重癥社區(qū)獲得性肺炎

關(guān)于重癥社區(qū)獲得性肺炎第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要基本概念和流行病學(xué)病原學(xué)及其診斷經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三定義社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CAP與HAP的區(qū)別CAP：住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部感染性炎癥HAP：住院48小時以后出現(xiàn)的肺部感染性炎癥

CAP與HAP的發(fā)生率：7-8：1第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CAP臨床診斷依據(jù)1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2、發(fā)熱3、肺實變體征和(或)濕性羅音4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移5、胸部X線檢查示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CAP臨床診斷依據(jù)

以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。

排除診斷非常重要第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病情嚴(yán)重性的評估－各國指南1.1ATS指南－2001(1)

主要標(biāo)準(zhǔn):需要機械通氣48h內(nèi)肺部浸潤擴大≥50%膿毒性休克急性腎功能損害第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病情嚴(yán)重性的評估－各國指南1.2ATS指南－2001(2)次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率≥30次/minPaO2/FiO2<250病變累及雙肺或多肺葉收縮壓<90mmHg舒張壓<60mmHg

符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)或者2條次要標(biāo)準(zhǔn)方可診斷重癥肺炎第8頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病情嚴(yán)重性的評估－各國指南2BTS指南－2004：CURB－65評分年齡≥65歲意識障礙BUN>7mmol/L呼吸頻率≥30次/分低血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）

以上五項各1分，≥2分視為重癥肺炎第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三收入ICU—重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)（1條）

需有創(chuàng)機械通氣有膿毒癥、休克，需要血管活性藥次要標(biāo)準(zhǔn)（≥3條）呼吸頻率≥30次/分

PaO2/FiO2比值≤250

多肺葉浸潤，24-48小時病變范圍擴大》50%意識障礙／定向力差氮質(zhì)血癥（BUN水平≥20mg/dL）白細(xì)胞減少（WBC<4000/mm3）血小板降低（Pt<100，000/mm3）低體溫（T<36°C）低血壓：需要強力液體復(fù)蘇第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)美國每年有560萬人感染CAP

住院患者平均病死率高達(dá)12%

占各類死亡原因的第4位英國每年約有25萬成人診斷為CAP 8.5萬例患者需住院治療 病死率達(dá)6%～15%

第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥CAP的流行病學(xué)

發(fā)病率：資料不多Torres（1984-1987）：重癥CAP需入住ICU的病人占10%Torres（1996-1998）（包括2個冬季）達(dá)16%。其他作者的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率分別為3%-5%和18%。如果按2-4/1000人/年的CAP發(fā)病率，約20%需要住院和10%的病人需要ICU治療的資料估算，重癥CAP的發(fā)生率大約為4-8/100，000。在老年群體，肺炎的發(fā)病率達(dá)30/1000人/年，重癥CAP的發(fā)病率為6/10，000/年。第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥CAP的流行病學(xué)基礎(chǔ)疾?。鹤疃嗟氖荂OPD,占1/3-1/2。其次是酗酒者、慢性心臟病和糖尿病患者。大約有1/3的重癥CAP病人既往健康。第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要基本概念和流行病學(xué)病原學(xué)及其診斷經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三呼吸道感染是臨床最常見的感染之一CAP是最常見的呼吸道感染之一眾多因素導(dǎo)致CAP患者構(gòu)成及病原流行病學(xué)發(fā)生顯著改變現(xiàn)狀變遷我國人口結(jié)構(gòu)老齡化老年CAP患者逐年增多老年CAP患者常存在誤吸吸入性肺炎患者逐年增多支原體、衣原體等非典型病原體檢出手段改進(jìn)非典型病原體檢出率逐年增加抗菌藥物廣泛應(yīng)用合并其他疾病的比率增高細(xì)菌耐藥率逐年增加第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CAP診治面臨新挑戰(zhàn)病原的多樣化“不致病”的微生物發(fā)現(xiàn)具有致病性新病原的出現(xiàn)---軍團菌，SARS、禽流感細(xì)菌耐藥成為日益普遍的現(xiàn)象(PRSP、肺克、MRSA)

第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三17中國成人CAP病原監(jiān)測資料總共入選665例病人，11.5%為混合感染，主要為非典型病原

LiuYouningetc。ChineseJournalofTuberculosisandLungDisease2006；29（1）3-8肺炎支原體肺炎鏈球菌肺炎衣原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌卡他莫拉菌第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三18常見的CAP致病菌青壯年，無基礎(chǔ)疾?。悍窝祖溓蚓窝字гw肺炎衣原體流感嗜血桿菌第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三老年人、有基礎(chǔ)疾病：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌革蘭氏陰性桿菌第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三不需要住ICU的重癥肺炎肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌混合感染（厭氧菌）呼吸道病毒第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三需要住ICU的重癥肺炎肺炎鏈球菌肺炎支原體流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性桿菌軍團菌呼吸道病毒第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三CAP致病菌的耐藥現(xiàn)象常見呼吸道致病菌的耐藥性逐漸增加，造成治療困難甚至治療失敗常見致病菌的耐藥率已達(dá)50％以每年5％的速度增長細(xì)菌耐藥擴散的速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過抗生素的研制速度Ba.P,etal.JAC,2002,49:31-40第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三耐藥性產(chǎn)生的原因

抗生素的不合理使用是耐藥性產(chǎn)生的最主要原因

抗生素使用過于廣泛使用不敏感的抗生素劑量錯誤，用法不當(dāng)，療程過短第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌耐藥性日益成為威脅治療成功的因素第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三β內(nèi)酰胺類耐藥肺炎鏈球菌感染危險因素年齡——大于65歲或小于2歲抗生素應(yīng)用——3月內(nèi)用β內(nèi)酰胺類酗酒 患有內(nèi)科其他疾病疾病或治療使用免疫抑制接觸過在日間護(hù)理中心的小孩ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三26發(fā)生軍團菌屬感染的危險因素第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生革蘭陰性桿菌感染的危險因素第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三某些特殊細(xì)菌的罹患誘因

MRSA終末期腎臟疾病靜脈吸毒流感后肺炎氟喹諾酮應(yīng)用史綠膿桿菌/腸桿菌長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素COPD肺結(jié)構(gòu)破壞性疾病反復(fù)抗菌素應(yīng)用史第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三院外感染產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的危險因素因素比率(%)使用3代頭孢菌素15.8使用2代頭孢菌素10.1最近3個月住過醫(yī)院8.95使用喹諾酮4.1使用青霉素4.0最近3個月使用過抗生素3.23年齡>60歲2.65糖尿病2.57ColodneretalEJCMID200423,163.第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三某些特定情況下CAP患者易感染的病原體第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三檢測手段特點培養(yǎng)(包括痰培養(yǎng)、血培養(yǎng))痰培養(yǎng)是目前最常用的診斷方法總體效果低且對臨床積極影響少；只有在獲得高質(zhì)量的痰標(biāo)本時，方可進(jìn)行治療前的痰革蘭染色和培養(yǎng)經(jīng)纖維支氣管鏡檢測更適用于病原體復(fù)雜的重癥肺部感染的診斷應(yīng)用免疫抑制的CAP患者或治療失敗的CAP患者可應(yīng)用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗、保護(hù)性毛刷或經(jīng)胸針吸肺活檢血清學(xué)檢測用于診斷非典型病原體血清特異性抗體檢測已成為目前應(yīng)用最廣泛的診斷方法抗原檢測對非典型病原體早期診斷具有重要意義對重癥患者的尿抗原檢測可檢測肺炎鏈球菌和嗜肺軍團菌血清型I型PCR檢測用于檢測患者急性期痰中軍團菌的所有血清型目前CAP常用檢測手段第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病原學(xué)檢測結(jié)果診斷：確定①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度≥105CFU/ml（半定量培養(yǎng)++），BALF標(biāo)本≥104CFU/ml（+~++）,防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本≥103CFU/ml（+）③呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌④血清肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或降低），同時肺炎支原體抗體滴度（補體結(jié)合試驗）≥1：64，肺炎衣原體抗體滴度（微量免疫熒光試驗）≥1：32，嗜肺軍團菌抗體滴度（間接熒光抗體法）≥1：128；⑤嗜肺軍團菌I型尿抗原檢測（酶聯(lián)免疫測定法）陽性；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化（增高或降低）；⑦肺炎鏈球菌尿抗原檢測（免疫層析法）陽性（兒童除外）。第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三34病原學(xué)檢測結(jié)果診斷：有意義①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長（≥+++）；②合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；③3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；④血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥1：512或IgM抗體滴度≥1：16（微量免疫熒光法）；⑤血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度升高達(dá)1:320或間接熒光試驗IgG抗體≥1：1024。第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三病原學(xué)檢測結(jié)果診斷：無意義①痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌（如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉桿菌等）；②痰培養(yǎng)為多種病原菌少量（<+++）生長；

第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三細(xì)菌學(xué)監(jiān)測的患者群門診患者不推薦進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查住院患者應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查，尤其是懷疑特異性病原體感染或危重患者個體：預(yù)測更換抗生素的可能和/或改善患者預(yù)后的可能第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三明確微生物學(xué)診斷對治療和預(yù)后的影響LeroyO,etal.Impactofpositivemicrobiologicaldiagnosis

ofseverecommunity-acquiredpneumonia明確肺炎致病菌與患者預(yù)后并無確定的相關(guān)性死亡率(致病菌)

26.4%(+)VS19.5%(-)P>0.05找到致病菌仍很重要調(diào)整初治方案使用特異性更高、毒性更小的抗菌素減少醫(yī)療費用LeroyO,etal.Chest2003,124:1179–1180第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容提要基本概念和流行病學(xué)病原學(xué)及其診斷經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三重癥CAP患者病死率高，且病原體培養(yǎng)分離困難，血清學(xué)檢查耗時，因此，應(yīng)初始經(jīng)驗性治療高?；颊呖赡懿≡w確診病原體預(yù)防用藥經(jīng)驗性治療目標(biāo)性治療感染病程經(jīng)驗性治療應(yīng)參考既往經(jīng)驗、危險因素、本地區(qū)流行病學(xué)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，選用適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行抗感染治療第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三40基礎(chǔ)疾病的詳細(xì)描述慢性心肺肝腎疾病糖尿病酗酒惡性腫瘤沒有脾臟免疫抑制3月內(nèi)抗生素應(yīng)用ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三41CAP治療住院病人-普通病房

呼吸氟喹諾酮類（拜復(fù)樂、加替沙星、左氧沙星）;

（推薦度強；1級證據(jù)）

β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（推薦度強；1級證據(jù)）

(推薦β內(nèi)酰胺類:頭孢噻肟、頭孢曲松、氨芐西林;特定病人可厄他培南）

ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三42IDSA/ATS2007CAP治療住院病人——ICU病房

β內(nèi)酰胺類*聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮 （推薦度強） 銅綠假單胞菌： β內(nèi)酰胺類**聯(lián)合環(huán)丙或左氧 β內(nèi)酰胺類**聯(lián)合氨基糖苷和阿奇霉素 β內(nèi)酰胺類**聯(lián)合氨基糖苷和抗假單胞菌氟喹諾酮

CA-MRSA金葡： 加用萬古霉素、利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧*頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林/舒巴坦**抗肺鏈和假單胞菌活性的哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南或美羅培南ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三43廣譜強效覆蓋常見病原體，且不易導(dǎo)致耐藥等眾多優(yōu)勢使氟喹諾酮類被稱為呼吸氟喹諾酮因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在門診、住院及ICU患者中均推薦使用呼吸氟喹諾酮類第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三初始氟喹諾酮經(jīng)驗性治療

可顯著降低患者死亡率-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺抑制劑+大環(huán)內(nèi)酯類

77%氨基糖甘類+其它抗生素

21%無抗假單胞活性的3代頭孢

無抗假單胞活性的3代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類2代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類

29%氟喹諾酮類

36%0.000入院天數(shù)校正的死亡率0.200.180.160.140.120.100.080.060.040.0251015202530Gleasonetal.ArchInternMed.1999.159:2562-2572第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三45給藥時間越早，CAP患者死亡率越低入院4小時內(nèi)即給予抗菌藥物治療可顯著降低CAP患者死亡率、縮短住院時間百分比(%)30天死亡率住院死亡率延長住院時間超過5天30天再住院率P=0.005P=0.03P=0.003P=0.34PeterM.Houcketal.ArchInternMed2004;164:637-44.一項對1998年7月到1999年3月的18209例住院CAP患者進(jìn)行的研究，第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三46其他：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

指征：重癥肺炎液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓劑量：？療程：7天？注意嚴(yán)格控制血糖第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三47經(jīng)驗性抗生素治療步驟留取培養(yǎng)標(biāo)本。根據(jù)臨床癥狀、危險因素、本地細(xì)菌耐藥性資料以及治療指南選擇廣譜抗生素，制定經(jīng)驗性治療方案。培養(yǎng)結(jié)果并分析微生物學(xué)資料臨床療效+上述資料調(diào)整治療方案再次對患者病情進(jìn)行評價第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三48內(nèi)容提要基本概念和流行病學(xué)臨床和實驗室診斷分層原則和分層標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗性抗感染方案療效評價第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三療效評價體溫，WBC，痰，胸片意識，氧合，氣道阻力，肺順應(yīng)性一般情況免疫狀況重要臟器功能營養(yǎng)情況咳痰能力第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三50肺部感染抗微生物化療療效評價微生物療效和臨床療效一致，但由于微生物學(xué)診斷困難，臨床療效更重要臨床療效

全身－體溫、器官功能、神志、血象····

局部－影像學(xué)、膿痰、血氣、肺順應(yīng)性、 氣道阻力····影像學(xué)是重要指標(biāo)，但非唯一指標(biāo)第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三治療評價：1，2，3，7days接受了起始正確抗生素治療的患者，臨床參數(shù)的改善在第一周最為明顯超過7天的抗生素治療后，在體溫、WBC、氧合等方面極少有進(jìn)一步的改善前3天的改善與住院生存率相關(guān)缺乏臨床改善，尤其動脈氧合，預(yù)示死亡率的增加第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide52FeinFeinsilver：抗生素治療失敗的肺炎分類吸收緩慢肺炎無反應(yīng)肺炎進(jìn)行性肺炎第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三53概念上的統(tǒng)一進(jìn)展性肺炎：短期，24～48h無反應(yīng)性肺炎：臨床癥狀體征，3～7d不吸收肺炎：影像學(xué)的改變。2～4W第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide54治療失敗的胸部影像學(xué)改變61%是無反應(yīng)肺炎39%是進(jìn)展性肺炎治療失敗最主要的原因是感染第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide55抗生素治療失敗的預(yù)后10-25%CAP對抗生素治療無效10%危及生命盡管抗生素治療,死亡率仍為4-14%第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide56治療反應(yīng)差抗生素選擇非感染疾病少見病原菌并發(fā)癥第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide57常見的耐藥菌PR肺鏈MDR流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌其他耐藥的G-菌MRSA第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide58少見病原菌結(jié)核分枝桿菌新生隱球菌莢膜組織胞漿菌芽生皮炎菌肺孢子菌放線菌鸚武熱Q熱第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三抗生素治療失敗肺炎的原因感染因素(~40%):耐藥病原體肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌綠膿桿菌軍團菌少見病原體:結(jié)核分支桿菌曲菌/真菌奴卡氏菌卡氏肺孢子蟲肺炎非感染因素(~15%)新生物肺出血肺水腫BOOP嗜酸性肺炎藥物誘發(fā)浸潤血管炎病因不明(~45%)第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三60Slide60繼發(fā)于支氣管內(nèi)病變或無阻塞性肺炎、葉不張乳腺或結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移,腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移或黑色素瘤支氣管源性癌

類癌第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide61處理時機抗生素治療24h臨床惡化抗生素治療72h臨床情況不穩(wěn)抗生素治療7天出現(xiàn)無法解釋的治療反應(yīng)緩慢第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide62無反應(yīng)CAP的病因和類型無改善 早期（治療<72h）：正常 延期（治療>72h）：√耐藥 √肺炎旁滲液/膿胸√醫(yī)院二重感染（NP、肺外）√非感染：BOOP、肺栓塞、充血性心衰、血管炎、藥物熱第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide63無反應(yīng)CAP的病因和類型惡化或進(jìn)展 早期（治療<72h）：病情嚴(yán)重、耐藥、遷徙性感染、誤診 延期（治療>72h）：醫(yī)院二重感染、合并癥惡化、夾雜非感染性疾病第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide64解決治療失敗的程序?qū)ふ疑僖娀蛞鸹旌匣蚨馗腥镜哪退幘尾扛腥静≡钜魇茏枘M肺炎的非感染疾病第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三對策升級治療診斷試驗治療轉(zhuǎn)變第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三66Slide66對不吸收肺炎的挑戰(zhàn)Thechallengeofnonresolvingpneumonia關(guān)鍵是要認(rèn)識影像學(xué)吸收的規(guī)律第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide67影響胸片吸收因素宿主微生物第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide68肺炎完全吸收時間2周50%4周66.7%其它研究完全吸收時間2周僅12.5%4周達(dá)41%第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Slide69肺炎吸收預(yù)計時間病原菌影像完全吸收的時間疤痕,殘留損傷的機會肺鏈(非菌血癥)1-3月Rare極少支原體肺炎2周-2月極少Rare衣原體屬肺炎1-3月少見Infrequent軍團菌屬肺炎2-6月10%-25%金葡菌肺炎3-5月多見Frequent腸GNB3-5月多見Frequent病毒不詳Varicella肺炎:彌漫性點狀鈣化;不典型麻疹:結(jié)節(jié)VOL113/NO1/JANUARY2003/POSTGRADUATEMEDICINE第69頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三70影響肺炎消散速度的因素年齡

≤50y