靜脈輸液和輸血法課件

關(guān)于靜脈輸液和輸血法第1頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物直接由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液第2頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三一、靜脈輸液法（一）靜脈輸液的目的（二）常用溶液和作用（三）常用靜脈輸液法（四）輸液速度的調(diào)節(jié)（五）常見輸液故障和處理（六）常見輸液反應(yīng)及護理本講提示第3頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（一）靜脈輸液的目的補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補充營養(yǎng)，供給熱能。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)。常用于脫水，酸堿代謝紊亂等病人慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食者輸入抗生素，脫水劑降低顱內(nèi)壓用于嚴(yán)重?zé)齻?，大出血，休克等病人的搶救?頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（二）常用溶液和作用

1.晶體溶液（1）葡萄糖溶液常用的是5％葡萄糖溶液及10％葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。（2）等滲電解質(zhì)溶液供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9％氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。（3）堿性溶液可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5％碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。（4）高滲溶液用于利尿脫水，常用20％甘露醇、25％山梨醇、25%～50％葡萄糖等溶液。供給水分和熱能供給電解質(zhì)調(diào)節(jié)酸堿平衡用于利尿脫水第5頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

2.膠體溶液（1）右旋糖酐常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（2）代血漿增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液。可在急性大出血時與全血共用。第6頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

（3）濃縮白蛋白注射液可提高膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。（4）水解蛋白注射液用以補充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進組織修復(fù)。第7頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三3.靜脈營養(yǎng)液用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。第8頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液原則

及常用輸液部位復(fù)習(xí)第9頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三輸液原則

輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。第10頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三輸液原則

注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早

見尿補鉀（40ml/h）不宜過濃

（濃度不超過0.3%）不宜過快

成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過多

（成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重）第11頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三常用輸液部位

應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位第12頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三常用的輸液部位周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第13頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三周圍靜脈

上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)第14頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

手背靜脈網(wǎng)第15頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周圍靜脈

第16頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

頸外靜脈

取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點第17頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三頭皮靜脈

顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈

第18頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三[鑒別]特征

頭皮靜脈

頭皮動脈顏色微藍(lán)淡

紅色或與皮膚同色搏動無有管壁薄易壓癟厚不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅

鮮紅注藥阻力小阻力大局部血管樹枝突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫。

第19頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

鎖骨下靜脈

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點

0．5-1cm處為穿刺點。第20頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三股靜脈

位于股三角區(qū)，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。第21頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三選擇穿刺部位時應(yīng)注意的問題老年人避開易活動或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長期輸液，應(yīng)注意有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈注意第22頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三不同患者的穿刺要點肥胖患者可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶

消瘦患者穿刺時需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入水腫患者先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露后進針行

脫水患者可作局部熱敷、按摩，使血管充盈老年患者可以示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時用力勿過猛天氣寒冷可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進針

第23頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（三）常用靜脈輸液法1.周圍靜脈輸液法

包括：密閉式輸液法、（重點）開放式輸液法、靜脈留置針輸液法。第24頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

1）根據(jù)醫(yī)囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進行核對，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項,以取得病人合作,選擇合適的靜脈,調(diào)節(jié)輸液架高度,囑病人排便、排尿。1.周圍靜脈輸液法第25頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

2）護士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認(rèn)真核對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動、瓶身有無破裂現(xiàn)象，對光線檢查藥液的質(zhì)量，觀察有無渾濁、沉淀、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

1.周圍靜脈輸液法方法一第26頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

3）檢查輸液器在有效期之內(nèi)，型號合適，外包裝無破損、密封良好；打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對，并請兩人核對。

4）備齊片用物攜至床旁，再次核對病人，作好解釋。1．周圍靜脈輸液法第27頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

5）倒掛輸液瓶于輸液架上，進行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手?jǐn)D壓，然后松開，待茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)l/3~1/2滿，關(guān)閉調(diào)節(jié)器（或用拇指反折滴管下的輸液管），將茂菲滴管順置后打開測節(jié)器（或松開拇指），使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。1．周圍靜脈輸液法第28頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

6）協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點，注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，松開止血帶。

7）2％碘酊消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，用70％乙醇脫碘。

1．周圍靜脈輸液法第29頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

8）再次查對，進行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無氣泡。

9）進行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三松”(松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳)。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。

10）調(diào)節(jié)滴速：一般成人40~60滴／分，兒童20～40滴／分。1．周圍靜脈輸液法第30頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

11）協(xié)助病人取舒適臥位，再次查對，交代注意事項，如不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護輸液部位，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng)，及時呼叫(將呼叫器放在病人易取處)，以便及時處理。

12）整理床單位，清理消毒用物。

13）洗手，記錄輸液時間、滴速，護士簽全名。1．周圍靜脈輸液法第31頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

14）在輸液過程中應(yīng)定時巡視，隨時觀察病人反應(yīng)及輸液情況。

15）如需連續(xù)輸液，應(yīng)及時更換輸液瓶。其方法為：查對后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶塞后，按醫(yī)囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶內(nèi)拔出輸液針頭，插入第二瓶內(nèi)，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。1．周圍靜脈輸液法第32頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）密閉式輸液法

16）輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。

17）安置病人，整理床單位，清理消毒用物，洗手，記錄。1．周圍靜脈輸液法第33頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三1、操作者準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備3、病人準(zhǔn)備4、環(huán)境準(zhǔn)備操作注射盤一套、液體及藥物、棉簽、輸液器、止血帶、小枕、開瓶器、輸液貼、輸液卡、輸液記錄單、輸液架理解目的，積極配合，排空大小便，取舒適臥位按無菌操作要求進行環(huán)境安靜、光線適宜空間適宜第34頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三周圍靜脈輸液操作步驟①洗手、戴口罩，備齊用物。②認(rèn)真查對消毒加藥準(zhǔn)備輸液器③準(zhǔn)備輸液架，核對床號與姓名，解釋輸液目的及注意事項。④再次查對，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。⑤排除空氣皮膚消毒靜脈穿刺固定針柄⑥調(diào)節(jié)滴速協(xié)助臥位記錄簽名更換液體⑦加強巡視⑧輸液完畢，輕揭膠布。⑨整理床鋪，清理用物，做好記錄。第35頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

瓶次輸液開始時間

藥物名稱及量

內(nèi)加藥物

簽名

輸液記錄卡病區(qū)床號姓名診斷日期第36頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

操作步驟及要點

選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點上方6cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈20°角第37頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三排氣方法第38頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)扎止血帶方法第39頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三靜脈穿刺方法膠布固定方法第40頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人

年齡病情藥物性質(zhì)成人40~60滴/分兒童20~40滴/分

調(diào)節(jié)滴速方法年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸液速度應(yīng)慢嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者輸液速度可快刺激性強的藥物、高滲鹽水。升壓藥、含鉀藥物輸液速度宜慢第41頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（2）開放式輸液法：

此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，根據(jù)病情隨時加入各種藥物，但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及患兒等。1．周圍靜脈輸液法方法二第42頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（2）開放式輸液法

1）同密閉式輸液法核對、解釋，囑病人作好準(zhǔn)備，放好輸液架。

2）護士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。核對、檢查后除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，拔松瓶塞備用。1．周圍靜脈輸液法第43頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（2）開放式輸液法

3）打開輸液包，一手持輸液瓶，折疊底部橡膠管，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按倒無菌溶液法，倒人30～50ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應(yīng)。再向輸液瓶內(nèi)倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，用止血鉗夾緊橡膠管，接針頭備用。1．周圍靜脈輸液法第44頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（2）開放式輸液法

4）同密閉式輸液法進行靜脈輸液。

5）如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口lcm處將藥液注入，蓋好瓶蓋，輕輕搖勻藥液；如需加人大量液體時，可將無菌溶液直接倒入瓶中，勿觸及輸液瓶口。1．周圍靜脈輸液法第45頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）靜脈留置針輸液法：靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護靜脈，減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦；保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護理工作的效率。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。1．周圍靜脈輸液法方法三第46頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三1．周圍靜脈輸液法（3）靜脈留置針輸液法：

1）按密閉式輸液法核對、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。

2）檢查靜脈留置針和敷貼的型號合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣，打開備用。

3）協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點，在其上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。第47頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）靜脈留置針輸液法：

4）取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護針帽，旋轉(zhuǎn)針芯，松動外套管，以免粘連，調(diào)整針頭斜面，并排盡空氣。

5）囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以15°~30°角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進針少許，撤針芯將外套管送人靜脈內(nèi)，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。1．周圍靜脈輸液法第48頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）靜脈留置針輸液法：

6）用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

7）整理與記錄同密閉式輸液法。

8）輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。1．周圍靜脈輸液法第49頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）靜脈留置針輸液法：

9）再次輸液，常規(guī)消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺人即可。

10）輸液時要加強巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時處理。

11）停止輸液，同密閉式輸液法拔針。1．周圍靜脈輸液法第50頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三靜脈留置輸液法靜脈留置針是將留置針置于靜脈血管內(nèi)，保留一段時間，多次利用的一種輸液方法。第51頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三操作步驟：1同密閉式輸液法1～72選擇靜脈（在穿刺點上方10cm處扎止血帶）消毒3檢查連接排氣調(diào)整針頭4查對穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，固定調(diào)滴數(shù)再次核對5封管6再次輸液7拔針

第52頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三進針角度為15~30°，見回血降低進針角度，再推進0.2~0.5cm第53頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三常用的封管液有無菌生理鹽水（每6~8h重復(fù)沖管1次）和稀釋的肝素溶液（10~100u/ml、2~5ml次）封管液的有效期是24小時封管時，拔出部分針頭，僅剩下針尖斜面留在靜脈帽內(nèi)，緩慢推注2~5ml封管液，剩0.5~1ml時，邊退邊推，正壓封管第54頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯。（2）對需要長期輸液的病人應(yīng)注意保護靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。（3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。2．注意事項第55頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時拔針，以預(yù)防空氣栓塞。（5）進針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9％氯化鈉溶液，以保護靜脈。2．注意事項第56頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（6）輸液過程中，應(yīng)加強巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應(yīng)，以便及時處理輸液故障及輸液反應(yīng)。（7）保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)每日更換輸液器。2．注意事項第57頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（8）防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止血帶。（9）留置針一般可保留3~5天，最多不超過7天，并注意保護相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2．注意事項第58頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三三、常用靜脈輸液法2.頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺第59頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法【目的】

（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強的藥物，或采用靜脈營養(yǎng)療法的病人。

【穿刺部位】在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進針。第60頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法【穿刺部位】

在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進針。取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點第61頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法

【用物】

注射盤：另加l％普魯卡因注射液、0.9％氯化鈉溶液、無菌手套、寬膠布（2cm×3cm）或無菌敷貼、火柴、酒精燈；無菌穿刺包；其他用物與周圍靜脈輸液法相同。第62頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法

【操作方法】

（1）按密閉式輸液法核對、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。（2）協(xié)助病人取去枕平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點，選擇穿刺點并定位。（3）按常規(guī)消毒局部皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。第63頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法【操作方法】

（4）用1％普魯卡因在預(yù)定穿刺處作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9％氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。（5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進針阻力。第64頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法

【操作方法】

（6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進針，進入皮膚后改為25°角，沿頸外靜脈方向刺入，見回血后，立即用左手拇指按住針?biāo)?，右手持備好的硅膠管快速由針孔插入約10cm，插管同時助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9％氯化鈉溶液。確定硅膠管確實在血管內(nèi)，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。第65頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法

【操作方法】

（7）用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，固定針?biāo)案嗡孛保徽{(diào)節(jié)合適滴速。（8）輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進行封管，并妥善固定。（9）再次輸液時，先要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)，再常規(guī)消毒肝素帽，接上輸液器即可。第66頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法

【操作方法】

（10）停止輸液需拔管時，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進入靜脈。拔管后穿刺點應(yīng)加壓數(shù)分鐘，最后用70％乙醇消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布。第67頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.頸外靜脈插管輸液法【注意事項】（1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。（2）每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。（3）拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。第68頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則（1）輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進行調(diào)節(jié)，一般成人40~60滴／分，兒童20~40滴／分。（2）對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。（3）一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。（四）輸液速度的調(diào)節(jié)第69頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

2.輸液速度的計算在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)(滴／毫升)稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有:10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：第70頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：

（1）已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。

每分鐘滴數(shù)=液體的總量（m1）×滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時間（min）（2）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時間。

輸液所用時間（h）一液體的總量（m1）×滴系數(shù)（滴／毫升）／每分鐘滴數(shù)（滴／分）×60（min）第71頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三①已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需要的時間

輸液時間（h）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60（min）例：某患者現(xiàn)輸液速度是50滴每分鐘，需輸液體2400ml，所用輸液器點滴系數(shù)為20，問液體多長時間能輸完。輸液速度與時間的計算2400×2050×60=8（h）①已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需要的時間

輸液時間（h）=液體總量（ml）×點滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60（min）輸液時間（h）=舉例第72頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三②已知液體總量與計劃需用的時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點滴系數(shù)/輸液時間（min）例：某患者輸入液體3000ml需10h輸完，所用的輸液器點滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)。3000×1510×60=75（gtt/ml）每分鐘滴數(shù)=第73頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三C例：1500ml液體從早上8點半開始，調(diào)節(jié)滴數(shù)為75滴/分，其輸完的時間為Ａ１２點３０分Ｂ下午1點Ｃ下午1點30分Ｄ下午2點Ｅ下午3點1500×1575×60輸液時間==5小時第74頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三3.輸液泵的使用

臨床上有些病人需嚴(yán)格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續(xù)地輸入病人體內(nèi)，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時，可根據(jù)病人的具體情況設(shè)定輸液速度、輸液總量，以達(dá)到調(diào)節(jié)滴速、控制入量、治療疾病的目的。第75頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（五）常見輸液故障和處理

1.溶液不滴（1）針頭滑出靜脈外液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。（2）針頭斜面緊貼靜脈壁表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。（3）確定針頭阻塞表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。第76頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（五）常見輸液故障和處理

1.溶液不滴（4）壓力過低由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。（5）靜脈痙攣由于病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進行局部熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環(huán)。第77頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（五）常見輸液故障和處理

2.茂菲滴管內(nèi)液面過高

（1）如滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶內(nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。（2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔相同的方法進行處理。第78頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（五）常見輸液故障和處理

3.茂菲滴管內(nèi)液面過低

（1）不論滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時，即可松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。（2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。第79頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（五）常見輸液故障和處理

4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降

輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。第80頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

常見的輸液故障及處理第81頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（一）溶液不滴針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁

液體滴入不暢或不滴可調(diào)整針頭位置或改變換肢體位置針頭阻塞

折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞更換針頭重新穿刺壓力過低

輸液瓶位置過低，病人肢體抬舉過高或病人周圍循環(huán)不良等抬高輸液瓶或放低病人肢體靜脈痙攣肢體在冷環(huán)境中暴露時間過長或輸入液體溫度過低熱敷第82頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

滴管內(nèi)液面過高過低自行下降1取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下至滴管內(nèi)露出液面再將瓶掛于輸液架上

2加緊滴管的上端輸液器，再打開調(diào)節(jié)孔

1折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。

2加緊滴管的下端打開調(diào)節(jié)孔

檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。第83頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（六）常見輸液反應(yīng)及護理1.發(fā)熱反應(yīng)（1）臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達(dá)41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。第84頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（2）原因

發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸人致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。第85頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）護理措施1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。第86頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三3）密切觀察病情及體溫變化。4）對癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋；對高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。5）遵醫(yī)囑

給予抗過敏藥物或激素治療。6）保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。第87頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）

（1）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕噦音，心率快、心律不齊。（2）原因由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。第88頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三（3）護理措施

1）預(yù)防：輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進行緊急處理。3）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第89頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

4）給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時，可將濕化瓶內(nèi)放入20％~30％乙醇，再進行氧氣吸人，因為乙醇可以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5）遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。第90頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

6）必要時進行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。7）作好心理護理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。第91頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三3.靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（2）原因由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r問過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。第92頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星期三

（3）護理措施以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激件的藥物，輸液前臆充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時間不宜過長。2）立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95％乙醇或50％硫酸鎂進行熱濕敷。第93頁，講稿共107頁，2023年5月2日，星