視神經(jīng)炎的護(hù)理查房

關(guān)于視神經(jīng)炎的護(hù)理查房第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三綠色心情患者覃XX，女，30歲，因左眼無(wú)痛性視力下降1月余于2017/11/1315:14:47由門(mén)診步行送入院。查體：T：36.2℃P：94次/分R：20次/分Bp：102/68mmHg。主訴：左眼一個(gè)月前無(wú)誘因下突然出現(xiàn)視力下降。專(zhuān)科情況：右眼視力：1.0，矯正：-；左眼視力：手動(dòng)/眼前，矯正：不提高；醫(yī)囑予、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療；激素治療等對(duì)癥治療，患者于11月21日出院。

病例第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷：1.左眼視神經(jīng)乳頭炎第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(lèi)：視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不同）定義：能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三多見(jiàn)兒童或青壯年，經(jīng)治療一般預(yù)后較好。國(guó)內(nèi)40歲以下者約占80%。視乳頭局限性炎癥，常突然發(fā)病，視力障礙嚴(yán)重，多累及雙眼，亦可先后發(fā)病。視神經(jīng)乳頭炎第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因常見(jiàn)于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測(cè)手段有關(guān)。第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)癥狀體征1.瞳孔：不等程度散大（1）單眼者直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽(yáng)性；（2）雙眼黑朦者，瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反射均消失。

2.眼底：視乳頭潮紅，輕度隆起≤2-3D，表面混濁，邊緣不清，表面及邊緣有小出血，生理凹陷消失。周?chē)暰W(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見(jiàn)散在細(xì)胞。3.黃斑：病變波及時(shí)可有水腫、出血及滲出物，甚至呈星芒狀扇形白班，稱(chēng)視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。4.視野：可見(jiàn)中心暗點(diǎn)，多呈大面積致密狀，周邊視野縮小。5.色覺(jué)：紅綠色覺(jué)改變明顯突然發(fā)病，視力急劇下降，數(shù)日間惡化，多在0.1以下，短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及雙眼。第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診，對(duì)比敏感度(CS)測(cè)定、色覺(jué)檢查及視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)等均有一定的輔助診斷價(jià)值

PVEP：P100潛伏期延長(zhǎng)，振幅下降；若視力恢復(fù)正常，則振幅可恢復(fù)，潛伏期恢復(fù)正常較慢。視野：絕對(duì)性或相對(duì)性中心暗點(diǎn)，小紅色標(biāo)敏感易檢出。色覺(jué)檢查

第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三被綠色吹過(guò)の夏天尋找病因，對(duì)病因治療。早期大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注地塞米松10mg，有效后逐漸減量，然后改用口服，維持量在2個(gè)月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治療.抗生素應(yīng)用視有無(wú)感染性炎癥而定神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB、ATP、輔酶A、肌苷等血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林球后注射，煙酸等活血化瘀藥、復(fù)方丹參等中成藥治療第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三球后視神經(jīng)炎分類(lèi)

根據(jù)受累部位

★軸性球后視神經(jīng)炎

★球后周?chē)暽窠?jīng)炎

★橫斷性視神經(jīng)炎第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因

西方以多發(fā)性硬化最多見(jiàn)，中國(guó)和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類(lèi)型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易波及視神經(jīng)第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶后痛根據(jù)臨床病變類(lèi)型不同，可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，對(duì)比敏感度試驗(yàn)檢查則可進(jìn)行早期定量檢測(cè)。瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，RAPD陽(yáng)性。眼底早期無(wú)異常，但視力顯著減退為其特征；3周-1個(gè)月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，近視乳頭球后病變可見(jiàn)神經(jīng)纖維束狀缺損，亦可見(jiàn)周邊視野縮小。用小的紅色視標(biāo)較易檢出。第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)視乳頭炎球后視神經(jīng)炎急性慢性受累雙眼雙眼/單眼雙眼起病急（一兩天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）逐漸加重視力障礙重（甚至全無(wú)光感）重（甚至全無(wú)光感）中等轉(zhuǎn)眼疼痛可有有一般無(wú)瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍同左無(wú)明顯改變眼底視乳頭充血、水腫、出血點(diǎn)，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血早期正常，晚期視盤(pán)顳側(cè)蒼白視野巨大致密的中心暗點(diǎn)，周邊視野向心性縮小橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)周?chē)祝合蛐男韵鄬?duì)性或者絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，中心旁暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。色覺(jué)檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺(jué)障礙，視覺(jué)電生理：PVEP的P100延緩或消失，F(xiàn)VEP潛伏期延長(zhǎng)和振幅減少腦電生理：可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱匿性病變

C.T：腦室周?chē)娠@低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無(wú)異常，亦應(yīng)定期3個(gè)月隨訪觀察。第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

與視神經(jīng)炎相類(lèi)似，首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及活血化瘀藥物如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增粗，且藥物治療無(wú)效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng)，改善微循環(huán)，對(duì)于不少病例亦證明有效

第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)估：1、健康史

2、護(hù)理體檢

3、心理-社會(huì)狀態(tài)第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷：

1、感知改變2、舒適的改變3、焦慮第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力；2.視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生；3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害；4.對(duì)疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應(yīng)用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛；5.對(duì)于吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒；6.密切觀察患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情。二、病情與用藥觀察1.完善輔助檢查：如血生化、大便、尿常規(guī)、心電圖、血糖等；監(jiān)測(cè)血壓：密切觀察用藥后的血壓情況，原有高血壓者必須使用有效降血壓藥，血壓波動(dòng)超過(guò)基礎(chǔ)血壓30時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案；2.觀察患者有無(wú)腹部不適及大便顏色變化，有無(wú)精神興奮、激動(dòng)、失眠、幻覺(jué)，及時(shí)采取針對(duì)性措施；第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、心理護(hù)理1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護(hù)理是非常重要的，向患者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵(lì)其積極配合正規(guī)治療，解除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.告知患者本病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。3.定期測(cè)量眼壓、眼底情況，出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、虹視及視力下降及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；4.激素減量過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)全身不適、肌無(wú)力、低血壓、低血糖等癥狀，有無(wú)疾病復(fù)發(fā)或惡變。第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。2、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、活動(dòng)與休息適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠。患者還應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。4、定期復(fù)查病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月~2個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

第20頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)代謝時(shí)消耗了過(guò)多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。