腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三前言近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠講，對患者的胃腸功能的恢復也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三美國EN與PN的應用比例第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三EN的作用為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)增加胃腸道的血液供應，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌;保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能減少細菌和毒素易位符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

定義

適應癥/禁忌癥

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三定義腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三適應癥1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三伊羅姆·沙米拉鐵娘子絕食12年第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、不完全腸梗阻和胃排空障礙4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者5、腸道檢查準備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充6、腫瘤患者輔助放、化療7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺8、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持

9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者12、肝腎功能衰竭13、先天性氨基酸代謝缺陷病第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥1、小腸廣泛切除后早期(1個月內(nèi))和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型平衡型第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類特殊EN類型模塊型糖類制劑模塊長鏈/中長鏈脂肪制劑模塊維生素制劑模塊氨基酸/短肽/整蛋白模塊第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪耍蛇x擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或選用腫瘤專用膳食如瑞能等。炎性腸病、短腸綜合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，如百普力/百普素等糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力百普力第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方法第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輸液器第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三腸內(nèi)營養(yǎng)的護理心理護理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護理并發(fā)癥及護理體位腸內(nèi)營養(yǎng)的護理第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三心理護理在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三正確留置并妥善固定鼻飼管

保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止牽拉、脫位。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三23腸內(nèi)營養(yǎng)治療護理

關(guān)鍵--

速度,溫度,濃度

原則—

濃度由低到高，速度由慢到快，劑量

由少到多第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三調(diào)整好“三度”即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h遞增。直到預期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達25%,速度可達100mL/h.如使用泵，要按計劃調(diào)節(jié)設置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為38~40°C。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輸注管及口腔的護理在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應注意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體位進行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30°~40°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥及護理

并發(fā)癥消化道癥狀誤吸代謝并發(fā)癥第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三消化道癥狀的護理腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營養(yǎng)液的量：量的增加應循序漸進泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃腸減壓。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三誤吸的護理為防止誤吸應抬高床頭30°，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。若發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進一步反流。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三代謝并發(fā)癥的護理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三喂養(yǎng)管堵塞1.*管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復。*變換病人體位，沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點，并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道，6-8小時再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效，更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch14的喂養(yǎng)管3.*用Ch14的喂養(yǎng)管*每隔2小時沖洗一次管道。4.改用液體藥物1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細（Ch8）3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物原因預防措施第31頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三1.(圖1)用注射器試行向外負壓抽取內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）。2.(圖2)盡量不要用導絲插入導管內(nèi)疏通管腔，

以免引起喂養(yǎng)管破裂。3.充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時可用酶溶液。4.不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。第32頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)管再通方法：應用1ML注射器抽吸38。C–40。C石蠟油1ML反復脈沖式推注沖洗營養(yǎng)管。結(jié)果：12例堵塞的