腦脊液鼻漏的診斷和治療

腦脊液鼻漏的診斷和治療腦脊液鼻漏是耳鼻咽喉科臨床較難處理的疾病之一，雖然早在1948年Dohlman就報告了腦脊液鼻處1］，近10年顱外進路修補才逐漸代替顱內進路［2］其技成院19297年3近5年內收治的病程3個月以患者29。料料9例中男5女4人5齡～2童4齡76。根據病史及檢查所見，自發(fā)性腦脊液鼻漏18例，占6中形3例，空泡蝶鞍81瘤3瘤1嗅裂化學感受各1院4傷7（1第1次術修補功1年7個月后再占23.手術后遺留）腦脊液鼻漏5例，占16.7。狀短3個月長233個內1例7歲患長發(fā)現患兒覺。余8例主訴最多的液然1次感冒水后體第二主是復發(fā)作化膿炎共6例，最多發(fā)作0余次。其中3例性鼻、1例按炎治。見除的8例的21例均僅4例在缺損部。4例在鼻前后3個部位放置棉片5～10mn后分別取，3例接近病灶部位的剖部所在3例，1例鼻窺鏡檢燒39注菌。查X線攝片在腦脊液鼻漏6例作了T掃描（其中2例，1例腰穿入99m锝示，4例提示了病變，2例陰5例作共（，4例顯示空泡，1例陰性I可。位腦板17例自發(fā)性3例外傷1例化學感區(qū)9，其中空鞍7后6傷4（1第1第2次外傷鞍區(qū)漏），化學感受器瘤和垂體瘤各1。療中1例接受了7次手術治療，其中1第1次手后1年余，按2例計手共22例2次手術修補1例4次經鼻修補。耳鼻咽喉科修補6例，經鼻顯微鏡下手術修補7例敗4例次，長翼鼻修補5例次敗2例次補5例次側切開修補2除鞍區(qū)腫瘤修補腦脊液漏2例次這9例次全部成功分織補65術進路修補1例顱腦外。術中用3種材料單獨應用或骨口位篩板顳肌多肌鈴狀＋C，露出骨物外植料要夠大。術后高30°腔時顱易腦的抗生素。組2行7次修補術，1次修補成功16例含1例2次性2個部液鼻漏2次修補成功2例漏4為81.％，耳鼻補16功5為93.：口不②高，影響僅1例術后立即發(fā)生化膿性腦膜炎，經抗生素治療控制。討論1964年Ommaya提出腦脊類13年Park等提出了分根外三為，外傷性和醫(yī)源遲性，本組病例病程均在3個月以上，為延遲占6，傷次。但病診一患長的重視是生未液性致3例診變性炎1例炎。在I要依靠仔細的鼻鏡檢查無在鼻前中后3處放3塊消過5～0nX線攝片除提示瘤外更料在TI和內窺鏡可提解位的定位T和腦池MI可較明確區(qū)分垂體瘤和空泡蝶鞍。尤其組3例坐位行鼻內窺壓，后。關于腦脊液鼻漏手術修補的成功率k等［3報告0例開為60，11例顱為82％組9中1例1例腦脊液，2次手術修補，以2為22例，耳鼻咽喉科補6，1次修補成功3，2次修成功2例，1例4次修補補6，3例出院時仍有少量腦脊，顯微鏡下可雙手操作，但本組成功率僅為5（2例次成功6例次），較鼻內窺鏡下修補（5例1修，。腦脊液鼻漏診療進展【摘要】究顧結了技療圍相關問題，以研?！娟P鍵詞】腦漏定診斷內窺查A 隨交床中多膜蛛鼻溝即成腦脊鼻漏及現的定口有經咽－鏡成腦術為究鼻外診一。1應分類1應用剖組和口于道上相；額側后蝶鄰篩隔的后篩易。12方法18將兩類，1961：F漏性漏在各0％在48h，在1月。例年后鼻中篩骨板甚脊鼻成稱腦耳。的原之一力能在因生破腫漏。脊，山報1卷2期等。2臨床表現，也。為1％25［術微。3別斷1定性斷應腔定過30?m／dl糖驗陽鐵白脊泌少而量液＜1lOberscher［2查88疑有12液耳。32定）明膜準后為脊經鼓管腔率CTRT)、腦池影CT射。32．1現詢而水性瘤或蝶鞍的瘺口位置常伴隨有相對特異性的臨床表。22X線片傳統(tǒng)的X結瘺，X著T技術進步X線平率T所。32．3率CT(HR)力CT傷位量可HT骨清折撕底作鼻要Stone等3用HT察2中O例(71％)和CT腦池造影技術漏口發(fā)現率僅為66％。Shetty等［4］的8例，HT定達3顱底結構復積經CT，性難旋T了顱定。32．4層T描在的10有的查法Manlfe［5成3（膜—顱骨缺口（2（?；蚧顡袝r較如或時現2）（（2）（與術后診斷符合率很高。l［6］綜合獻報達0性為0現較。32．5定發(fā)射γ射注膜腔進態(tài)察動間態(tài)漏有（1）定度只拭果鼻口（2）口脊局鼻不口;) 放可現已有多起檢查后死［。32．6I影(MRC)MRI來為。C具腦影腦腦作為陽性診斷標準Shetty［4為,T的病例，行C檢查。只有當上慮CT。4療41療適用于外傷、磺腰顱守為24若此期間漏液量無減少或增加，或伴反。2術療有、補為0％0［包路來速，的發(fā)鏡頭之。4..1修料肌肌肉漿用膠狀塊的。4..2法經腦補較道，常用下4見表。 用 體法者將膜外間隙，再肉法小將膜堵肌法粉碎性骨折且雜做用貼法壁交膜，適用第13種方法口壁壁第4佳，瘺口位于蝶法脈危蝶內徑到敗［Seir［0了52例的療效成率達0Hegazy等［1了29例的療效，首達9達97［1］采用鼻內窺鏡下修補達92％，多為10，修術癥于取療于底損者料進修補但仍認為合9患，補瘺瘺口的腦脊液鼻漏，經鼻內鏡修補具有明顯的優(yōu)勢。但Marshal［3缺適竇顱大缺或涉。5