醫(yī)學局部解剖學課件16單元結腸下區(qū)的解剖文檔

大綱要求概述表面解剖詳細內(nèi)容操作過程實習要點自我測試

第十六單元結腸下區(qū)臟器的解剖大綱要求1、掌握大腸的形態(tài)特征、位置及血供。

2、掌握闌尾的形態(tài)、位置及血供。

3、掌握十二指腸和胰的位置及其周圍血管的聯(lián)屬。

4、掌握小腸的分部，空腸的血供特點。

概述：結腸下區(qū)位于橫結腸及其系膜與小骨盆傷口之間。結腸下區(qū)：空、回腸，結腸，盲腸，闌尾。以及他們的神經(jīng)、血管、淋巴。詳細內(nèi)容一、空腸及回腸：腹膜內(nèi)位器官，以腸系膜懸附于腹后壁。（一）位置形態(tài)空腸：近側2/5，位于結腸下區(qū)的左上部，管徑較粗，壁較厚，色較紅，富含血管，黏膜環(huán)狀皺襞多而高，粘膜內(nèi)有孤立的淋巴濾泡，系膜血管弓和脂肪較少?；啬c：遠側3/5,位于結腸下區(qū)的右下部，血管較少，黏膜環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)有孤立的淋巴濾泡和集合淋巴濾泡，系膜血管弓較多、脂肪豐富。（二）腸系膜1、腸系膜將空、回腸懸附于腹后壁。

腸系膜根部附著于腹后壁，起于第2腰椎左側，斜向右下，止于右骶髂關節(jié)前方，長15cm；系膜三角：腸系膜緣處的腸壁與雙層腹膜圍成系膜三角；此處腸壁沒有腹膜包繞。2、腸系膜根將橫結腸及其系膜與升、降結腸之間的區(qū)域分為左、右腸系膜竇。右腸系膜竇周圍近乎封閉，都內(nèi)積膿時不易擴散。（三）血管、神經(jīng)和淋巴1、腸系膜上動脈：發(fā)出--胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈、空、回腸動脈。特點：a在腸系膜內(nèi)放射狀走行，途中分支吻合，形成動脈弓；末級血管弓發(fā)出直動脈到腸壁，直動脈間缺少吻合。

b遠側段的弓數(shù)增多2、腸系膜上靜脈：與同名動脈伴行，在胰頸后方與脾靜脈匯合，形成肝門靜脈。3、淋巴：乳糜池小腸淋巴管伴血管走行，腸系膜淋巴結腸系膜上淋巴結腹腔淋巴結腸干4、神經(jīng)：交感神經(jīng)：節(jié)前纖維起于脊髓9~11胸節(jié)，經(jīng)內(nèi)臟大、小神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢；腹腔神經(jīng)結和腸系膜上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維至腸壁。副交感神經(jīng)：來自于迷走神經(jīng)。

二、盲腸和闌尾1.盲腸：大腸的起始部，右髂窩；左側接回腸末端，后內(nèi)側壁有闌尾附著。腹膜內(nèi)位器官，無系膜?；孛ぐ辏夯啬c的末端連通盲腸，開口處粘膜有上、下襞，稱為--2.闌尾：位于右髂窩。體表投影：臍到右髂前上棘連線的中、外1/3交界處—

麥氏點。國人闌尾常見位置：回腸前位、盆位、盲腸后位闌尾腔開口于回盲瓣下方；闌尾動脈起于回結腸動脈，沿闌尾系膜游離緣走行；闌尾靜脈于動脈伴行，經(jīng)回結腸靜脈、腸系膜上靜脈匯入肝門靜脈---肝膿腫三、結腸：按行程和位置可分為—升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸。（一）位置、分部、毗鄰1、升結腸：續(xù)于盲腸，至結腸右曲；長12~20cm。腹膜間位器官。內(nèi)側：右腸系膜竇及回腸袢；外側：右結腸旁溝；上通：肝腎隱窩；

下通：右髂窩。結腸右曲后面鄰右腎，內(nèi)側稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。2、橫結腸：由結腸右曲開始，橫過腹腔中部，之結腸左曲；40~50cm。腹膜內(nèi)位器官。上方：肝、胃下方：空、回腸結腸左曲較右曲高，相當于第11~12肋水平，其側方借膈結腸韌帶附于膈下。后面鄰胰尾與左腎，前方鄰近胃大彎。3、降結腸：始于結腸左曲，沿腹腔左外側貼腹后壁下降，在左髂嵴水平續(xù)為乙狀結腸；長25~30cm。腹膜間位器官。內(nèi)側：左腸系膜竇及空腸袢；外側：左結腸旁溝；4、乙狀結腸：自左髂嵴至第3骶椎續(xù)于直腸。長40cm。腹膜內(nèi)位器官。（二）血管1、動脈：來自腸系膜上動脈：中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈（4）左結腸動脈：是腸系膜下動脈左側最高的一個分支，在靠近降結腸處分成兩支，分別與中結腸動脈及乙狀結腸動脈吻合，并有分支到降結腸。（5）乙狀結腸動脈：從腸系膜下動脈中部的左側發(fā)出，有2～3支，向左下走，分支到乙狀結腸，向上與左結腸動脈的吻合支，向下有與直腸上動脈的吻合支。（6）直腸上動脈：是腸系膜下動脈的終支，經(jīng)乙狀結腸系膜兩層之間下降入盆腔，至直腸上端后面，分為左、右兩支，沿直腸兩側下行，末梢支與直腸下動脈吻合。

腸系膜上、下動脈各結腸支在結腸系膜緣相互吻合，在近結腸邊緣形成一個動脈弓，稱為——邊緣動脈。2、靜脈：與動脈伴行。（三）淋巴結腸的淋巴管出腸壁后沿血管走行，形成中有4組淋巴結：結腸壁上淋巴結——位于腸壁漿膜深面，數(shù)量少；結腸旁淋巴結——沿邊緣動脈排列；中間淋巴結——沿各結腸動脈排列；腸系膜上、下淋巴結——分別位于腸系膜上、下動脈根部。右半結腸左半結腸腹腔淋巴結

七、肝門靜脈起始端和末端與毛細血管相連，無瓣膜。1、肝門靜脈：腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，分左、右支入肝。為肝臟提供了50%的氧氣及70%的養(yǎng)料。2、肝門靜脈的屬支：腸系膜上靜脈、脾靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈3、肝門靜脈與上、下腔靜脈系之間的交通途徑：（1）食管靜脈叢：（2）直腸靜脈叢（3）臍周靜脈叢上腔靜脈系（奇靜脈、半奇靜脈）下腔靜脈系（直腸下靜脈）上腔靜脈系（胸腹壁靜脈、腹壁上脈）下腔靜脈系（腹壁淺靜脈、腹壁下脈）（5）回結腸動脈：從腸系膜上動脈下端的右側壁發(fā)出，斜向右下方至右骼窩，分支向上和右結腸動脈吻合，向下的分支和腸系膜上動脈的未端吻合，并有分支到升結腸的下端、盲腸及回腸未端（結腸支、盲腸支、回腸支），此外另有一支闌尾動脈，它在闌尾系膜游離緣中，因此不必破壞闌尾系膜就可見到它。

4、在腸系膜上動脈的右側，觀察腸系膜上靜脈。在腸系膜下動脈的左側，觀察腸系膜下靜脈。它們的屬支與動脈同。并向上迫蹤它們的注入部位。

實習操作

1、將橫結腸及大網(wǎng)膜向上翻起，觀察小腸及其系膜，觀察大腸的特征以及分部，闌尾的位置、長度和闌尾系膜。在離體標本上觀察小腸內(nèi)腔、回盲部內(nèi)腔及結腸內(nèi)腔的結構，如粘膜皺袋、開口、淋巴濾泡等。

2、腸系膜上動脈及其分支的解剖（注意同時解剖伴行的靜脈）：把橫結腸和大網(wǎng)膜翻到胸廓邊緣以上，提起所有的小腸，把它推向左下方，使腸系膜緊張，用鑷子小心撕去腹后壁和小腸系膜根部的腹膜，這樣就可露出腸系膜上動脈主干及其右側的腸系膜上靜脈?？梢娔c系膜上動脈從十二指腸水平部的前面進入小腸系膜根，斜向右下方至右骼窩。然后查看以下分支：（1）胰十二指腸下動脈：把腸系膜上動脈向上清理，直到胰腺下緣，在十二指腸下部處，可見有腸系膜上動脈分出的小支，向右上行，在胰頭前、后面與胰十二指上前、后動脈吻合。（2）空回腸動脈：發(fā)自腸系膜上動脈的左側壁，約10～20條，走在腸系膜兩層間至空腸和回腸?？稍偎喝ゲ糠帜c系膜腹膜，解剖出兩支動脈及其分支，以及吻合的動脈弓。觀察相鄰動脈的吻合，各段腸管動脈弓的級數(shù)，以及未級弓上發(fā)出的直動脈，同時觀察與動脈伴行的靜脈，以及纏繞動脈的神經(jīng)纖維。（3）中結腸動脈：發(fā)自腸系膜上動脈上端（胰腺下緣附近）的右側壁，前行，稍偏右側進入橫結腸系膜中，除分支到橫結腸外，另有分支分別與左、右結腸動脈的分支吻合。3、腸系膜下動脈及其分支的解剖。注意同時解剖伴行的靜脈：將空、回腸推向右側，撕去從脊柱到降結腸內(nèi)側的腹后壁的壁腹膜，即可看到腸系膜下動脈。它在腹主動脈分叉部上方二橫指，約平第三腰椎處起于腹主動脈的左前方，它向下稍向左行。然后找尋和追蹤這條動脈和它的分支：（1）左結腸動脈：是腸系膜下動脈左側最高的一個分支，在靠近降結腸處分成兩支，分別與中結腸動脈及乙狀結腸動脈吻合，并有分支到降結腸。（2）乙狀結腸動脈：從腸系膜下動脈中部的左側發(fā)出，有2～3支，向左下走，分支到乙狀結腸，并有向上與左結腸動脈的吻合支，向下有與直腸上動脈的吻合支。（3）直腸上動脈：是腸系膜下動脈的終支，經(jīng)乙狀結腸系膜兩層之間下降入盆腔，至直腸上端后面，分為左、右兩支，沿直腸兩側下行，末梢支與直腸下動脈吻合（以后再找）。（4）右結腸動脈：發(fā)自腸系膜上動脈中部的右側壁（有時與回結腸動脈共干），橫行向右，分支向上與中結腸動脈吻合，向下與回結腸動脈吻合，并有分支到升結腸。5、檢查門靜脈的起始部，它是由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯合而成。另有腸系膜下靜脈注入脾靜脈（有時注入腸系膜上靜脈或注入脾靜脈和腸系膜上靜脈會合處）。然后檢查門靜脈本干和它的其它屬支：胃左、右靜脈及膽囊靜脈等（上述屬支較小如已破壞，則不必檢查）。

6、復查在腸系膜上、下動脈根部周圍分別有由交感神經(jīng)干及腹腔叢來的腸系膜上叢和腸系膜下叢。

7、辯認在腸系膜里的腸系膜淋巴結。