身體康復后要求出院，由出院管理處進行登記，之后結算清楚各項所需費用，安排病人出院。入院登記處病人入院登記處入院登記處病人入院登記處安排床位收取押金入院登記安排床位收取押金入院登記病人以往病歷、病史、診斷、檢驗報告等信息下醫(yī)囑醫(yī)生工作站病人以往病歷、病史、診斷、檢驗報告等信息下醫(yī)囑醫(yī)生工作站護士工作站護士工作站藥房發(fā)藥藥房發(fā)藥執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑護士費用記賬護士費用記賬護士工作站護士工作站護士確定費用治療（打針，輸液等）護士確定費用治療（打針，輸液等）確定費用檢查確定費用檢查（體溫，CT等）護士護士護士護士圖5.1病人入院業(yè)務流程圖5.1.2住院部數據流程分析住院病人若是由本院門診轉入，則由門診開具入院通知單（若非本院門診轉入而是病人直接來住院則省去這一項），住院