顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理

顱腦損傷后腦性耗鹽綜合征的護(hù)理腦性耗鹽綜合征（CSWS）是1950年P(guān)eter等發(fā)覺(jué)提出的[1]。是由于顱內(nèi)病變誘耗鹽而引發(fā)低鈉血癥和細(xì)胞外液容積的。該病的本質(zhì)是在液減少，血容量不足的情形下，腎臟仍排鈉。輕中度低鈉顱腦創(chuàng)傷醫(yī)治進(jìn)程中是常見(jiàn)并發(fā)癥，在電解質(zhì)條件下，通藥物、補(bǔ)鹽，給予有效的護(hù)理干與，取好成效?，F(xiàn)將2020年1月至2020年9月我科收治的36例顱腦損傷后CSWS患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料本組36例，男21例，女15例，年齡歲—76歲，平均歲。其中頭顱CT確診為腦挫裂傷9例，硬膜外血腫7例，腦出血1網(wǎng)膜下腔出血9例。生化結(jié)果：血鈉0—134mmol/L的6例，120—129mmol/L的26例，低于120mmol/L的4例。2病情觀看及護(hù)理緊密觀看意識(shí)及生命體征癥（血鈉>130mmol/L）無(wú)病癥，血鈉<130mmol/L時(shí)，最初表現(xiàn)為消化道病癥，如厭食、厭水、惡心、嘔痛等，繼而顯現(xiàn)神經(jīng)病癥，表現(xiàn)低鈉血表現(xiàn)為精神異樣或態(tài)的改變，如表情冷淡，易興奮，不合乏力，嗜睡，神志模糊，。觀看瞳孔無(wú)異樣，靜搏正常，急查頭顱CT無(wú)異樣發(fā)覺(jué)尿量正常急查化分析后臨床診斷為CSW。準(zhǔn)確記錄24h出入量，按時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)本組病例在入院時(shí)即監(jiān)測(cè)血生化，并記錄2h出入量，在顯現(xiàn)低鈉血癥前均以%脈滴注。每日入量為尿量加500至1000ml，其中生理鹽水入量為500ml左右。低鈉血癥復(fù)查血生化，至正常后繼續(xù)補(bǔ)鈉3天。在護(hù)理工作中咱們均以空肚鈉2h以上搜集血標(biāo)本脈補(bǔ)鈉時(shí)對(duì)血清礙，確保血清鈉的準(zhǔn)確性。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥顱腦損傷病人常需臥床休息，護(hù)理進(jìn)程中緊密觀看病情轉(zhuǎn)變協(xié)病人做好生活護(hù)理維持皮膚清潔，床單整潔干燥無(wú)做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理，留置尿管者維持部清潔，預(yù)防系感染。本組病例中均理并發(fā)癥發(fā)生。心理護(hù)理由于患者及家眷對(duì)反留尿標(biāo)本不睬解，咱們?cè)鰪?qiáng)了疾病知識(shí)的告知醫(yī)治方案及補(bǔ)鈉的方式，病人及家能明白得并踴躍配合醫(yī)治及護(hù)理人能主動(dòng)進(jìn)食高鈉飲食。3補(bǔ)鈉方式及護(hù)理口服病人神志清醒，可經(jīng)口進(jìn)強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓舞患者進(jìn)食高鈉食物，如咸菜、腐乳等。在食譜中適當(dāng)增加食鹽分量，口干時(shí)予服補(bǔ)液鹽，納人訴口苦或口淡時(shí)，可含食咸話梅，達(dá)鈉的目的。鼻飼昏迷患者留置管咱們采納補(bǔ)液加食（量應(yīng)依照血鈉水平計(jì)算好，在每次鼻飼流質(zhì)后沖洗鼻飼管50ml左右，余量在夜班以40-0滴/分的滴速勻速通過(guò)鼻飼管輸入保證24h均衡補(bǔ)鈉。靜脈補(bǔ)鈉無(wú)的低鈉血癥應(yīng)慢慢糾正常以每小時(shí)增加L鈉離子的速度進(jìn)行補(bǔ)充在第一個(gè)24h內(nèi)最多增加10-15E/L在臨床護(hù)理中，咱們遵醫(yī)囑按補(bǔ)鈉量24h分3次補(bǔ)入，液體滴速不宜過(guò)快，液體量不宜過(guò)量。因大量快速補(bǔ)充鈉鹽，可引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞脫水，乃至神經(jīng)鞘顯現(xiàn)轉(zhuǎn)變，使部份已恢復(fù)功能的神經(jīng)細(xì)胞，能再次消失且速度過(guò)快易血管刺激病癥[2假設(shè)患者顯現(xiàn)神經(jīng)病癥應(yīng)當(dāng)即予3%的氯化鈉溶液靜滴使血鈉每小時(shí)上升1mEq/L至神經(jīng)病癥得以操縱，隨后以每小時(shí)L的速度繼續(xù)升高血清鈉濃度，可參考以下公式計(jì)算血清鈉丟失量來(lái)進(jìn)行醫(yī)治：Na+需要量=[（Na+值-此刻（N值]×※×體重（kg）※：男性，女性。計(jì)算出鈉需要量后，即可計(jì)算所需3%氯化鈉（513qL）的量，以需要量除以513mEq/L并進(jìn)行補(bǔ)充Na+以每小時(shí)1mEq/L的速度上升少4h以上隨時(shí)緊密監(jiān)測(cè)血鈉水平和患者神經(jīng)狀態(tài)本組病人中，有1例血鈉降至96mol/L，低血鈉降至96mol/L，低血鈉持續(xù)21天。經(jīng)合理靜脈鼻飼管胃腸道補(bǔ)鈉，停用可引發(fā)低鈉血藥物丹參，血鈉水平恢復(fù)