胸部疾病（膿胸）課件

膿胸（empyema）1、定義：膿胸（empyema）是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。局限性膿胸全膿胸急性膿胸慢性膿胸2、分類化膿性膿胸結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸纖維化→牽拉胸廓內(nèi)陷，縱隔向患側(cè)移位，限制胸廓活動(dòng)→降低呼吸功能。早期：滲出液稀薄，呈漿液性中期：滲出液由漿液性變成膿性3、病理：晚期：（一）急性膿胸

1、病因（1）肺部感染灶，如肺炎、肺膿腫。

（2）直接侵入：外傷、手術(shù)（3）經(jīng)淋巴途徑：化膿性心包炎、縱隔膿腫；

膈下膿腫，肝膿腫。（4）血源播散：全身化膿性感染，如膿毒血癥；2、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：

高熱、脈速、食欲減退、全身乏力，胸痛、胸悶、呼吸急促、胸腔積液較多者有咳嗽、咳痰。（2）體征：

患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，觸診患側(cè)語顫減弱，氣管移向健側(cè)叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)WBC↑N↑；（2）胸部X線檢查顯示胸腔積液；（3）胸腔穿刺穿刺可抽出膿液即可確診。（4）B超顯示液性暗區(qū)（5）細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)為抗生素的選擇提供依據(jù)。X線顯示左胸膜腔積膿4、治療（1）原則：控制感染、徹底排膿、全身支持治療（2）排膿方法：胸穿抽膿胸膜腔閉式引流（二）慢性膿胸1、病史（1）急性膿胸，治療不及時(shí)，不恰當(dāng)。（2）手術(shù)后：支氣管胸膜瘺、食管瘺，污物不斷進(jìn)入膿腔（3）胸腔比鄰慢性感染灶未能治愈

膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、肋骨骨髓炎（4）胸腔內(nèi)異物存留（5）特殊病原菌：結(jié)核菌、放線菌2、臨床表現(xiàn)（1）慢性中毒癥狀：

低熱、食欲減退、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。有時(shí)伴有氣促、咳嗽、咳膿痰。（2）體征：

可有杵狀指（趾）胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；支氣管及縱隔移向患側(cè)，嚴(yán)重者形成脊柱側(cè)凸。聽診呼吸音減弱，3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血常規(guī)及生化：RBC↓、Hb↓、HCT↓、血清蛋白↓。（2）胸部X線檢查：胸壁及肺臟表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見氣液平面或支氣管及縱隔移向患側(cè)。慢性肺膿腫（前后位）胸片慢性肺膿腫病理顯微鏡下圖例4、治療與效果（1）原則：改善營(yíng)養(yǎng)、消滅膿腔、促進(jìn)肺復(fù)張（2）方法：改進(jìn)引流