2022主動脈夾層的診治（全文）

2022主動脈夾層的診治(全文)主動脈夾層是心血管中比較危險的一種疾病，在20年前發(fā)病比較少，彈”我們該如何應(yīng)對呢?一、主動脈夾層的歷史1761年Morgagni首次提出主動脈外膜下血腫的概念。22年Shekelton提出了伴遠側(cè)主動脈再入口的主動脈“雙桶結(jié)構(gòu)":1826年Laennec首次提出了夾層動脈瘤這個概念。1830年Elliotson提出升主動脈為發(fā)生夾層的最常見部位，內(nèi)膜撕裂1838年P(guān)enneck報道了世界上首例主動脈夾層病例。1855年Swain報道了第1例生前得以診斷的病例，在此之前所有夾例例二、主動脈夾層的概況主動脈夾層與主動脈壁間血腫(或叫壁內(nèi)血腫)和主動脈穿透性潰瘍七大易感人群(1)高血壓人群。(2)肥胖人群。(3)脾氣急躁者。(4)不良生活習慣者。(5)妊娠。(6)某些遺傳性疾病、先天性疾病導致主動脈壁本身有病變。(7)外傷性主動脈夾層、醫(yī)源性主動脈夾層。特征規(guī)規(guī)春季夏季秋季餐季-月四月七月月如圖所示，秋季和冬季是主動脈夾層的高發(fā)時間。而對于一天來說，晚上5-6點是主動脈夾層的高發(fā)時間。三、主動脈夾層的臨床表現(xiàn)1.疼痛：見于90%的夾層患者。劇烈：病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛。移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴展疼痛部位發(fā)生移動。伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。2.血壓變化：大部分血壓升高。部分患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)。雙上肢血壓不一致。3.神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄、暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致。腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、缺血性下肢癱瘓等。5.消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、甚至伴有消化道出血表現(xiàn)。6.泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴重高血壓和急性腎功能衰竭等?？赐昱R床表現(xiàn)，接下來學習一個案例，加深一下對主動脈夾層的掌握：女性，50歲，“突發(fā)腹痛5小時”急診就診，5小時前在家晚飯后突T37.8℃,雙上肢血壓不一致，左上肢100/80mmg,右上肢170/90mmHg,P100次/分，SpO299%全腹軟、無壓痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC13*10/L,N85%,血生化正常，心梗標志物正常，胰腺初步診斷：急腹癥(鑒別診斷：胰腺炎?消化性潰瘍伴穿孔?膽結(jié)石?腎結(jié)石?闌尾炎?)、主動脈夾層?、婦科疾病?。增強CT可見如圖所示腹主動脈夾層：圖：來自鄭智主任課程視頻截圖以上，是我們主動脈夾層系列的第一節(jié)課，還有更多的案例