雙腎結(jié)石左腎囊性腫圍手術(shù)期護(hù)理分析課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思雙腎結(jié)石左腎囊性腫圍手術(shù)期護(hù)理分析課件雙腎結(jié)石左腎囊性腫圍手術(shù)期護(hù)理分析課件6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目。——馬克思雙腎結(jié)石左腎囊性腫圍手術(shù)期護(hù)理分析課件雙腎結(jié)石、左腎囊性腫塊圍手術(shù)期護(hù)理5月份患者徐祖昌，男，83歲，主因“左腰痛1周?！被颊?周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰痛，伴有發(fā)熱，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，伴惡心欲嘔，有尿痛、肉眼血尿，未見(jiàn)明顯血塊，排尿不暢，夜尿增多，3-4次/晚。至江山市人民醫(yī)院就診，考慮“雙腎結(jié)石泌尿道感染”，予住院抗感染、解痙、止痛等處理。腰痛及發(fā)熱好轉(zhuǎn)后出院。為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院就診，擬“雙腎結(jié)石、左腎占位性病變”2013-5-7收入院。入院后予完善檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物及心電圖、胸片、肺功能測(cè)定等，術(shù)前請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備，如復(fù)查泌尿系CT增強(qiáng)掃描及輸血改善貧血等，充分術(shù)前準(zhǔn)備。簡(jiǎn)要病史：5-15現(xiàn)患者神志清，氣管插管已拔除，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，呼吸平穩(wěn)，氧合情況佳，。與我科聯(lián)系后予轉(zhuǎn)回我科進(jìn)一步治療。患者血鉀偏高，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，注意痰液情況。轉(zhuǎn)入后繼續(xù)絕對(duì)臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征、統(tǒng)計(jì)尿量等，予以注射用頭孢地秦鈉抗感染、補(bǔ)液；中/長(zhǎng)鏈脂肪乳針靜脈滴注用于營(yíng)養(yǎng)支持治療。查血常規(guī)(五分類);肝功能+腎功能;電解質(zhì)+鈣鎂磷;C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP);尿常規(guī)分析。5-17遵醫(yī)囑予停心電監(jiān)護(hù)儀使用，改測(cè)Q4H血壓，予三升袋靜脈營(yíng)養(yǎng)，改流質(zhì)飲食。5-18予停吸氧5-22停記24小時(shí)尿量，改測(cè)血壓TID，停用三升袋5-23改半流質(zhì)飲食，停腎旁引流管5-24停留置導(dǎo)尿管，小便自解尿色清5-26遵醫(yī)囑予出院1、患者江山醫(yī)院CT示：雙腎結(jié)石、左腎占位，請(qǐng)問(wèn)泌尿系結(jié)石及腎腫瘤的病因及臨床表現(xiàn)？

泌尿系結(jié)石常見(jiàn)原因一、病因

尿路結(jié)石的病因極為復(fù)雜。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在是形成結(jié)石的主要因素。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見(jiàn)，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見(jiàn)。1.流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水?dāng)z入量、氣候、代謝和遺傳性疾病等。男性多于女性，約3:1。某些人群如高溫作業(yè)、飛行員、外科醫(yī)生等發(fā)病率相對(duì)較高。熱帶、干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高，尿路結(jié)石發(fā)病多。2.尿液中因素

（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加。如長(zhǎng)期臥床使骨質(zhì)脫鈣；甲狀旁腺功能亢進(jìn)使尿鈣增加；痛風(fēng)病人使用抗結(jié)核藥物和抗腫瘤藥物使尿中尿酸增加；服維生素過(guò)多使草酸過(guò)多。（2）尿PH：磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成；尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成3）尿液濃縮：尿量減少至尿液濃縮時(shí)，尿中鹽類和有機(jī)物質(zhì)增多。（4）抑制晶體形成的物質(zhì)不足：尿液中枸櫞酸、、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等微量元素可抑制晶體形成和聚集。3.泌尿系統(tǒng)局部因素

（1）尿液淤滯：由于機(jī)械性因素導(dǎo)致的尿路梗阻、尿動(dòng)力學(xué)改變、腎下垂等因素可以引起尿液的淤滯，促使結(jié)石形成。（2）尿路感染：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌、壞死組織、膿塊等可成為結(jié)石的核心，尤其與磷酸鎂銨和硫酸鈣結(jié)石的形成有關(guān)。（3）尿路異物：長(zhǎng)期留置尿管、造瘺管等可成為結(jié)石的核心而逐漸形成結(jié)石。腎結(jié)石的癥狀：（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性“刀割樣”，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射，出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過(guò)程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。（2）血尿或膿尿、排尿困難或尿流中斷等：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。（3）無(wú)癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。（4）腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。（5）發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。（6）草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見(jiàn)分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。腎腫瘤危險(xiǎn)因素病因

腎腫瘤病因至今尚不清楚，與其發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：

①、吸煙吸煙可增加發(fā)生腎腫瘤的危險(xiǎn)，且與吸煙量相關(guān)，停止吸煙25年后此相職業(yè)鎘暴漏的從業(yè)者腎腫瘤的患病率較高。焦?fàn)t工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對(duì)較高；關(guān)性可下降；

②、職業(yè)鎘暴漏的從業(yè)者腎腫瘤的患病率較高。焦?fàn)t工，印刷工和從事石油化工類工作的工人腎腫瘤患病率相對(duì)較高；③、城鄉(xiāng)和文化經(jīng)濟(jì)狀況有資料證實(shí)城市居民的腎腫瘤患病率高于農(nóng)村居民；④、激素和藥物化學(xué)物質(zhì)特別是激素的使用可增加腎腫瘤的患病率，高血壓病人服利尿藥后的腎腫瘤患病率增加；⑤、其他因素腎功能不全長(zhǎng)期透析患者容易發(fā)生腎癌。另外肥胖、糖尿病、輸血史、放射、飲酒、食物等因素可能與腎腫瘤發(fā)病有關(guān)。遺傳因素：腎腫瘤可分為散發(fā)性和遺傳性兩類，其中遺傳性腎癌約占腎細(xì)胞癌的4%。已明確的遺傳性腎癌包括：希佩爾-林道綜合征（vonHipple-Lindaudisease、VHL?。?，遺傳性腎乳頭狀腺癌、遺傳性平滑肌瘤病腎癌，BHD(Birt-Hogg-Dube)綜合征等。遺傳性腎癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病年齡早，雙腎多發(fā)，進(jìn)展緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后相對(duì)良好。VHL病是最常見(jiàn)的遺傳性腎癌，屬常染色體顯性遺傳病，其發(fā)生率約為1/36000。臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腹部臟器多發(fā)腫物，常見(jiàn)病變包括小腦血管母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、腎癌或腎囊腫、胰腺腫瘤或囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤等。不同種類的腎腫瘤臨床表現(xiàn)差異很大。常見(jiàn)癥狀包括：1.血尿肉眼血尿或鏡下血尿是最常見(jiàn)的癥狀。大多數(shù)病例顯示腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起，為間歇性發(fā)作，常不伴有疼痛。臨床上常稱間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿，為泌尿系腫瘤特有的癥狀。但當(dāng)血通過(guò)輸尿管時(shí)可出現(xiàn)絞痛。2.腰痛多數(shù)為鈍痛、不適感，局限在腰部或背部。因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)大后，腎包膜張力增加所致，若腫瘤侵及腎周圍組織也可引起疼痛。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，提示腫瘤已侵犯神經(jīng)和腰椎。血尿在輸尿管內(nèi)凝固成條索狀血塊，經(jīng)尿排出，可以引起腎絞痛。腎腫瘤的臨床表現(xiàn)3.腫塊：腎癌患者腰部和上腹部可觸及腫塊者為10%，有時(shí)可為惟一的體征。腫塊質(zhì)硬，表面高低不平或結(jié)節(jié)狀。在消瘦患者和腫瘤位于下極時(shí)，體格檢查可捫到腫塊。若腫塊固定，表示腎周圍有浸潤(rùn)，預(yù)后不佳。血尿、腰痛和腫塊叁聯(lián)征同時(shí)出現(xiàn)的病例不多，若同時(shí)出現(xiàn)。往往是晚期腫瘤的標(biāo)志。脅腹痛(腹部)、腫塊常見(jiàn)于小兒，較成人多見(jiàn)；位于腎臟下極的腫瘤易觸及。腫塊呈實(shí)質(zhì)性，無(wú)壓痛，隨呼吸而移動(dòng)。腫瘤增大引起的壓迫癥狀：腫瘤壓迫胃、十二指腸時(shí)可出現(xiàn)消化道癥狀。4.精索靜脈曲張：腎腫瘤侵及腎靜脈，或腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈時(shí)出現(xiàn)，常發(fā)生在左側(cè)。當(dāng)下腔靜脈受侵，可同時(shí)伴有下肢水腫。5.全身癥狀：高血壓、貧血、體重減輕、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、高血糖、凝血機(jī)制異常、食欲減退等惡病質(zhì)表現(xiàn)等改變，有時(shí)可以有肺和骨骼轉(zhuǎn)移，或因病理性骨折。發(fā)熱為腎癌常見(jiàn)的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，體溫升高很可能與腎癌組織產(chǎn)生的致熱源有關(guān)，與腫瘤的壞死和出血無(wú)直接關(guān)系。腎癌切除后體溫恢復(fù)正常。約15%的腎透明細(xì)胞癌出現(xiàn)可逆的肝功能失常，腎癌切除后肝功能恢復(fù)正常。肝功能異常的指標(biāo)有血清堿性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延遲、血漿白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、間接膽紅素升高、球蛋白異常。腎癌切除后多數(shù)患者肝功能恢復(fù)正常，若肝功能持續(xù)異常，提示體內(nèi)有殘留灶或轉(zhuǎn)移灶，這類患者預(yù)后不良。6其他：當(dāng)外傷等因素導(dǎo)致腫瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克、急性腹痛等急腹癥的癥狀和體征。2、患者入院后5-10又行CT檢查，CT檢查的優(yōu)點(diǎn)？CT的優(yōu)點(diǎn)3、患者高齡83歲，有支氣管炎、肺氣腫、脊柱畸形、少量胸腔積液，護(hù)理上應(yīng)注意哪些？

胸腔積液分為漏出性和滲出性，前者是因微血管壓力增高或滲透壓減低引起，后者是因胸膜炎癥引起胸膜表面對(duì)蛋白性液體的透性增加引起淋巴阻塞，也可造成胸液聚積。1、術(shù)前進(jìn)行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規(guī)血?dú)夥治觯环喂δ軠y(cè)定；評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受性。2、指導(dǎo)病人盡可能多進(jìn)高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)手術(shù)耐受性。對(duì)消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白<90g/L的患者給予靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或輸入紅細(xì)胞。3、保持正確姿勢(shì)尤以坐姿及睡姿須特別注意。穿著輕快，柔軟且具有彈性的鞋子，以免增加脊椎負(fù)擔(dān)，常做熱水浴可消除肌肉僵硬。不睡太軟床鋪，不抱重物。4、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，呼吸困難嚴(yán)重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液，以改善呼吸困難。穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的體位，胸腔穿刺應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺過(guò)程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過(guò)1000ml。穿刺后注意有無(wú)復(fù)張性肺水腫的出現(xiàn)。5、指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)或突然改變體位，給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位。避免劇烈咳嗽，有意識(shí)地控制呼吸。保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息。6、病情觀察a、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。b、觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。c、有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。d、定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?。e、密切觀察患者有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病情況。4、根據(jù)病史，行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

心理護(hù)理:患者因?yàn)橄嚓P(guān)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)的必要性及預(yù)后存在疑慮。因此,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn),運(yùn)用溝通技巧,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心向其解釋各種檢查及手術(shù)的重要性,耐心回答患者及家屬各種疑問(wèn),取得患者和家屬的信任,解除其思想顧慮,同時(shí)安慰鼓勵(lì)患者,緩解其緊張、焦慮情緒,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受檢查及手術(shù)治療。飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食,適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維保證大便通暢，提高機(jī)體手術(shù)耐受力，預(yù)防術(shù)后便秘。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作:配合醫(yī)生做好個(gè)性檢查,如血、尿、糞常規(guī),肝、腎、心、肺功能、CT等檢查。術(shù)前1天合血、備皮、抗生素皮試術(shù)前1天晚進(jìn)食流質(zhì),清潔灌腸，預(yù)防術(shù)后腹脹及便秘,術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí),術(shù)前1天晚保證足夠的睡眠。術(shù)前30分鐘予抗生素靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染。預(yù)防和控制尿路感染:保持每天有足夠的尿液,要少量多飲水,多解小便,起到機(jī)械性沖洗尿路的作用。

5、患者雙腎結(jié)石，請(qǐng)問(wèn)雙腎結(jié)石處理原則？

6、患者手術(shù)當(dāng)日一直不能喚醒，其當(dāng)時(shí)意識(shí)處于何狀態(tài)？作為當(dāng)班護(hù)士應(yīng)注意哪些？

（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。（3）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。（4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。（5）譫妄系一種特殊類型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊的同時(shí)，伴有明顯的精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。夜間較重，多持續(xù)數(shù)日。見(jiàn)于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。該患者處于淺昏迷㈠觀察要點(diǎn)1遵醫(yī)囑吸氧保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，防止墜積性肺炎或痰堵窒息。2嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP、SPO2）、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)。3評(píng)估GLS意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生。4觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)，遵醫(yī)囑用藥。5注意檢查患者糞便，觀察有無(wú)潛反應(yīng)。6防止墜床。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。

7、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程

接到醫(yī)囑，和醫(yī)生確定無(wú)誤后向病人家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及風(fēng)險(xiǎn)→通知接科科室做好準(zhǔn)備→評(píng)估患者病情,根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)物

品及藥品(便攜式氧氣筒或氧氣枕，

簡(jiǎn)易呼吸皮囊，急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱必要時(shí)帶微量泵及便攜

式監(jiān)護(hù)儀）→填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，寫好轉(zhuǎn)科小結(jié)→妥善固定好各引流管。再次評(píng)估病人，是否需要鎮(zhèn)靜、建立人工氣道，保證通暢

的靜脈通路，準(zhǔn)備好電梯接運(yùn)→再次與相關(guān)科室聯(lián)系，用轉(zhuǎn)運(yùn)床或連床一起由醫(yī)生、護(hù)士陪同護(hù)送→途中嚴(yán)密觀察及注意安全→配合接收科室安置好病人并與對(duì)方科室護(hù)士進(jìn)行交接班→收回轉(zhuǎn)運(yùn)單及相應(yīng)物品→終末處理。

8、患者留置雙J管，其注意事項(xiàng)？

1、不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是抗反流的，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開(kāi)了，尿可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。2、多飲水。每日2000ml，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。3、避免腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止導(dǎo)管上下移動(dòng)、脫位及較大碎石落至輸尿管增加ESWL難度。

9、腎腫瘤術(shù)后予甘樂(lè)能（干擾素）注射治療，其作用及注意事項(xiàng)？

藥理作用：干擾素通過(guò)與細(xì)胞表面的特異性膜受體相結(jié)合而產(chǎn)生上述作用。多項(xiàng)研究提示，干擾素一旦與細(xì)胞膜受體結(jié)合，便可以啟動(dòng)一系列復(fù)雜的細(xì)胞內(nèi)過(guò)程，其中包括對(duì)某些酶的誘導(dǎo)。據(jù)認(rèn)為，這一過(guò)程至少在某種程度上導(dǎo)致了干擾素的各種細(xì)胞反應(yīng)，包括抑制病毒感染細(xì)胞中病毒的復(fù)制、抑制細(xì)胞增殖及一系列免疫調(diào)節(jié)作用，如增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用。干擾素的治療作用涉及以上某種或全部作用機(jī)制。在體外抗病毒試驗(yàn)中，α干擾素可抑制人肝胚細(xì)胞瘤細(xì)胞系（HB611）的乙肝病毒DNA，并能消除持續(xù)存在于人胚（肺）成纖維細(xì)胞中的甲肝感染。注意事項(xiàng)：1甘樂(lè)能含穩(wěn)定劑間-甲苯酚

某些患者對(duì)此可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)

2在用甘樂(lè)能治療時(shí)

很少見(jiàn)有急性

嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)(如蕁麻癥

血管神經(jīng)性水腫

支氣管痙攣

過(guò)敏性休克)如果發(fā)生以上任一反應(yīng)

應(yīng)停藥并立即給予適當(dāng)醫(yī)治一過(guò)性皮疹不需終止給藥

3對(duì)于虛弱患者如肺部疾患(慢性阻塞性肺病)或有酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者應(yīng)慎用甘樂(lè)能

對(duì)凝血障礙患者(如血栓性靜脈炎

肺栓塞)或嚴(yán)重骨髓抑制患者亦應(yīng)慎用

4雖然在用干擾素時(shí)常報(bào)道伴有流感樣綜合征的發(fā)熱

但應(yīng)排除其他可導(dǎo)致持續(xù)發(fā)熱的病因

5甘樂(lè)能與某些化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致毒性(嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間)增加的危險(xiǎn)

某結(jié)果可能導(dǎo)致危及生命甚至致死

報(bào)道最多的可危及生命或致死性的不良反應(yīng)包括粘膜炎

腹瀉

中性白細(xì)胞減少

腎功能不全及電解質(zhì)紊亂

由于聯(lián)合用藥可致毒性增加的危險(xiǎn)

故需慎重調(diào)整甘樂(lè)能和合用化療藥物的劑量

6下列患者不應(yīng)使用甘樂(lè)能

有肝臟失代償癥狀的慢性肝炎患者

自身免疫性肝炎或有自身免疫性疾病史的患者

以及用過(guò)免疫抑制藥接受移植的患者

因甘樂(lè)能可使這些患者的肝病惡化

7偶見(jiàn)致死性肝臟毒性反應(yīng)

故對(duì)于使用甘樂(lè)能期間發(fā)生肝功能異常的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

如果癥狀和體征有所發(fā)展

則應(yīng)停藥

8對(duì)于肝臟代償失調(diào)的患者不應(yīng)使用甘樂(lè)能

對(duì)于肝臟合成功能減退的乙肝患者(如白蛋白減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng))但仍符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者

如果在用藥期間轉(zhuǎn)氨酶突然升高

則發(fā)生臨床肝臟失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)性增加(見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng))在考慮對(duì)這些患者是否使用甘樂(lè)能治療時(shí)

必須充分權(quán)衡其臨床效益及其潛在的危險(xiǎn)性

9由于某些患者在使用甘樂(lè)能時(shí)可見(jiàn)與失水有關(guān)的低血壓

故用藥病人應(yīng)保持充足的水分

必要時(shí)補(bǔ)液

10曾有充血性心力衰竭病史

心肌梗死和(或)以前或現(xiàn)在有心律失常或有艾滋病有關(guān)的卡波氏肉瘤的患者

如需使用甘樂(lè)能治療

應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

艾滋病相關(guān)的卡波氏肉瘤患者

在使用甘樂(lè)能時(shí)

罕見(jiàn)心肌病的報(bào)道

有時(shí)停用干擾素α后是可逆的

對(duì)于原有心臟病史和(或)晚期癌癥的患者

在用藥前和用藥期間應(yīng)作心電圖檢查

罕見(jiàn)發(fā)生心律失常(主要是室上性)并似與其原有心臟疾病或治療前用過(guò)的心臟毒性藥物有關(guān)

常規(guī)療法往往有效

但可能需考慮調(diào)整劑量或停用甘樂(lè)能

。11肺浸潤(rùn)

局限性肺炎和肺炎偶見(jiàn)于用干擾素α包括甘樂(lè)能治療的患者

甚至危及生命

發(fā)病機(jī)制尚未明確

對(duì)于有發(fā)熱

咳嗽

呼吸困難或其他呼吸系統(tǒng)癥狀的患者應(yīng)作胸部x線檢查

如果胸部x光檢查顯示肺浸潤(rùn)或存在肺功能受損的證據(jù)

則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

必要時(shí)停藥

雖然上述情況往往見(jiàn)于用干擾素α治療的慢性丙肝患者

但亦見(jiàn)報(bào)道發(fā)生于用干擾素α治療的腫瘤患者

立即停用干擾素α并用皮質(zhì)激素治療似可使肺部不良反應(yīng)消失

此外

有報(bào)道當(dāng)干擾素α與中藥小柴胡湯聯(lián)合使用時(shí)

上述癥狀更易發(fā)生

不良反應(yīng)：全身給藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為發(fā)熱、疲乏、頭痛和肌痛。發(fā)熱和疲乏在終止給藥后72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，這兩種反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、食欲不振及惡心。不太常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、無(wú)力、嗜睡、眩暈、口干、脫發(fā)、流感樣癥狀（非特異性）、背痛、抑郁、自殺意圖、不適、疼痛、盜汗、味覺(jué)改變、易激惹、易怒、失眠、意識(shí)模糊、注意力受損及低血壓。偶見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹痛、右上腹痛、皮疹、神經(jīng)過(guò)敏、注射局部反應(yīng)、感覺(jué)異常、單純皰疹、瘙癢、眼痛、焦慮、情緒不穩(wěn)、精神疾?。òɑ糜X(jué)、攻擊性行為）、鼻衄、咳嗽、咽炎、肺浸潤(rùn)、肺炎、局限性肺炎、意識(shí)障礙、體重減輕、面部水腫、呼吸困難、消化不良、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、食欲增加、性欲減退、月經(jīng)不調(diào)（包括閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多）、感覺(jué)減退、味覺(jué)反常、稀便、牙齦出血、小腿痛性痙攣、神經(jīng)病變和多發(fā)性神經(jīng)病變、橫紋肌溶解（有時(shí)較嚴(yán)重）、聽(tīng)覺(jué)障礙、眩暈、腎功能不全。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退亦偶見(jiàn)報(bào)道。偶見(jiàn)肝毒性包括致命性肝毒性。使用α干擾素的患者，包括使用該品（重組α-2b干擾素），偶見(jiàn)報(bào)道視網(wǎng)膜出血、棉絮狀滲出點(diǎn)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈梗塞。罕見(jiàn)報(bào)道腎病綜合征、腎功能不全、糖尿病加重、糖尿病、高血糖、胰腺炎、心臟缺血和心肌梗塞。心血管不良反應(yīng)尤其是心律失常，大多與原先存在的心血管疾病以及應(yīng)用有心臟毒性的藥物有關(guān)。原先并無(wú)心臟病證據(jù)的患者偶見(jiàn)報(bào)道一過(guò)性可逆性心肌病變。

10、針對(duì)該患者如何做好出院宣