輸尿管切開石術(shù)的護(hù)理配合

關(guān)于輸尿管切開石術(shù)的護(hù)理配合第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥

1.輸尿管結(jié)石經(jīng)各種非手術(shù)療法無效者。

2.輸尿管結(jié)石梗阻致明顯的感染，藥物不易控制者。

第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.洗手護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備膽囊包、腎包、檢查無菌物品，打開無菌包，器械臺(tái)上拋打手套（梁主任戴7.5碼）、線、電刀、吸引器、小小圓針、尖刀片、5ML注射器等。另備導(dǎo)尿用品（導(dǎo)尿管、尿袋、20ML注射器、手套），雙“J”管和導(dǎo)絲及石蠟油，術(shù)后放置引流用26號(hào)“T”管，4個(gè)0和3個(gè)0的可吸收線，10號(hào)紅色導(dǎo)尿管等。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備2.巡回護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)查對(duì)，心理護(hù)理，靜脈輸液，電刀、吸引器、無影燈的檢查。側(cè)臥位體位架的準(zhǔn)備。術(shù)前定位X片的準(zhǔn)備。第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉一般選擇硬膜外麻醉第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三體位

上段輸尿管結(jié)石取全側(cè)臥位，抬高腎橋；中段輸尿管結(jié)石取斜側(cè)臥位，術(shù)側(cè)抬高30°～45°；下段輸尿管結(jié)石取平臥位，術(shù)側(cè)臀部墊高30°。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三腎側(cè)臥位物品準(zhǔn)備軟枕兩只雙層托手架一套骨盆固定架一套腰墊一個(gè)約束帶一個(gè)包布四塊第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三腎側(cè)臥位安置方法

靜脈通路建立在患側(cè)上肢，雙層托手架置于健側(cè)兩肩連線處，頭枕軟枕，患者兩肩連線和手術(shù)臺(tái)成90度角，腋部墊一大軟枕，骨盆前后墊軟枕，髂托固定，上肢置于雙層托手架上，健側(cè)下肢屈曲60°～70°，患側(cè)下肢伸直，兩腿之間墊一軟枕，電刀負(fù)極板安置在小腿肌肉豐富的地方，約束雙膝和上肢。再通過遙控器抬高腰橋。第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三體位

第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

1.切口：上段結(jié)石取腰部斜切口，中段結(jié)石取側(cè)腹部斜切口，下段結(jié)石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常規(guī)遞有齒鑷、23號(hào)刀片、干紗布、血管鉗等。

第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟2.顯露輸尿管：切開背闊肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，切開腎周筋膜，將腹膜向外方牽開，鈍性分離脂肪組織，顯露輸尿管游離后腹膜并將其拉向前方，顯露輸尿管。遞輸尿管拉鉤、尖鑷子等。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟3.探查固定結(jié)石：用手自上向下探查，觸到結(jié)石后用紗布條于結(jié)石上下端固定輸尿管，以防結(jié)石滑動(dòng)。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣遞紗布條或細(xì)導(dǎo)尿管。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三結(jié)石易嵌在何處？上狹窄：位于輸尿管起始部。中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟4.游離并切開輸尿管：游離結(jié)石段輸尿管，置牽引線（小小圓針1號(hào)線），于其間縱行切開輸尿管前壁(尖刀片），切口宜在結(jié)石處及其上方。切開前于其周圍鋪紗布?jí)|隔離。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

5.取出結(jié)石：對(duì)嵌插粘連于粘膜上的結(jié)石，可用剝離子仔細(xì)分離后，用長(zhǎng)平鑷子或取石鉗夾住取出，切勿將其夾碎。第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟6.檢查管腔：用血管鉗探查上下端管腔，注意有無殘余結(jié)石、息肉或狹窄。用10號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)切口插入輸尿管下段并用沖洗球注入鹽水。證實(shí)通暢度良好后，再向上插入腎盂內(nèi)沖洗。第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟7.縫合輸尿管切口：向輸尿管內(nèi)放置雙“J”導(dǎo)管作內(nèi)支架引流（一個(gè)月后在膀胱鏡下取出），4個(gè)0可吸收線間斷縫合輸尿管壁，外用脂肪筋膜組織覆蓋。第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟8.關(guān)閉切口：沖洗創(chuàng)面，輸尿管切口旁放置引流管，分層縫合切口。注意清點(diǎn)器械、紗布，尤其是注射器、沖洗球接管等易忽略物品。第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后回訪飲食指導(dǎo)①多喝水。②多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。③少吃含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。④少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、紅茶等。⑤少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)1.術(shù)前與患者良好溝通，對(duì)消除患者緊張情緒和取得患者的配合有益。2.查對(duì)時(shí)尤其要注意查對(duì)左右側(cè)，與主治醫(yī)師通過詢問患者，查看病歷、X片確定患側(cè)，用記號(hào)筆標(biāo)記。3.建立靜脈通道前脫去患者上衣，在患側(cè)上肢建立靜脈通道。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)4.術(shù)前導(dǎo)尿，如為女性患者，我們導(dǎo)尿時(shí)注意見尿后再插入4~6ML，書上學(xué)的共插入4~6ML是老式紅色導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)尿管要見尿后再插入4~6ML，以免氣囊壓迫尿道，引起損傷。導(dǎo)尿管插入后夾住尿管，保留尿液，使輸尿管充盈，便于操作。縫合輸尿管后，放開尿液。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)5.體位：選擇規(guī)范、安全的體位用具保持床單位平整、干燥創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，保持患者正常體溫加強(qiáng)術(shù)中巡視，動(dòng)態(tài)管理患者與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)后改平臥位時(shí)動(dòng)作輕柔。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)

6.側(cè)臥位時(shí)身體的主要受力點(diǎn)為健側(cè)肩峰側(cè)面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，受壓時(shí)間長(zhǎng)易引起皮膚壓傷。擺放體位時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個(gè)受力點(diǎn)的情況，對(duì)于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)7.負(fù)極板貼于患側(cè)小腿，術(shù)中隨時(shí)觀察。8.注意保暖。9.洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器的用途和使用方法，密