標(biāo)本的處理課件

標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理一、了解常用抗凝劑、防腐劑及應(yīng)用。二、常用各種標(biāo)本的采集方法三、如何對(duì)標(biāo)本進(jìn)行正確的別離、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)。一、抗凝劑與防腐劑關(guān)于真空采血管真空采血管管內(nèi)壁涂料采血管內(nèi)壁均勻涂布硅酮，防止血細(xì)胞附壁，防止離心時(shí)細(xì)胞破碎，釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)至細(xì)胞外，影響試驗(yàn)結(jié)果。一、抗凝劑與防腐劑多管采集雙向針針尖電腦設(shè)計(jì)采血專用

針頭切割邊緣，長(zhǎng)度及角度采用電腦設(shè)計(jì)，專業(yè)應(yīng)用與靜脈穿刺。

采用獨(dú)特激光檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制，保證每個(gè)針頭維持最高品質(zhì)。

切割邊緣極為平滑，新型硅膠外膜進(jìn)一步減少摩擦阻力，使患者的不適及采樣后遺留疼痛大大減輕。VACUTAINER?真空采血系統(tǒng)標(biāo)本處理不當(dāng)將可能引起比分析更大的誤差，因此，應(yīng)根據(jù)分析目的選擇適宜的抗凝劑、防腐劑和處理方法?！惨弧晨鼓齽?yīng)用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中某些凝血因子阻止血液凝固稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑稱為抗凝劑。對(duì)抗凝劑的一般要求是用量少、溶解度大、不影響測(cè)定，檢驗(yàn)常用的抗凝劑主要有以下幾種：一、抗凝劑與防腐劑〔一〕抗凝劑3、乙二胺四乙酸〔EDTA〕鹽常用有鈉鹽〔EDTA-Na2H2O〕或鉀鹽〔EDTA-K2H2O〕,能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。EDTA鹽對(duì)血細(xì)胞形態(tài)、血小板計(jì)數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計(jì)數(shù)。但鈉鹽溶解度低于鉀鹽，有時(shí)影響抗凝效果。根據(jù)國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)〔ICSH〕建議，CBC抗凝劑用EDTA-K2H2O，量為1.5～2.2mg/ml血液。不適于凝血檢查、血小板功能試驗(yàn)?！惨弧晨鼓齽?、枸櫞酸鹽常用有枸櫞酸鈉，能與血液中鈣離子結(jié)合形成螯合物，阻止血液凝固。枸櫞酸鹽的溶解度低，抗凝力不如上述抗凝劑。枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為：1：9〔或1:4用于血沉測(cè)定〕，適用于紅細(xì)胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養(yǎng)液的成分?！惨弧晨鼓齽┐倌齽┎裳軆?nèi)添加有惰性別離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性別離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分〔血清或血漿〕和固體成分〔血細(xì)胞、纖維蛋白等〕徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過(guò)程，適用于急診血清生化試驗(yàn)?！捕撤栏瘎┠蛞簷z驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時(shí)檢查，否那么尿液生長(zhǎng)細(xì)菌使尿液中化學(xué)成分發(fā)生變化，在留取24小時(shí)或12小時(shí)尿液時(shí)，尿液標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存或參加防腐劑，常用的防腐劑有：〔二〕防腐劑1、濃鹽酸鹽酸使尿液保持酸性，阻止細(xì)菌繁殖，同時(shí)防止一些化學(xué)物質(zhì)因尿液堿化而分解。通常用量為濃鹽酸每100ml尿液，適用于24小時(shí)尿兒茶酚胺、溴草扁桃酸〔VMA〕、17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇等定量測(cè)定。2、甲苯甲苯可以在尿液外表形成薄膜防止細(xì)菌繁殖，用量：甲苯100ml尿液，適應(yīng)于尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等生化工程的測(cè)定?！捕撤栏瘎?、冰醋酸用量：5-10ml冰醋酸每24小時(shí)尿液，適用于24小時(shí)尿醛固酮測(cè)定。4、麝香草酚可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，用量：0.1g麝香草酚每每100ml尿液，用10%麝香草酚異丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量，到達(dá)抑菌及保護(hù)代謝物的作用，適用于尿鉀、鈉、鈣、氨基酸、糖、尿膽原、膽紅素等測(cè)定。二、各種標(biāo)本的采集〔一〕尿液標(biāo)本的采集注意：1、收集容器清潔、枯燥、一次使用、有較大口便于收集2、一般容器能容納50ml，如收集定時(shí)尿，容器加蓋足夠大，必要時(shí)加防腐劑3、防止污染〔分泌物、經(jīng)血、糞便等〕4、及時(shí)送檢〔2h〕二、各種標(biāo)本的采集〔二〕糞便標(biāo)本采集1、腹瀉患者急性期用藥前采集2、沙門菌、腸熱癥2周以后，胃腸炎患者急性期采集新鮮標(biāo)本3、方法：①自然排便法，取粘液、膿血部位②直腸拭子法〔不易獲得標(biāo)本時(shí)可采用此法〕二、各種標(biāo)本的采集〔三〕、陰道分泌物和精液標(biāo)本的采集陰道分泌物：標(biāo)本采集前24小時(shí)禁止房事、盆浴、陰道檢查、灌洗及局部上藥等，取材所需器材需消毒，一般用鹽水浸濕的棉拭子于陰道深部或陰道穹后部、宮頸管口等處取材，制成生理鹽水后觀察陰道分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性不宜采集陰道分泌物標(biāo)本。精液標(biāo)本：1、禁止用避孕套留取2、禁止房事3-7天，留取精液二、各種標(biāo)本的采集3、直接用枯燥、防漏潔凈容器留取，容器不宜過(guò)大、以免沾留太多，半小時(shí)內(nèi)保溫送檢。冬天最好放內(nèi)衣口袋里保溫送檢。4、標(biāo)本采集次數(shù)：由于精子日間變化較大，因此不能憑一次檢查結(jié)果診斷，一般間隔1-2周再次檢查，連續(xù)三次后再做判斷，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下留取。前列腺液：由醫(yī)師作前列腺按摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。嘔吐物：以干凈小杯留取10-20ml，蓋緊蓋后立即送檢，應(yīng)在申請(qǐng)單或標(biāo)本管上注明嘔吐物。二、各種標(biāo)本的采集〔四〕血液標(biāo)本采集1、正確選擇標(biāo)本種類〔1〕多數(shù)檢驗(yàn)工程〔生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)〕采用靜脈血標(biāo)本〔2〕血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血〔如新生兒〕〔3〕血常規(guī)可用靜脈或末梢血2、正確選擇采血部位〔1〕靜脈血可從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒及新生兒可從頸靜脈和前囟靜脈，禁止從輸液三通管采血〔2〕動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈采血，嬰兒可從頭皮動(dòng)脈采血血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集二、各種標(biāo)本的采集3、盡量防止輸血同側(cè)采血4、防止消毒酒精引起溶血5、合理使用壓脈帶，控制在一分鐘內(nèi)，采血過(guò)程應(yīng)緩慢，血液注入標(biāo)本容器防止產(chǎn)生大量泡沫。6、一針見血，采血順暢7、采血順序：血培養(yǎng)、無(wú)添加劑、有添加劑8、及時(shí)與抗凝劑混勻〔顛倒5-8次〕影響標(biāo)本結(jié)果因素〔溶血〕溶血的后果抽血順序二、各種標(biāo)本的采集〔五〕血液常規(guī)檢測(cè)工程標(biāo)本采集1、生化工程〔蛋白質(zhì)、酶類測(cè)定、肝腎功能檢測(cè)、血脂、血糖、激素、維生素、無(wú)機(jī)元素測(cè)定〕要求：空腹采血，靜脈血2ml，不抗凝血，2-8℃保存，及時(shí)送檢，注意〔1〕電解質(zhì)、CO2標(biāo)本一定別離血清送檢，防止溶血〔2〕血脂標(biāo)本采血前禁食8-12小時(shí)，防止脂血，采血前一天防止吃高脂肪、高蛋白類食物。二、各種標(biāo)本的采集〔3〕血糖OGTT試驗(yàn)受試前3天每天最少攝入碳水化合物150g，試驗(yàn)前12小時(shí)不進(jìn)食、不抽煙、停用胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，OGTT坐位采血，5分鐘內(nèi)口服250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水后，0.5，1，1.5，2小時(shí)各留血2ml，血糖2小時(shí)內(nèi)不能送檢，建議別離血清或氟化鈉管采集，溶血、脂血需重新采集2、血藥濃度、過(guò)敏原檢測(cè)〔1〕空腹血，靜脈血3ml，不抗凝〔2〕2-8℃保存，及時(shí)送檢〔3〕血藥濃度普樂(lè)可夫、環(huán)孢霉素檢測(cè)用EDTA-K2抗凝。二、各種標(biāo)本的采集3、血液流變學(xué)檢測(cè)〔1〕空腹靜脈血6ml，肝素鈉抗凝4ml、枸櫞酸鈉抗凝血2ml4、D-二聚體檢查〔1〕建議空腹采血，靜脈血2ml，枸櫞酸鈉抗凝，2-8℃保存，〔2〕4小時(shí)之內(nèi)送檢，或別離血清〔3〕采血管由本中心提供，防止血量缺乏或過(guò)多。5、微量元素6項(xiàng)檢測(cè)〔1〕靜脈血4ml，肝素鈉抗凝，二、各種標(biāo)本的采集6、免疫學(xué)檢測(cè)工程〔體液免疫、自身免疫、腫瘤標(biāo)志物、肝炎系列、HIV、優(yōu)生優(yōu)育病毒血清學(xué)、性傳播血清標(biāo)志物、其他病原體血清標(biāo)志物〕〔1〕建議空腹采血，靜脈血3ml，不抗凝，2-8℃保存，防止溶血、脂血，如嚴(yán)重溶血需重新采樣?！?〕HIV標(biāo)本檢測(cè)單獨(dú)采血3ml，不抗凝，及時(shí)別離血清。7、產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)妻子靜脈血5ml，3ml不抗凝，EDTA抗凝血2ml，最正確檢測(cè)時(shí)間妊娠3-4個(gè)月或7-8個(gè)月，丈夫靜脈血2ml，EDTA抗凝。2-8℃保存24小時(shí)，建議盡快送檢。關(guān)于人乳頭瘤病毒8、人乳頭瘤病毒〔HPV〕檢測(cè)乳多空病毒科A屬成員直徑50-55nm無(wú)被膜正20面體構(gòu)成的病毒殼體人乳頭瘤病毒〔HPV〕概述HPV概況：乳頭瘤病毒感染包括人在內(nèi)的不同動(dòng)物，根據(jù)基因組分型超過(guò)200種。人乳頭瘤病毒分為：皮膚型：感染皮膚，形成尋常疣；粘膜型：感染粘膜，鋒利濕疣和增生性病變。人感染的危險(xiǎn)因素年齡；性行為：性伴侶數(shù)量、性生活開始年齡；避孕方法；機(jī)體免疫狀態(tài)。HPV與宮頸癌的關(guān)系危險(xiǎn)因素：①HPV感染的持續(xù)存在②高危型HPV感染③多種類型HPV混合感染④>30歲發(fā)病頂峰年齡：40～60歲，日趨年輕化宮頸癌的篩查方法傳統(tǒng)宮頸刮片液基細(xì)胞學(xué)檢查人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕檢測(cè)陰道鏡檢查宮頸癌的篩查方案1、最正確方案：LCT+HPV檢測(cè)2、一般方案：宮頸刮片+HPV檢測(cè)3、根本方案：宮頸刮片或LCTHPV的采集HPV的檢測(cè)采集〔1〕三天內(nèi)不能陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物，24小時(shí)內(nèi)不能同房，非經(jīng)期檢測(cè)〔2〕用無(wú)菌棉簽伸入宮頸管1-2cm，同方向旋轉(zhuǎn)3-4周后，放入盛有保存液的生理鹽水小試管中，2-8℃保存，防止過(guò)多分泌物。要求無(wú)菌技術(shù)采集，無(wú)菌有蓋容器收集，杜絕污染。關(guān)于LCTLCT是液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的簡(jiǎn)稱。LCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。LCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。關(guān)于LCT第一步：使用LCT專門的采樣器來(lái)采集子宮頸細(xì)胞樣本。第二步：與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，LCT是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗。第三步：使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過(guò)濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。第四步：顯微檢測(cè)和診斷LCT。宮頸刷LCT的優(yōu)勢(shì)100%細(xì)胞保存采集的標(biāo)本常溫下可保存30天，有5000至20000個(gè)細(xì)胞可用于診斷

獨(dú)創(chuàng)一步法技術(shù)，只需一瓶保存液就可完全去除粘液、細(xì)胞碎片、血細(xì)胞等有礙鏡檢的成分采集取樣宮頸刷采樣

多達(dá)5萬(wàn)個(gè)細(xì)胞用于

診斷操作簡(jiǎn)單、方便

細(xì)胞粘附包裹技術(shù)始終保持完美形態(tài)細(xì)胞單層、均勻分布背景清潔、細(xì)胞清晰可見完美的細(xì)胞形態(tài)

三、標(biāo)本的別離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)1、標(biāo)本的別離血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)別離血清或血漿，否那么可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或紅細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等而影響檢測(cè)結(jié)果。例如：血清無(wú)機(jī)磷可由于紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增加，血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用而降低。三、標(biāo)本的別離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)2、標(biāo)本的儲(chǔ)存血液標(biāo)本的保存要求：〔1〕應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置、防止震蕩、摔落；〔2〕標(biāo)本應(yīng)保存于陰涼處，防止陽(yáng)光直射；〔3〕標(biāo)本一般應(yīng)室溫或2-8℃保存，減少溫度對(duì)標(biāo)本的影響〔4〕特定工程的血液標(biāo)本需低溫保存〔如高血壓三項(xiàng)需冰凍-20℃保存〕三、標(biāo)本的別離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)2、標(biāo)本的儲(chǔ)存例如，鈉存在于紅細(xì)胞與血清中之比為1：2，鉀在血清中與紅細(xì)胞中之比為1：20，鈣在紅細(xì)胞極少，幾乎全部在血清中。因此，血清鉀、鈉、鈣的測(cè)定需注意及時(shí)別離標(biāo)本，假設(shè)不能立刻別離需血清或血漿，應(yīng)將標(biāo)本放置于室溫或37℃水浴箱內(nèi)，不能將血液標(biāo)本直接放入4℃冰箱以免發(fā)生溶溶血。三、標(biāo)本的別離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血或膽紅素血應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中注明，供醫(yī)生參考。尿液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本常需要離心取上清液進(jìn)行分析，別離后的標(biāo)本假設(shè)不能及時(shí)檢測(cè)或需保存以備復(fù)查時(shí)，一般應(yīng)存放于4℃冰箱，某些檢測(cè)工程的標(biāo)本存放于-20℃冰箱更穩(wěn)定，標(biāo)本存放時(shí)需加塞以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮，需要注意的是某些標(biāo)本檢測(cè)指標(biāo)如乳酸脫氫酶的標(biāo)本應(yīng)存放于室溫而4℃反而不穩(wěn)定。三、標(biāo)本的別離、儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)3、標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室分析，標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)可加快標(biāo)本傳遞速度和防止標(biāo)本的錯(cuò)誤傳遞，假設(shè)標(biāo)本不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室，欲將標(biāo)本送至上級(jí)部門或檢測(cè)中心進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)將標(biāo)本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰箱或冷藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)防止劇烈震蕩。