腸瘺病人的護(hù)理

關(guān)于腸瘺病人的護(hù)理第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的概念

指胃與其他空腔臟器，體腔或體外有異常的通道，腸內(nèi)容物由此進(jìn)入其他臟器，體腔或體外，并由此引起感染，液體丟失，內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡，器官功能受損，營養(yǎng)不良等改變。第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病因1.先天性因素

比較少見，主要是因?yàn)槟c套疊和腹外疝處理不當(dāng)引起的。2.外傷性因素比較多見，多見于腹部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷病人，分為開放性和閉合性兩種。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病因3.手術(shù)因素手術(shù)后并發(fā)腸瘺最常見，其中以粘連性腸梗阻，胃十二指腸潰瘍穿孔以及急性闌尾炎較多。4.放射性損傷多因腹部腫瘤行放射治療而引發(fā)腸瘺。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病因5.炎性疾病多是因?yàn)榛撔愿腥?，炎性腸道疾病，特異性感染引起。6.腸梗阻是一種重要的致瘺原因。7.其他腫瘤，人工流產(chǎn)，內(nèi)鏡損傷等。第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的分類外瘺腸內(nèi)容物漏出體外內(nèi)瘺瘺管與另一腸管或其他空腔臟器相通第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病理生理改變1.內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡

腸瘺病人往往存在比較嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，主要表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡等方面。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病理生理改變2.營養(yǎng)不良

腸瘺病人胃腸道功能障礙，營養(yǎng)攝入不足；發(fā)熱；瘺口和引流導(dǎo)致營養(yǎng)素的丟失。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病理生理改變3.感染

感染源多為腸道細(xì)菌的外移，早期表現(xiàn)為局部化膿性感染，而后進(jìn)入慢性感染階段，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥及膿毒性休克。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的病理生理改變4.多器官功能障礙（MOD)多是上述幾種因素共同作用的最終結(jié)果，也是腸瘺患者死亡的最主要原因。

第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的臨床表現(xiàn)腸內(nèi)瘺：因其瘺的部位不同，出現(xiàn)腹瀉，營養(yǎng)不良，感染等。腸外瘺：表現(xiàn)為腹壁上細(xì)小的竇道和間歇性的腸內(nèi)容物或膿性物流出?？傮w來說，可分為腹部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腹部表現(xiàn)瘺口及漏出物腹壁可見一個或多個瘺口，有腸液，膽汁，氣體或?qū)嵨锱懦?，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。通過瘺口流出的液體的量和性質(zhì)可大致判斷腸瘺發(fā)生的部位。

第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三不同部位腸外瘺瘺口流出液的性質(zhì)腸外瘺流出量流出液十二指腸瘺流出量可很大，多者達(dá)4000-5000/24h含大量膽汁和胰液，有很強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，導(dǎo)致周圍皮膚糜爛上段空腸瘺與十二指腸瘺相似下段空腸瘺稍少于十二指腸瘺淡黃色稀蛋花樣液體，對周圍皮膚腐蝕性較重回腸瘺流出量隨瘺內(nèi)口的口徑而異，較空腸瘺為少腸液較稠，刺激性較輕，口服的食物基本不呈原形結(jié)、直腸瘺流出量少呈半成形或成形糞便第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腹部表現(xiàn)腹壁

腹部瘺口周圍?？梢姵奔t、糜爛和輕度腫脹，病人常感覺疼痛難忍，部分可出現(xiàn)感染、膿痂、潰瘍或出血。第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腹部表現(xiàn)腹內(nèi)感染

主要是腹內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)腸膿腫、膈下膿腫、肝下膿腫或瘺管周圍膿腫等。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)食欲不振、思想負(fù)擔(dān)重、飲食不佳等癥狀。大量腸液丟失，可出現(xiàn)低鈉、低鉀等電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)物質(zhì)吸收少，白蛋白下降，浮腫，營養(yǎng)不良。合并感染者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴呼吸急促，血壓下降。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的常見并發(fā)癥1.腹腔感染2.多器官功能障礙3.胃腸道出血4.短腸綜合癥5.深部真菌感染6.抗生素相關(guān)性腸炎第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺的治療第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、治療原則：1.糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡2.控制感染3.加強(qiáng)瘺口的管理4.重視營養(yǎng)支持5.維護(hù)器官的重要功能6.防止并發(fā)癥7.設(shè)法關(guān)閉瘺口第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、治療的四個階段第一階段：1.有效的引流，控制感染；2.維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡；3.給予腸外營養(yǎng)支持；4.監(jiān)測重要臟器的功能。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、治療的四個階段第二階段：1.尋找感染灶，改善引流，控制感染。2.加強(qiáng)監(jiān)測，維護(hù)重要器官功能。3.防治并發(fā)癥（全身感染、大出血）。4.細(xì)致的營養(yǎng)支持和維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡。第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、治療的四個階段第三階段：對于穩(wěn)定的病人：尋找原因；設(shè)法由腸外營養(yǎng)改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對于病情未穩(wěn)定的病人：尋找感染灶，設(shè)法引流；加強(qiáng)營養(yǎng)支持。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、治療的四個階段第四階段：

主要為手術(shù)期處理，多數(shù)病人需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)3-4周。第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、控制感染感染來源：腸液溢漏至腹腔形成腹腔膿腫、腹膜炎?？刂聘腥荆簩τ诟骨荒撃[和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以協(xié)同引流控制感染。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、腸外瘺的局部護(hù)理1.處理原則:1.有效的將溢漏的腸液及時清除，使腸液按治療要求、按給予的途徑引流至體外；2.促進(jìn)管狀腸外瘺的自然愈合；3.設(shè)法恢復(fù)腸道的連續(xù)性，達(dá)到能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)替代腸外營養(yǎng)的目的。第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、腸外瘺的局部護(hù)理2.處理方法：

1.引流

2.外堵

3.內(nèi)堵4.瘺口周圍皮膚的處理第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)治療手術(shù)治療第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三腸瘺病人的護(hù)理第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、心理護(hù)理

病程長，病情變化大，情緒低落，恐懼，焦慮，擔(dān)心自己的預(yù)后和生活質(zhì)量。及時與病人溝通，對待病人及家屬應(yīng)熱情、滿足心理需要，告知治療方案和作用，樹立病人與疾病抗?fàn)幍男判摹５?9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、基礎(chǔ)護(hù)理腸瘺患者病程長，長期臥床，多次手術(shù)，禁食，全身營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況較差，對于壓瘡及局部感染嚴(yán)重者，用紅外線燈照射，保持局部干燥。

第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、非手術(shù)治療的護(hù)理1.吸入療法護(hù)理

腸瘺早期在瘺口內(nèi)放置雙套管，以便及時吸出和稀釋漏出的腸液減少對皮膚的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消散。第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、非手術(shù)治療的護(hù)理2.堵塞療法的護(hù)理

1.外塞法注意是否有腸液溢出，觀察瘺口周圍有無紅腫、感染，定時測量生命體征，及時更換敷料。

2.內(nèi)塞法注意觀察堵片、管的位置是否合適，瘺口周圍組織情況。第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三三、非手術(shù)治療的護(hù)理3.瘺口周圍皮膚的護(hù)理保持局部皮膚的清潔干燥，隨時清除漏出的腸液，具體方法有：清除腸液、暴露瘺口、油膏涂擦保護(hù)。第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、全身營養(yǎng)支持的護(hù)理

常用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)治療的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理和營養(yǎng)補(bǔ)充腸道準(zhǔn)備（禁食、灌腸）皮膚護(hù)理抗生素的使用第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)治療的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理

密切觀察生命體征，傷口有無滲血觀察腹腔內(nèi)感染征象和再次瘺的發(fā)生加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)與量重視營養(yǎng)支持，應(yīng)用TPN

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.腹腔感染觀察病人局部和全身癥狀注意生命體征的變化保持引流通暢準(zhǔn)確、及時地給予抗生素治療第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三六、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理2.胃腸道出血及時引流漏出的腸液，嚴(yán)格控制感染是預(yù)防的主要措施護(hù)理上要注意安慰病人，消除