胸腔閉式引流術(shù)及注意事項(xiàng)

關(guān)于胸腔閉式引流術(shù)及注意事項(xiàng)第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三一目的與適應(yīng)癥

1目的：（1）引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。（2）重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。（3）促進(jìn)肺膨脹第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

2適應(yīng)癥：

1.各種類型的氣胸，肺壓縮15%以上的患者。

2.血胸（中等量以上）。

3.膿胸或支氣管胸膜瘺。

4.乳糜胸。

5.開胸術(shù)后。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

二安放位置

1若引流的目的以排氣為主，胸腔導(dǎo)管放置的位置一般在患側(cè)左鎖骨中線第二肋間附近。

2若以引流液體為主，常規(guī)置在第7、8肋間，腋中線或腋后線處，膿胸引流管應(yīng)放置在膿腔最低位。第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三引流裝置：由胸腔導(dǎo)管和水封瓶2部分組成。

1胸腔導(dǎo)管：一端剪有側(cè)孔，與手術(shù)時(shí)置入胸腔，另一端與水封瓶相連。

2水封瓶：容量2000～3000ml，有兩個(gè)長(zhǎng)短不同的玻璃管或者硬塑料管與胸腔導(dǎo)管相連接。瓶?jī)?nèi)盛無菌鹽水500ml，長(zhǎng)管下端插至水平面下3～4cm。將水封瓶安裝在低于胸腔60cm的位置。第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三四操作方法：

1.局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。

2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中。其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。

第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三5.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

五：胸腔閉式引流拔管指征

1.胸部聽診呼吸音清晰。

2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黃色者。

3.胸部X線檢查：肺臟膨脹良好，胸腔內(nèi)已無積氣和積液者。

4.引流管水柱已完全不波動(dòng)者，但應(yīng)排除引流管阻塞。

第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三六胸腔閉式引流術(shù)后常見問題：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不暢；⑤潛在并發(fā)癥--開放性氣胸。第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三一、疼痛

相關(guān)因素：

1胸壁傷口。

2引流管放置的位置。主要表現(xiàn)：

1病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇。

2呼吸淺快。

3病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理措施：

1告訴病人有關(guān)閉式引流的知識(shí)，使之了解置管的重要性，并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員。

2病人咳嗽排痰時(shí)輕提引流管，防止擺動(dòng)導(dǎo)致疼痛。

3保持引流通暢，達(dá)到拔管指征時(shí)盡早拔管。

4適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。

第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

重點(diǎn)評(píng)價(jià)：1病人疼痛的程度、時(shí)間及性質(zhì)。2控制疼痛的措施有效與否。第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

二、清理呼吸道低效相關(guān)因素：

1胸腔閉式引流插管，不利咳痰。

2因疼痛而不愿咳痰。主要表現(xiàn)：

1呼吸淺快。

2喉頭可聞及痰鳴音。

3可出現(xiàn)紫紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理措施：

1協(xié)助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時(shí)協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰無效。

2給予霧化吸入，稀釋痰液。

3病人咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰的效果。

第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

5必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1雙肺聽診是否清晰。

2病人是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。

3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三三、感染

相關(guān)因素：

1與胸壁切口有關(guān)。

2引流裝置消毒不嚴(yán)。

3病人家屬無菌知識(shí)缺乏，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人可有發(fā)熱，白細(xì)胞數(shù)增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理措施：

1向家屬傳授引流裝置的管理知識(shí)，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等等。

2插管周圍保持干燥，勤換藥。

3更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作。

第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4注意觀察插管局部皮膚，有無紅、腫、疼痛加劇。

5觀察和記錄引流液量和顏色。第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1引流液性質(zhì)有否異常。

2引流管周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。

第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三四、引流不暢相關(guān)因素：

1閉式引流管脫出。

2引流管口堵塞。

3引流管位置放置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。主要表現(xiàn)：引流管水柱波動(dòng)微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患側(cè)呼吸音明顯減弱等。第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理措施：

1觀察引流情況，每2小時(shí)1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。

2每2小時(shí)擠壓胸腔引流管1次，方法是捏緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕慢慢地松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。

第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三3發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑病人變換體位，確定引流管是否通暢。

4仔細(xì)聽雙肺呼吸音，，將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時(shí)查找原因?qū)ΠY處理。

5帶管照胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積液第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

1復(fù)查胸片了解是否有引流液潴留。

2病人自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三五、潛在并發(fā)癥--開放性氣胸相關(guān)因素：

1閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。

2水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通。主要表現(xiàn)：

1進(jìn)行性呼吸困難。

2皮下廣泛氣腫，插管周圍可捫及捻發(fā)感。

3患側(cè)呼吸音減弱。

第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三處理措施：

1

向病人及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。

2

妥善固定處理好引流裝置的各個(gè)接口，引流瓶中長(zhǎng)管必須浸入水中2cm以上。

3

觀察胸腔閉式引流情況，每2小時(shí)1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。

第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三4

注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。5聽診雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對(duì)稱的原因，并采取相應(yīng)措施。6發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察，重新置管。第31頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三