神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)心得

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)心得神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)心得時間過得真快，不知不覺間在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修完畢。在短短的兩個月中，在護(hù)士長悉心安排下。經(jīng)驗豐富的帶教老師耐心教導(dǎo)中，我學(xué)到了平時工作中從未遇到的寶貴經(jīng)驗和臨床操作，病房整潔、護(hù)士勤快、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位，使我受益匪淺。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院的一個特殊場所，在這里體現(xiàn)了“三個集中”危重病人集中，有救治經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員集中和現(xiàn)代化監(jiān)測的治療儀器集中作為拯救危重病人的“中轉(zhuǎn)站”。即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。來到神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室我對每一件儀器都感到好奇，中心監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。每床配備完善的功能設(shè)備，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等醫(yī)療器械。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。我在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理諸如腦血管意外，腦出血，腦梗塞，癲癇，腦干出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等重癥患者。面對這些重癥患者，醫(yī)生護(hù)士在緊急的情況下采取相應(yīng)的措施積極的搶救患者的生命。其實在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作是需要具備很多條.護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈螅娇瑟?dú)立上崗。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士從早上接班開始，就要針對患者逐個進(jìn)行翻身、口護(hù)、尿護(hù)等護(hù)理。在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院的患者，九成以上都無法自主活動。每兩個小時翻身一次，每次都要將患者抬到舒適的位置，擺好體位。遇到發(fā)燒，皮膚不好的患者還要加翻，即每一個小時翻一次身。重癥監(jiān)護(hù)室的病人隨時面臨生命危險，護(hù)士更是像上緊發(fā)條的鐘一樣不停的忙碌。每天要給病人做霧化、從鼻導(dǎo)管打飯喂水、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理防止病人感染。第1頁共12頁神內(nèi)重護(hù)半放。允一屬，是理病人家的受是無理我規(guī)制每視人們苦口婆的釋許的因其們?yōu)榛荚缈祷嫉娜狈?。出染發(fā)等致病重理作不僅局限輸打藥純護(hù)工而越注病提供360度優(yōu)質(zhì)護(hù)服。耿師我觀患病變護(hù)掌與溝的，用心心體們時以理，患緒，解，病情盡得控做常活理要理工致微士班次交接班，要術(shù)臥法身患需殊的者床頭交班床接翻檢有瘡生看的化。兩個月以來，我在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室得到了護(hù)士長、各位老師的言傳身教。同時學(xué)到的護(hù)理知識和經(jīng)驗是我獲益匪淺，感謝每個幫助我的老師和同事。也感謝護(hù)理部給予我這個提升自己、完善自己的機(jī)會。擴(kuò)展閱讀：神經(jīng)內(nèi)科學(xué)總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)總結(jié)第一節(jié)：神經(jīng)病學(xué)概論感覺系統(tǒng)損害的定位意義、周圍神經(jīng)：表現(xiàn)為手套和襪子型感覺障礙、脊神經(jīng)后根：受損相應(yīng)區(qū)節(jié)段出現(xiàn)感覺障礙（前根為運(yùn)動障礙3、脊髓：受損平面以下各種感覺完全缺失，伴肢體癱瘓和大小便障礙4、腦干：交叉癱。同側(cè)面部、對側(cè)軀體（腦干以腦橋為代表5、內(nèi)囊：三偏。對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱、偏盲6、皮質(zhì)：中央后回感覺有刺激病變時引起感覺性癲癇中樞性癱瘓：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時的癱瘓周圍性癱瘓：下運(yùn)動神經(jīng)元體征癱瘓分布肌萎縮肌張力腱反射病理反射中樞性癱瘓（上運(yùn)動性癱瘓）周圍性癱第2頁共12頁瘓下動元）整肢主增進(jìn)幾肌主萎縮明減減神統(tǒng)例射名稱Banki征Chdck征Opnim征Gorn征檢法足側(cè)后劃針足外用拇指力脛上用擠腓反拇屈各扇開指背屈指屈背屈（Bbni征最要體損。1、歲下，用鎮(zhèn)靜藥昏，本可性）杰遜癇病為性，軀應(yīng)部現(xiàn)發(fā)搐，抽可運(yùn)質(zhì)區(qū)排次行散。杰遜癇角拇示常發(fā)，這位皮表區(qū)德圍大奮低。脊：個，個大一膨。頸大（C-1）病變上周癱和中性腰大（L1-S2）起肢圍瘓段病引下中癱（憶，胸靠大即性腰靠肢即性脊半合癥（Bo-eadnre：特是節(jié)以側(cè)運(yùn)經(jīng)癱、深覺礙管功障，痛覺，保。側(cè)，對側(cè)。脊橫性：現(xiàn)平以全動礙覺礙便障礙自神能等。脊休：嚴(yán)性性傷期脊休表受面以下緩癱肌低、反失病不出尿續(xù)26周，后為樞瘓）分性覺：髓損時生性布覺溫障礙但感和存在中性瘓張增腱射、征性射排。脊：（C）經(jīng)8對，胸（T）12對,腰（L）神經(jīng)5對，（S）神經(jīng)5對尾經(jīng)1對。第3頁共12頁下動經(jīng)：髓細(xì)、經(jīng)核其的經(jīng)。脊前神維功：動脊根感的前；后覺）脊前細(xì)急起脊灰炎慢起：麻痹周神：套-襪子型障礙錐外疾帕森鉛樣；樣直變黑黑的人）舞樣作文武人病紋。肌力礙枕：一由骨肌動拮肌調(diào)、間歇續(xù)收造不主動常轉(zhuǎn)。肌力：攣性斜。身張礙扭痙攣小損：失（酒人）Rmeg征陽主運(yùn)的濟(jì)，站穩(wěn)搖倒。當(dāng)側(cè)腦病時現(xiàn)同肢濟(jì)調(diào)、感導(dǎo)束比感類導(dǎo)⊙⊙叉淺覺束、覺觸脊髓丘束神后胞質(zhì)聯(lián)叉腦深傳束覺震動覺運(yùn)覺細(xì)薄束內(nèi)系神薄核側(cè)交丘腦核腦經(jīng)腦經(jīng)有12對分為經(jīng)視、神、神、神經(jīng)外神、面經(jīng)位經(jīng)舌經(jīng)迷經(jīng)髓神舌神經(jīng)（嗅視眼四叉外七聽舌迷及下全）紋體包結(jié)有核尾及球狀據(jù)生晚可分：、狀新狀：核殼狀紋體白球動神副稱E-W氏核，瞳括運(yùn)，孔小副交感團(tuán)第4頁共12頁特內(nèi)運(yùn)團(tuán)括叉經(jīng)核神核核副核。（）神經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→內(nèi)囊后支→枕葉的視中樞皮質(zhì)。視神經(jīng)受損：出現(xiàn)該眼全盲；視交叉受損：兩眼顳側(cè)偏盲視束受損：雙眼對側(cè)視野的同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失。視輻射受損1、視輻射的下部（顳葉）受損引起雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲、視輻射的上部（頂葉）受損引起雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲（二）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)動眼神經(jīng)：上提、下斜、無外直動眼神經(jīng)：分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使瞳孔向外下運(yùn)動外展神經(jīng)：分布于外直肌動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復(fù)視、瞳孔散大滑車神經(jīng)麻痹：上斜肌麻痹外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視，眼睛不能向外側(cè)轉(zhuǎn)動，有復(fù)視（三）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。（四）面神經(jīng)、運(yùn)動舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下部是腦內(nèi)僅接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的核團(tuán)，其余腦神經(jīng)運(yùn)動核團(tuán)均為雙側(cè)支配（只支配對側(cè)的是兩個下）支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制支配面下部肌肉的神經(jīng)元只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的控制、感覺：舌前是面神經(jīng)支配；舌后是舌咽神經(jīng)支配。面神經(jīng)：司舌前23的味覺；舌后13味覺由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)（五）第5頁共12頁舌神、神經(jīng)舌神和神受起音或鼻、困、嗆咳因兩神受側(cè)，側(cè)腦損不臨癥雙側(cè)損才起球的狀稱球痹各神核分位置3、4中；5-8橋（5、6、7、8）9、10、12延腦：、動神滑神）腦：、ⅦⅧ叉經(jīng)展、神）延腦：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ神經(jīng)系統(tǒng)淺反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)角膜反射輕觸角膜閉眼瞼三叉、面N腦橋咽反射輕觸咽后壁嘔吐反應(yīng)舌咽、迷走N延髓上腹壁反射劃腹上部皮膚上腹壁收縮肋間神經(jīng)胸7-8中腹壁反射劃腹中部皮膚中腹壁收縮肋間神經(jīng)胸9-10下腹壁反射劃腹下部皮膚下腹壁反射肋間神經(jīng)胸11-12提睪反射劃大腿上內(nèi)側(cè)皮膚睪丸上提生殖股神經(jīng)腰1-(肋間7，8，9，10，11，12)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓均可引起淺反射減弱或消失。昏迷、麻痹1歲內(nèi)嬰兒也可消失。神經(jīng)系統(tǒng)深反射檢查方法反射節(jié)段檢查法反應(yīng)神經(jīng)肱二頭肌反射叩擊肱二頭肌肘關(guān)節(jié)屈居肌皮神經(jīng)頸5-6上檢查者手指肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方肘關(guān)節(jié)伸直橈神經(jīng)頸6-7的三頭肌腱橈骨膜反射叩擊橈骨莖突肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前正中神經(jīng)、頸5-6和手指屈曲橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)膝反射叩擊四頭肌腱膝關(guān)節(jié)伸直股神經(jīng)腰2-4（肱二、橈骨頸5-6；肱三、六膝腰2-4）深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動神經(jīng)元損害的重要體征。腰椎穿刺術(shù)目的：用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療適應(yīng)癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管疾病2、脊髓病變經(jīng)腰穿作腦脊液動力學(xué)檢查3、神經(jīng)系統(tǒng)的特殊造影，如椎管造影4、于椎管內(nèi)注射治療性藥物和引流治療禁忌癥1、明顯的顱高壓，特別是有早期腦疝癥狀者2、明確的后顱凹占第6頁共12頁位病變3、高頸髓迫變4、病危處克態(tài)5、穿局皮皮組脊有性病者6、開性腦傷或腦液者糖正值：254moL；氯化正值12-0mL周神病一特性經(jīng)痹特性神痹是因明性的側(cè)性神痹，又面經(jīng)或麻。臨表：面的肌瘓能蹙，不閉閉合不，側(cè)溝、角垂齒口向，氣口時漏氣。試眼，側(cè)球上方出鞏，爾象。和性癥髓性性經(jīng)又蘭-巴雷Guli-re綜合）林-巴利綜鑒別表為側(cè)腦液分現(xiàn)象治：1、皮激減神腫改環(huán)；2、抗藥（鳥）3、維素B族藥促面髓的；生素B1和維素B12?。┒裢慈裢捶N因的叉分內(nèi)暫反發(fā)劇痛又稱原性叉痛。繼性叉痛有感減角射鈍合其神經(jīng)麻。三神感動礙+其它腦麻：性叉痛。三神感動礙膜射（；其腦經(jīng)：側(cè)肌瘓合，口頜患斜。第7頁共12頁三神痛床現(xiàn)：40歲以病女于性疼以頰下或明；、、部敏輕誘發(fā)故觸或點(diǎn)。口牽患并面流和，性搐。三神痛療卡平首；反過性，白減少肝能。熱術(shù)選破三經(jīng)覺維不害觸覺維、用老患宜受者其。急炎性鞘多神病稱蘭-巴雷Guli-re綜合癥格林-巴利綜癥主?。荷駨V炎性性鞘部例有軸索變。經(jīng)、元腦經(jīng)臨表：1、動礙肢稱力瘓遲癱。2、感礙肢端覺和套筒感退。3、腦經(jīng)損害以側(cè)經(jīng)常，有肌痛。4、自經(jīng)能：汗增多皮潮紅5、腦脊查蛋白-細(xì)胞離象蛋白-細(xì)分現(xiàn)腦液含增而數(shù)常。鑒診：1、性髓炎為性，病發(fā)，癱瘓為段，覺，脊蛋細(xì)均，圖有經(jīng)配現(xiàn)象2、重?zé)o：無，態(tài)勞新的驗性3、周麻：性瘓感障腦經(jīng)，作有鉀低低心表現(xiàn)治：漿，劑疫蛋。呼機(jī)痹理保吸通若氧癥氣切上呼吸機(jī)脊病變第8頁共12頁一脊壓癥脊壓癥由椎的位變生髓的組。常病：1、柱變傷結(jié)，如移見2、硬病硬瘤硬血畸硬外膜血腫3、脊髓和經(jīng)病最的腫瘤脊壓癥床現(xiàn)脊橫損害1、刺：經(jīng)痛2、髓分期典狀脊切合癥3、髓瘓病面下淺喪，完瘓脊壓癥定鑒點(diǎn)肉覺順?biāo)瓒诵?，伴脊半斷阻呈口，明移外，髓明髓?nèi)壓水向發(fā)可感分象髓膨阻不脊呈梭形大髓造影MRI腦脊蛋質(zhì)高較急脊炎急脊炎脊的非異染態(tài)應(yīng)癥引髓橫貫損，雙或肢動覺自經(jīng)障。急脊炎因病染疫種自免疾病急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動障礙：①脊髓損傷以胸上端（胸3-）多見，常出現(xiàn)雙下肢癱瘓②少數(shù)病變累及頸髓，則出現(xiàn)四肢癱瘓急性期急性脊髓休克患者出現(xiàn)：脊髓休克（癱瘓肢體肌張力下降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。一般休克期為2-4周，3-4周后進(jìn)入恢復(fù)期，脊髓休克現(xiàn)象慢慢消失，但出現(xiàn)肢體痙攣樣癱瘓。輔助檢查：腦脊液糖和氯化物正常，白細(xì)胞增高，以淋巴細(xì)胞為主確診本病最有價值的輔助檢查：腦脊液常規(guī)、生化。治療：糖皮質(zhì)激素。顱腦損傷皮下血腫：腦袋起大包，一般不需處理。帽狀腱膜下血腫：有波動感。處理：分次穿刺抽吸并加壓包扎，口服抗生第9頁共12頁扎至24小時折床現(xiàn)術(shù)術(shù)過眼+鼻漏：e征經(jīng)動外損的N面聽3味舌舌傷則折息2