血管穿刺技術(shù)

關(guān)于血管穿刺技術(shù)第1頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三有創(chuàng)性操作外周或中心靜脈進(jìn)入靜脈循環(huán)第2頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用心肺復(fù)蘇、休克等搶救病人監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈壓等第3頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、股靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥：急救時(shí)需大量快速補(bǔ)液或輸液的病人；需長(zhǎng)期輸液的病人，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物；周圍靜脈輸液困難而又急需大量補(bǔ)液者；外周靜脈穿刺困難，無(wú)法采集血標(biāo)本者第4頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥：穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成；有出血傾向者盡量不用；有股癬者第5頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備注射器、無(wú)菌手套、消毒盤、試管等（靜脈切開包，深靜脈置管包、麻藥等）。第6頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法1.體位：仰臥，下肢伸直稍外展外旋2.消毒3.戴手套，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下2-3cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，左手食中指固定上下端4.右手注射器股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣垂直或30°-45°角刺入，回抽靜脈血，左手固定，右手抽血或給藥。5.拔針，局部壓迫3min，屈腿至無(wú)出血第7頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.穿刺深度適中3.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感，拔針壓迫，另行穿刺第8頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三二.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)第9頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1.植入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2.經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時(shí)起搏器3.需大量快速補(bǔ)液或輸血，利用中心靜脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)液體入量及速度4.需長(zhǎng)期輸液5.外周靜脈穿刺困難第10頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.穿刺部位或靜脈有感染或血栓形成2.有出血傾向者3.嚴(yán)重高血壓（收縮壓≥180mmHg）、呼衰、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷慎用第12頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備注射器、無(wú)菌手套、消毒盤、試管等（靜脈切開包，深靜脈置管包、麻藥等）。第13頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法1.頭低20°-30°仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè)2.定位（胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭夾角），消毒，戴手套，鋪巾，局麻，穿刺針30°-40°向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針，同時(shí)回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或給藥。3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。第14頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針方向、角度2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈），拔針壓迫，另行穿刺3.一般選右側(cè)4.防氣體栓塞5.及時(shí)處理并發(fā)癥第16頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)第17頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備同頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)第18頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法1.頭低20°-30°仰臥，肩下墊枕，頭偏向?qū)?cè)2.定位（胸鎖乳突肌鎖骨頭與鎖骨夾角平分線），消毒，戴手套，鋪巾，局麻，上路穿刺針30°-40°向?qū)?cè)胸骨角方向進(jìn)針，下路鎖骨中外1/3或中點(diǎn)向頭部方向，與胸骨45°，與皮膚20°-30°。同時(shí)有突破感回抽靜脈血停止，左手固定，抽血，置入導(dǎo)管或其他治療。3.固定包扎，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。第19頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1.準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)及掌握進(jìn)針方向、角度2.回抽鮮紅血液或有波動(dòng)感（頸內(nèi)動(dòng)脈），拔針壓迫，另行穿刺3.一般選右側(cè)4.防氣體栓塞5.及時(shí)處理并發(fā)癥第20頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)第21頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥5天以上的中長(zhǎng)期靜脈治療出入刺激性、高滲性或粘稠性液體需反復(fù)輸血或血制品以及反復(fù)采血急救應(yīng)用第22頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.缺乏外周靜脈通道2.上腔靜脈壓迫綜合癥3.欲插管途徑有感染4.欲插管途徑有放射史、血栓史、外傷史、血管手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患側(cè)5.嚴(yán)重出血疾病6.導(dǎo)管材料過敏第23頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類（一）上腔靜脈置管術(shù)1、經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)2、經(jīng)鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)第24頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)4、經(jīng)頸外靜脈穿刺或切開插管上腔靜脈置管術(shù)第25頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）下腔靜脈置管術(shù)1、經(jīng)股靜脈穿刺下腔靜脈置管術(shù)第26頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺上腔靜脈置管術(shù)第27頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、解剖1、鎖骨下動(dòng)脈：左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)于主動(dòng)脈弓，右鎖骨下動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈。經(jīng)斜角肌間隙向外，至第一肋外緣延為腋動(dòng)脈，以前斜角肌為界，分為三段從起點(diǎn)至前斜角肌內(nèi)緣為第一段，前斜角肌后方者為第二段，前斜角肌外緣至第一肋外側(cè)緣為第三段。第28頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、鎖骨下靜脈：為腋靜脈的延續(xù)，起始于第一肋外側(cè)緣于鎖骨后方和前斜角肌止端的前方越過第一肋骨上面。其后上方為鎖骨下動(dòng)脈，二者之間隔以前斜角肌。第29頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備消毒液、中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管包、10ml注射器1支、局麻藥、500ml生理鹽水1瓶第30頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法（鎖骨下靜脈）1、體位：平臥位，肩部墊薄枕，頭部偏向?qū)?cè)。2、穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌鎖骨頭外緣與鎖骨夾角平分線上，距頂角1.5cm處為穿刺點(diǎn)第31頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、穿刺角度和方向：穿刺角度為針身與水平為45度角，針尖指向胸骨角。（臨床上穿刺角度要根據(jù)具體情況決定）。4、局麻和試穿：常規(guī)消毒，先用細(xì)針抽上局麻藥（利多卡因），第32頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三在上述穿刺點(diǎn)先行局麻，并按穿刺角度和方向進(jìn)行試穿，試穿時(shí)邊進(jìn)針邊保持負(fù)壓，一般進(jìn)針1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的顏色和壓力，判斷是鎖骨下靜脈或是動(dòng)脈。然后記住進(jìn)針的深度和角度。第33頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、穿刺和置管：根據(jù)試穿成功后確定的深度和方向，換粗針在同一方向和深度進(jìn)行穿刺，（粗針進(jìn)針的深度一般不要超過試穿深度前后0.5cm的范圍）進(jìn)針時(shí)同樣保持負(fù)壓，穿刺到血管第34頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三回抽血液順利后，經(jīng)粗針把導(dǎo)絲放入血內(nèi)，將粗針退出，（導(dǎo)絲不宜放置過深，一般20cm,確定其在血管內(nèi)即可，過深后導(dǎo)絲機(jī)械刺激心臟竇房結(jié)，會(huì)有心律的改變，特別注意老年和心臟病患者）第35頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三擴(kuò)皮，將導(dǎo)管套在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入血管內(nèi)，一般置入12—15CM，即可置入上腔靜脈，把導(dǎo)絲從導(dǎo)管尾端抽出，用空針回抽，回血通暢，即說(shuō)明置管成功第36頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三（回抽可同時(shí)把穿刺時(shí)導(dǎo)管內(nèi)殘留的空氣抽出，正常的中心靜脈壓為5—10cmH2O，一般空氣不會(huì)進(jìn)入血管內(nèi)形成氣栓），如果是雙腔或三腔導(dǎo)管，置管前先用皮下擴(kuò)張器把皮膚和皮下擴(kuò)松，再將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入。擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張器的深度不能超過穿刺深度第37頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、固定：將干素帽套鎖在導(dǎo)管尾端，并在穿刺處鄰近的皮膚上縫兩針固定管子，用無(wú)菌沙布包扎妥當(dāng)。第38頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三第39頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三第40頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三第41頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三腔靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥1、氣胸、血胸和血?dú)庑匦g(shù)中誤傷動(dòng)脈、或和誤傷胸膜頂，導(dǎo)至氣胸、血胸和血?dú)庑?、導(dǎo)管異位置管時(shí)，導(dǎo)管未順方向置入腔靜脈，而打折后位于頸內(nèi)靜脈和腋靜脈內(nèi)，嚴(yán)重的位于血管外。拔出少許。第42頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、導(dǎo)管敗血癥置管成功后，置管過程中出現(xiàn)其它原因不能解釋的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，拔管后癥狀消除減輕，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)與目周圍血培養(yǎng)結(jié)果一致。拔除導(dǎo)管。第43頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.導(dǎo)管或?qū)Ыz栓子置管過和中，導(dǎo)管或?qū)Ыz的一部分折斷，進(jìn)入血管開成栓子第44頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.導(dǎo)管的脫落和阻塞導(dǎo)管的阻塞多見于置管后7—14天。脫落與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。重新置管。第45頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.滲血、血腫：加壓止血。7.心率失常：拔出少許8.刺激神經(jīng)：拔出少許，拔管9.空氣栓塞：拔出導(dǎo)絲時(shí)及時(shí)上卡，注意回抽出導(dǎo)管內(nèi)空氣第46頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三五.股動(dòng)脈穿刺術(shù)

第47頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1.用于搶救危重病人、休克、心跳驟停者，經(jīng)股動(dòng)脈注入高滲葡萄糖液、輸血或急救藥物2.血?dú)夥治?，采集?dòng)脈血標(biāo)本3.危重病人靜脈采血困難者第48頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥及術(shù)前準(zhǔn)備同股靜脈穿刺第49頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法同股靜脈穿刺不同點(diǎn)：1.穿刺點(diǎn)：股動(dòng)脈搏動(dòng)處，成功后針尖有搏動(dòng)感，可見鮮紅色血液迅速噴射如注射器內(nèi)2.穿刺成功后，一手固定針頭，另一手快速推注藥物3.迅速拔針，局部壓迫5-10min第50頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)2.避免針頭在管腔內(nèi)移動(dòng)，以免損傷血管內(nèi)壁形成血栓3.禁忌注射強(qiáng)烈血管收縮藥物第51頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)第52頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三目的

對(duì)生命危急但有可能挽救的重癥病人，在初步急救處理后，對(duì)其進(jìn)行集中、全身的加強(qiáng)治療和護(hù)理，從而挽救其生命，提高救治水平。第53頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容

體溫檢測(cè)、心血管功能檢測(cè)、呼吸功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)、血液系統(tǒng)檢測(cè)、肝功能檢測(cè)、胃腸功能檢測(cè)、細(xì)菌學(xué)檢測(cè)等第54頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三一.中心靜脈壓測(cè)定目的：1.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的高低

2.區(qū)別是否低血容量循環(huán)障礙

3.鑒別少尿無(wú)尿的原因

4.指導(dǎo)大量輸液病人的輸液量和速度第55頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥

各種循環(huán)不穩(wěn)定的病人各種急危重癥病人第56頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成2.有出血傾向者第57頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備、操作同中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)正常值：6-10cmH2O不同點(diǎn)：測(cè)壓管的應(yīng)用注意事項(xiàng)：血管活性藥物及輔助呼吸；一般留置不超過5-7天；（凡影響胸腔內(nèi)壓及腹內(nèi)壓都可影響）第58頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三二.有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)定法目的：及時(shí)準(zhǔn)確反映病人動(dòng)脈壓的變化；間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力及心臟壓塞等情況；心臟術(shù)后病人，指導(dǎo)血管活性藥物的使用與調(diào)節(jié)。第59頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1.循環(huán)不穩(wěn)定病人2.各種急危重癥病人3.需反復(fù)采集動(dòng)脈血標(biāo)本病人，避免反復(fù)穿刺第60頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.穿刺部位有炎癥或靜脈血栓形成2.有出血傾向者第61頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法1.肝素鹽水，接好測(cè)壓套件，注意排空氣2.Allen實(shí)驗(yàn)：判斷尺動(dòng)脈血供。3.動(dòng)脈穿刺4.接好裝置，測(cè)壓第62頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)第63頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.保持管道的通暢2.測(cè)壓管街頭仙界緊密，防脫落或漏液3.調(diào)節(jié)零點(diǎn)位置，腋中線第四肋間4.肢體位置固定適當(dāng)5.無(wú)菌操作原則6.防氣體栓塞7.包扎松緊適宜8.保護(hù)儀器第64頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三三.Swan-Ganz導(dǎo)管與血流學(xué)監(jiān)測(cè)

四.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)第65頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三五.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)第66頁(yè)，講稿共72頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹腔間隙綜合癥

（腹腔間隔室綜合癥）

任何原因引起的腹腔壓力急劇升高，并影響腹腔內(nèi)組織器官的血液循環(huán)，造成心血管、肺、腎、等內(nèi)臟及腹壁和顱內(nèi)損害，進(jìn)而引起一系列病理生理變化的一