腎功能檢查的臨床意義

關(guān)于腎功能檢查的臨床意義第1頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎臟功能排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素第2頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎功能檢查腎小球功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)第3頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三教學(xué)要求掌握腎功能檢查項(xiàng)目掌握項(xiàng)目臨床意義重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義第4頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：陳**性別：女年齡：37診斷：腎綜

科別：三內(nèi)科床號(hào)：40病歷號(hào)：項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍鉀（K）H6.95mmol/L3.6-5.4

鈣（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75

尿素（BUN）H41.39mmol/L2.8-7.1

肌酐（CREA）H610umol/L44-133

總蛋白(TP)L39.1g/L60-83第5頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小球功能試驗(yàn)血清尿素氮（BUN）測(cè)定血肌酐（Cr）測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定血清尿酸（UA）測(cè)定第6頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三BUN參考值成人：3.2-7.1mmol/L兒童：1.8-6.5mmol/L第7頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腎血流量不足

血BUN增高

腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水第8頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢第9頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期第10頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三BUN測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)輕度腎功能受損BUN升高BUN無(wú)變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。第11頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液BUN升高第12頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三血肌酐測(cè)定

內(nèi)源性:1mg/20g肌肉外源性：食物（肉類(lèi)）第13頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三血肌酐測(cè)定參考值：男性：53-106umol/L女性：44-97umol/L臨床意義：與BUN比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；第14頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎衰竭各期變化升高

血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)

代償期<178<9>50無(wú)失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯降低第15頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

同時(shí)測(cè)定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎前因素引起的BUN滯留可達(dá)40:1腎小管?chē)?yán)重?fù)p害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常第16頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小球?yàn)V過(guò)率1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrateGFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。2、正常人：腎血流量：1200—1400ml/min腎血漿量：600—800ml/min濾過(guò)液（原尿）或GFR：120—160ml/min第17頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、腎血漿清除率（clearance）：指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。C=UXV/P

（C為清除率：ml/min），U為尿中某物質(zhì)濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質(zhì)的濃度第18頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。第19頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)定方法：24h留尿法計(jì)算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr第20頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ccr檢測(cè)的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。第21頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期50-80ml/min腎功能不全失代償期20-50ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）10-20ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/min第22頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ccr可指導(dǎo)治療

Ccr(ml/min)采取措施

<30-40應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入≤30噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效≤10應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。第23頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三血尿酸檢測(cè)（1）尿酸（uricacidUA）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來(lái)自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能參考值：成人血尿酸：男；150-416umol/L女：89-357umol/L第24頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定（1）增高：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷③血液病，惡性腫瘤（2）減低：①腎小管功能損害②肝病第25頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎小管功能試驗(yàn)第26頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三血?2-微球蛋白(?2-MG)測(cè)定

?2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值:0.8-2.4mg/L第27頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三血型?2-MG臨床意義是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；*當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，即升高；*炎癥或腫瘤時(shí)，增加；*腎小管受損，尿中?2-MG排出量增加。第28頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)測(cè)定腎小管（遠(yuǎn)曲小管和集合管）的重吸收功能當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。當(dāng)飲水↑時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀釋。第29頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三參考值：24小時(shí)尿量1000～2000ml晝尿量/夜尿量3：1～4：1夜尿量<750ml尿液最高比重>1.020最高比重與最低比重之比>0.009第30頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時(shí),尿量減少而比重增加.慢性腎小球腎炎時(shí)病變累及腎髓質(zhì)時(shí),出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管損害嚴(yán)重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。

2．其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。第31頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三酚紅排泌試驗(yàn)（PSP）PSP經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿ALB結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。PSP大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗(yàn)。第32頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三參考值：正常人15分鐘排泌量為25-51%（平均35%）120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低

臨床上以15分鐘排泌量<25%,120分鐘總排泌量<55%做為腎小管排泌功能減低的界限第33頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三