胎兒心臟超聲基礎及新進展

胎兒心臟(xīnzàng)超聲基礎及新進展中國醫(yī)科大學附屬(fùshǔ)盛京醫(yī)院張穎蔡愛露第一頁，共六十四頁。精選課件血液(xuèyè)動力學特點胎兒(tāiér)時期血液循環(huán)主要途徑左心房(xīnfáng)左心室主動脈右心房右心室肺動脈卵圓孔動脈導管肺靜脈器官及胎盤肺臟上下腔靜脈第二頁，共六十四頁。精選課件胎兒(tāiér)平均循環(huán)充盈壓高于成人胎兒右心輸出量占總心輸出量的60-70%優(yōu)先保護大腦等重要器官胎兒時期血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)特點第三頁，共六十四頁。精選課件左心室主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)降主動脈右心室肺動脈肺臟大腦、上肢(shàngzhī)等重要器官下肢(xiàzhī)、腹部臟器動脈導管90%10%第四頁，共六十四頁。精選課件卵圓孔封閉(fēngbì)動脈導管(dǎoguǎn)閉合2主動脈峽消失(xiāoshī)3臍動靜脈退化4出生后血液循環(huán)特點第五頁，共六十四頁。精選課件胎兒心臟(xīnzàng)超聲檢查適應證母體因素胎兒因素趨勢：常規(guī)篩查嚴重畸形有胎兒心臟病高危因素的胎兒是胎兒心臟超聲檢測的重點人群，但強調作產(chǎn)前常規(guī)胎兒心臟超聲篩查。常規(guī)胎兒心臟超聲檢查(jiǎnchá)，對產(chǎn)前檢出胎兒心臟病具有重要的臨床價值。第六頁，共六十四頁。精選課件母體(mǔtǐ)因素糖尿病、結締組織病、慢性酒精中毒孕早期病毒感染孕早期攝入某些藥物(yàowù)X線、核素高齡孕婦、先心病家族史第七頁，共六十四頁。精選課件胎兒(tāiér)因素染色體異常胎兒心律失常宮內發(fā)育遲緩胎兒水腫、漿膜腔積液羊水異常其它(qítā)器官畸形（腦積水、消化道閉鎖等）第八頁，共六十四頁。精選課件檢查(jiǎnchá)步驟儀器調節(jié)盡量用高頻探頭，一般選用3-5MHz提高幀頻彩色標尺一般設為60-80cm/s?？蛇x用局部放大功能(gōngnéng)一鍵式優(yōu)化選擇胎兒心臟檢查程序第九頁，共六十四頁。精選課件胎兒心臟檢查胎兒心臟超聲檢查是目前能夠在產(chǎn)前檢出胎兒心臟病的唯一方法，最佳檢查時間：24-28孕周常規(guī)胎兒掃查胎兒測量羊水量確定胎兒位置(wèizhi)注意排除心外畸形第十頁，共六十四頁。精選課件掃查切面(qiēmiàn)及方法掃查切面重要必檢較重要切面輔助切面四腔心切面五腔心切面RVOT-PA長軸主動脈弓切面動脈導管弓切面左室長軸切面雙房切面腔靜脈長軸切面主動脈根部短軸肺靜脈切面三血管切面第十一頁，共六十四頁。精選課件四腔心切(xīnqiè)面觀分類心尖四腔心切面胸骨旁四腔心切面掃查方法注意避開(bìkāi)脊柱顯示內容四個腔室、室間隔、房間隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圓孔及卵圓瓣等第十二頁，共六十四頁。精選課件辨別(biànbié)左、右心系統(tǒng)右心室內有節(jié)制索左心房(xīnfáng)內有卵圓瓣二、三尖瓣隔葉附著點左心房更靠近脊柱左、右心室形態(tài)第十三頁，共六十四頁。精選課件通過觀察流入右心房的肝靜脈、上腔靜脈和下腔靜脈來確定(quèdìng)，并在右房下腔靜脈入口處可見下腔靜脈瓣飄動征象。右心房第十四頁，共六十四頁。精選課件左心房(xīnfáng)左心房與右心房相比(xiānɡbǐ)位置靠后，靠近胎兒脊柱，卵圓孔活瓣從卵圓孔向左心房開放，并見其卵圓孔活瓣向左房內飄動。第十五頁，共六十四頁。精選課件右心室與右心房相連接，靠近前胸壁位于胸骨(xiōnggǔ)后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室內可見粗大的調節(jié)束回聲結構。第十六頁，共六十四頁。精選課件左心室與左心房相連接，二尖瓣位置(wèizhi)高于右心室三尖瓣的位置，在左室中可找到乳頭肌，并可見點線狀明亮的腱索回聲結構。第十七頁，共六十四頁。精選課件測量(cèliáng)值心胸比例(bǐlì)正常為1：3左、右心比例正常大致為1：1，有時右心可略大第十八頁，共六十四頁。精選課件注意觀察(guānchá)畸形四腔心對稱(duìchèn)四腔心不對稱房間隔缺損室間隔缺損右心增大(zēnɡdà)左心增大第十九頁，共六十四頁。精選課件房間隔缺損卵圓孔大于8mm時應考慮ASD的可能性，特別卵圓孔活瓣開放并向左房內運動消失或活瓣運動幅度過大過長，但診斷ASD應特別慎重。房間隔薄回聲失落可造成(zàochénɡ)假像ASD是預后良好的先心病第二十頁，共六十四頁。精選課件室間隔缺損目前高分辨率超聲可以檢出4mm以上的缺損小于4mm的缺損單純二維圖像尚難以診斷彩色多普勒對檢出小于4mm的缺損有重要幫助小于4mm的缺損產(chǎn)后多能自然愈合，預后良好檢測缺損時最應注意觀察(guānchá)“斷端回聲增強”征象應在2個以上的切面觀察到，排除偽差干擾第二十一頁，共六十四頁。精選課件觀察房室瓣的位置及活動(huódòng)情況四腔心切面很容易觀測房室瓣的位置、啟閉及回聲是否(shìfǒu)正常房室瓣位置異常：三尖瓣下移畸形房室瓣啟閉異常：二尖瓣狹窄或閉鎖、三尖瓣狹窄或閉鎖房室瓣回聲異常：二、三尖瓣發(fā)育不良第二十二頁，共六十四頁。精選課件四腔心切面可以觀察心內膜層、心肌層及心包有無異常心內膜異常：心內膜彈性纖維(xiānwéi)增生癥心肌回聲異常：橫紋肌瘤心包：心包積液、腫瘤第二十三頁，共六十四頁。精選課件五心腔切面(qiēmiàn)觀掃查方法在心尖四腔心切面基礎上，以胎兒左心室為基點，探頭略向胎兒頭側傾斜(qīngxié)并略旋轉顯示內容兩個“連續(xù)”兩個瓣膜左房、左室、左室流出道、主動脈第二十四頁，共六十四頁。精選課件重要性觀察室間隔缺損的最佳(zuìjiā)切面觀察左心室與主動脈連接的最佳切面第二十五頁，共六十四頁。精選課件畸形(jīxíng)診斷室間隔缺損大動脈水平(shuǐpíng)畸形法洛四聯(lián)癥共同動脈干第二十六頁，共六十四頁。精選課件右室流出道-肺動脈切面(qiēmiàn)觀掃查方法心尖(xīnjiān)四腔心基礎上，探頭略向胎兒頭側傾斜并以右心室為基點旋轉一定角度。探查內容右室流出道肺動脈瓣主肺動脈第二十七頁，共六十四頁。精選課件第二十八頁，共六十四頁。精選課件重要性觀察右室與肺動脈的連接關系(guānxì)的最佳切面觀察干下型缺損的最佳切面第二十九頁，共六十四頁。精選課件第三十頁，共六十四頁。精選課件畸形(jīxíng)診斷肺動脈（瓣）狹窄(xiázhǎi)法洛四聯(lián)癥第三十一頁，共六十四頁。精選課件判定(pàndìng)主動脈與肺動脈主動脈與左心室相連，發(fā)出后向上連接主動脈弓，可見分出的三支頭臂血管。肺動脈與右心室相連接，發(fā)出后很快即分為左、右肺動脈，并可見動脈導管(dǎoguǎn)與主動脈相連（動脈導管(dǎoguǎn)弓切面）。第三十二頁，共六十四頁。精選課件小結(xiǎojié)四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺動脈切面為胎兒(tāiér)心臟常規(guī)檢查中的最重要切面，為必檢切面。如過分關注于四腔心切面的觀察而忽略其它切面的掃查，將導致許多常見、重要先心病的漏診。通過此三個切面，不僅可以觀察到絕大多數(shù)的房室間隔缺損，還可以探查到絕大多數(shù)大動脈水平的畸形。第三十三頁，共六十四頁。精選課件可檢出的畸形有：室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、心內膜墊缺損、共同動脈(dòngmài)干、右室雙出口、左右室發(fā)育不良、房室瓣狹窄或閉鎖、心內腫瘤或心包腫瘤等。第三十四頁，共六十四頁。精選課件第三十五頁，共六十四頁。精選課件主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)切面觀掃查方法探頭與胎兒長軸平行顯示(xiǎnshì)降主動脈及腹主動脈后適當旋轉探頭可顯示(xiǎnshì)主動脈弓及升主動脈掃查內容顯示主動脈與左心室的連接關系升主動脈、主動脈弓及降主動脈的連續(xù)性主動脈弓部的三支頭臂血管第三十六頁，共六十四頁。精選課件第三十七頁，共六十四頁。精選課件主動脈根部(ɡēnbù)短軸切面掃查方法心尖四腔心基礎上，探頭向胎兒頭側及前胸傾斜一定(yīdìng)角度，并向胎兒左肩部旋轉。胎兒左心室長軸基礎上，探頭向胎兒左肩部旋轉。第三十八頁，共六十四頁。精選課件觀察(guānchá)內容主動脈瓣、右心房、三尖瓣、右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及左、右肺動脈判定主動脈與肺動脈的交叉(jiāochā)關系第三十九頁，共六十四頁。精選課件動脈(dòngmài)導管弓切面掃查方法(fāngfǎ)在主動脈根部短軸切面基礎上，探頭略移動并傾斜一定角度可顯示主肺動脈外側一管狀溝通與降主動脈相連。在主動脈弓觀基礎上探頭略向胎兒左肩側移動并適當旋轉。第四十頁，共六十四頁。精選課件掃查內容(nèiróng)主要(zhǔyào)顯示肺動脈通過動脈導管與降主動脈溝通導管管徑較粗，一般比左、右肺動脈粗動脈導管血流方向為肺動脈流向主動脈第四十一頁，共六十四頁。精選課件動脈導管弓血流方向的意義正常應為右向左如檢出動脈導管內的反向(fǎnxiànɡ)血流，高度提示肺動脈瓣狹窄或閉鎖——右心流出途徑受阻的有力佐證第四十二頁，共六十四頁。精選課件輔助(fǔzhù)切面左室長軸切面雙心房(xīnfáng)切面腔靜脈長軸切面肺靜脈切面第四十三頁，共六十四頁。精選課件左室長軸切面(qiēmiàn)顯示內容左室流出道、主動脈瓣、升主動脈二尖瓣左心室與主動脈的連接關系（排除(páichú)騎跨）左心房與左心室的連接關系第四十四頁，共六十四頁。精選課件腔靜脈(jìngmài)長軸切面掃查方法在主動脈弓切面基礎上，探頭向胎兒右側平行移動觀察內容顯示上、下腔靜脈與右心房連接(liánjiē)下腔靜脈內徑略寬于上腔靜脈第四十五頁，共六十四頁。精選課件雙心房(xīnfáng)切面掃查方法在腔靜脈長軸切面基礎上，探頭略擺動觀察內容左、右心房、房間隔、卵圓孔、卵圓瓣下腔靜脈入口(rùkǒu)指向卵圓孔第四十六頁，共六十四頁。精選課件肺靜脈切面(qiēmiàn)掃查方法以四腔心切面或左室長軸切面為基礎(jīchǔ)適當旋轉探頭至顯示肺靜脈一般不能同時顯示四支肺靜脈進入左心房，但至少應看到一支如二維切面顯示困難時可聯(lián)合應用彩色多普勒意義除外完全型肺靜脈異位引流第四十七頁，共六十四頁。精選課件彩色(cǎisè)及脈沖多普勒觀察內容觀察各瓣口血流頻譜形態(tài)(xíngtài)及速度觀察主動脈、肺動脈、動脈導管弓及速度觀察卵圓孔血流頻譜形態(tài)彩色多普勒可探及較小室間隔缺損的過隔分流信號局限性胎兒時期的分流量較小，分流速度較低，CDFI不敏感第四十八頁，共六十四頁。精選課件二尖瓣與三尖瓣血流二尖瓣及三尖瓣的舒張期血流頻譜與成人相似亦呈M型，但與成人不同的是A峰大于第一峰E峰，與胎兒心臟的順應性較低有關，其A/E比值隨著妊娠月份(yuèfèn)增加而減低，但始終大于1，三尖瓣的血流速度亦大于二尖瓣，其流量也大于二尖瓣，進一步證實了胎兒的右心分流占優(yōu)勢。第四十九頁，共六十四頁。精選課件胎兒心臟在收縮期血流經(jīng)房室瓣口反回到心房，提示有房室瓣反流，這種反流多為湍流，反流的嚴重程度可影響到預后。其常見(chánɡjiàn)的原因是先心病、胎兒右心衰竭、胎兒窘迫、胎兒心律失常等。少量的反流如不伴有房室腔內徑的改變一般預后較好，而反流量增加同時伴有房室腔內徑的增大則一般為病理性改變。第五十頁，共六十四頁。精選課件主動脈及肺動脈血流主動脈及肺動脈的多普勒頻譜顯示(xiǎnshì)為收縮期的單峰層流，主動脈血流速度大于肺動脈的血流速度，但頻譜窄，這可能與主動脈內徑小于肺動脈有關。肺動脈血流頻譜峰值上升支快于主動脈。第五十一頁，共六十四頁。精選課件主動脈(dòngmài)弓及動脈(dòngmài)導管弓血流兩弓的多普勒頻譜形態(tài)相似，均為收縮期高速及舒張期的低速血流。動脈導管的收縮期血流速度(sùdù)高于主動脈弓，舒張期血流動脈導管呈波峰狀而主動脈弓內呈平緩狀。第五十二頁，共六十四頁。精選課件小結二維切面(qiēmiàn)檢查最為重要彩色多普勒對于瓣膜類疾病或小的間隔缺損的檢出有重要意義第五十三頁，共六十四頁。精選課件時空(shíkōnɡ)影像相關技術（STIC）是臨床評價胎兒心臟的一種新方法利用先進技術來從胎兒心臟中獲取大量圖像數(shù)據(jù)一次掃描后可反復切割，得出(déchū)多個有效切面第五十四頁，共六十四頁。精選課件步驟自動容積掃描系統(tǒng)分析處理聯(lián)機的動態(tài)三維影像序列(xùliè)，可為橫斷面成像和表面模式成像第五十五頁，共六十四頁。精選課件STIC技術(jìshù)的優(yōu)勢提供了一個短暫的分辨率相當于B型模式下將近每秒80幀的幀頻。提供了理論上無限多幅圖像。