MR新技術(shù)的應(yīng)用及有關(guān)知識

MRI檢查總則

適應(yīng)癥：1、磁共振成像適應(yīng)癥包含CT適應(yīng)癥。2、磁共振成像可以發(fā)現(xiàn)先天性、炎癥、腫瘤、外傷等引起的各種器質(zhì)性病變。3、神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變、白質(zhì)病，周圍神經(jīng)損傷。4、無創(chuàng)、無需對比劑的血管成像、心臟電影、膽道成像及尿路成像。5、骨關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)板、韌帶、關(guān)節(jié)盤等變性、外傷。6、骨髓病變。MRI檢查總則禁忌癥：

1．心臟起搏器攜帶者.2．手術(shù)留有磁性動脈夾，術(shù)后3周內(nèi)。注意事項：*進入掃描室內(nèi)的患者及任何醫(yī)務(wù)工作者不能攜帶任何磁性金屬物品、磁卡、電子用品等。*任何小件磁性物品進入掃描室內(nèi)，均有可能造成對機器及人員的傷害。*病人在檢查過程中，會聽到梯度切換的噪音。技術(shù)員操作規(guī)程

每天工作前及下班前檢查掃描床和線圈，整理室內(nèi)的環(huán)境。掃描前檢查患者，了解病史，檢查目的。注意是否有檢查禁忌癥(心臟起搏器，腦動脈夾，心臟瓣膜修補術(shù)后，胰島素泵，人工關(guān)節(jié)，人工聽骨等)。囑咐患者檢查前上廁所，進入掃描室之前必須取下如下物品：手表、發(fā)夾、假牙、金屬鈕扣、別針、硬幣、鑰匙、打火機、皮帶、眼鏡、文胸、信用卡、磁卡、手機、Bp機。向病人說明以下問題：*檢查所需時間*檢查時會有很響的噪音*將躺在狹小的空間內(nèi)*可用對講機通話*呼叫器的使用選擇檢查線圈并正確放置于檢查床上，擺好病人檢查位置，使用沙袋、繃帶、海綿固定，使病人感到舒適。檢查完畢將線圈、ECG、呼吸門控等裝置擺放好。技術(shù)員操作規(guī)程

緊張病人可采用俯臥或腳先進，讓病人可看到掃描孔外情況。嬰幼兒檢查時要有父母或護士陪同，注意觀察病人，檢查時病人不要蓋太多毛毯。腹部檢查時用腹帶減少腹部呼吸運動，正確使用呼吸門控，檢查前訓練患者均勻呼吸及屏氣。放置心電極之前，用酒精小心清潔皮膚，禁用已用過的心電極，心電導線不能與體線圈接觸。切記將線圈的連接線插入插座內(nèi)。保持電纜與連接器直順，放置于檢查床上而不選用的線圈亦必須將連接器插進插座內(nèi)，使用表面線圈，切勿接錯線。掃描期間觀察病人的呼吸、心電、脈搏、并注意病人與控制臺之間的聲音傳送。每天上午登記液氦面，留意壓縮機是否正常運轉(zhuǎn)，每天必須當天把所有圖像傳到PACS系統(tǒng)，每周星期一上午進行質(zhì)量控制掃描。一、顱腦1.常規(guī)平掃：軸位：(1)SE／T1WI(2)TSE/T2WI(3)IR／CSF=0矢狀位：TSE/T2WI2.增強掃描：常規(guī)平掃軸位2個序列(1)SE／T1WI(2)TSE/T2WI；增強后掃描SE／TlWI：軸位、矢狀位、冠狀位。轉(zhuǎn)移瘤、腦炎等病變：增強掃描可加MTC和IR／CSF=0序列。3、其他掃描應(yīng)用

DWI的臨床應(yīng)用腦梗塞腦膿腫囊性腦腫瘤表皮樣囊腫多發(fā)硬化DWIDWIb值用2000時可提高對小病灶的敏感性對癥狀明顯，b值1000未見病灶時，可用b值用2000再掃一次（2NEX）帕金森氏病檢查方法質(zhì)子像MRS：蒼白球周圍MRS定位豆狀核癲癇檢查方法橫斷面：T1WI,T2WI矢狀面：T2WI斜冠狀位，F(xiàn)LAIR，與顳葉長軸垂直MRS：雙側(cè)海馬斜冠狀位定位顳葉癲癇海馬定位海馬老年性癡呆AD橫斷面：T1WI,T2WI矢狀面：T2WI斜冠狀位，F(xiàn)LAIR，與顳葉長軸垂直MRS：扣帶回的頂葉區(qū)斜冠狀位定位顳葉老年性癡呆，MRS定位扣帶回增強后FLAIR腦轉(zhuǎn)移瘤腦炎蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血靜脈竇血栓脊髓炎性病變增強后，T1WI對腦實質(zhì)內(nèi)病灶敏感

FLAIR對腦膜病變敏感血管卡壓神經(jīng)癥狀：面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛梯度回波3d-fiesta掃描范圍向上達大腦后動脈水平聽神經(jīng)層面三叉神經(jīng)層面MRS掃描序列單體素特點：勻場效果好，波譜分辨率高多體素特點：空間分辨率高，可觀察病變的不均一性，但勻場效果差波譜定位3平面：用3-loc和T2Axil共同完成定位，因為在3-loc上可以立體觀察定位與周圍的關(guān)系，可以避開fat、骨骼等。3-loc層面要多，每層19，時間在1分鐘以上。飽和帶：加飽和帶后，有飽和帶的部位不再勻場，除VSS6個飽和帶之外再加4個比較好。因為VSS的邊界不銳利。尤其是當病變靠近fat、顱骨等，可多用飽和帶。STEAM技術(shù)接收信號僅為回波信號的50％，信噪比差可檢查含短T2信號物質(zhì)，如出血性病灶STEAM只能做單體素。TE=35，144PRESS技術(shù)接收全部回波信號，信噪比高不能檢查短T2物質(zhì)PRESS能掃一維、二維、三維。TE=35，144，288PRESS144和PRESS288可以鑒別乳酸和脂質(zhì)。乳酸144倒置，288正置Linewidths：SV<5(海馬<7) 2D<10 3D<15預掃描TE的選擇長TE序列常用288ms144ms主要觀察倒置乳酸（Lac)峰短TE序列常用35ms，主要觀察脂質(zhì)（Lipid)峰及一些氨基酸（aa)峰檢查方案海馬海馬位置接近顱底，勻場效果差，所以選用單體素效果好，必要時輔以多體素理想的大小為20*20*20mm。掃海馬時可減少到15*15*15海馬病變主要觀察NAA峰，所以選用長TEPRESS序列腫瘤如果與非腫瘤性病變鑒別，用單體素長TE序列較好如果是觀察腫瘤的不均勻性及浸潤范圍，用多體素長TE序列如果進行腫瘤定性或分級，需觀察一些特殊峰時，可用短TE序列膿腫及囊性腫瘤囊壁薄，定位困難膿腫囊內(nèi)容物含某些氨基酸和脂質(zhì)，聯(lián)合應(yīng)用長TE序列（144ms）和短TE序列圖1：疑帕金森氏病MRS定位于蒼白球周圍圖2：癲癇MRS定位雙側(cè)海馬圖3：老年性癡呆MRS定位：扣帶回的頂葉區(qū)圖4：腫瘤MRS定位于病變區(qū)?；坠?jié)紅核、黑質(zhì)的MRS圖6：腦轉(zhuǎn)移癌圖7：病理診斷：星形細胞瘤I-II級二、垂體常規(guī)掃描+增強掃描平掃：T1WI／SE：矢狀位+冠狀位層厚：3mm。動態(tài)增強掃描冠狀位。常規(guī)增強掃描：SE／T1WI：矢狀位，與平掃位置條件一致。三、眼眶（視神經(jīng)）線圈：頭顱正交線圈常規(guī)序列：軸位(1)TSE／T1WI／SPIR，TSE/T2W/SPIR,層厚3mm。斜矢狀位：兩個堆疊采集，分別與左、右視神經(jīng)平行，TSE／T2W／SPIR。斜冠狀位：兩個堆疊采集，分別與左、右視神經(jīng)垂直，TSE／T2W／SPIR,主要用于視神經(jīng)病變。(視神經(jīng)軸位)增強后掃描：SE／T1WI／SPIR；軸位、斜矢狀位、必要加斜冠狀位。四、副鼻竇

線圈：頭顱正交線圈常規(guī)序列：軸位：TSE/T2WISE／TlWI冠狀位：TSE/T2WI+SPIR矢狀位：TSE/T2WI層厚：3-5mm增強掃描:T1W/TRA/SPIR，T1W/COR/SPIR五、喉

線圈：頸部正交線圈或NV八通道線圈常規(guī)序列軸位：TSE/T2WISE／T1WI冠狀位：TSE/T2WI+SPIR矢狀位：TSE/T2WI+SPIR增強掃描：SE／T1WI軸位、冠狀位+SPIR、矢狀位+SPIR六、臂叢神經(jīng)

平掃冠狀位：T1-STIRTR/TE:3000/341NEX3’25’’T1SETR7001NEX4’40’’矢狀位：質(zhì)子/壓脂5000/402NEX4’40’’橫斷面：3D－FIESTA4NEX4’36T1WISETR7001NEX4’40增強橫斷面、冠狀面，TR7001NEX各4’40’’臂叢神經(jīng)解剖正常臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷七、血管成像

(一)頭部MRA：1．線圈：頭線圈2．常規(guī)序列(1)冠狀序列：2D—PC、層厚：60MM、流速：40CM／S：NSA：4～6(2)軸位：in—flow／3D；層數(shù)：60—100

若有明顯出血，用3D—PC（二）頭部MRV：2D-TOF：TR：40-45，1.5毫米層厚，F(xiàn)LA：60，飽和帶在下面（和做動脈相反）或增強MRVPC/MRV流速：10cm/s靜脈病變:SWI序列(三)頸部

1．線圈：頸部正交線圈或NV八通道線圈2．常規(guī)序列：(1)冠狀位：CE-MRA或TRICK技術(shù)(2)軸位：in-flow／M2D或冠狀位：3D—PC。頸內(nèi)動脈閉塞相位圖像校正后相圖幅度圖像磁化率加權(quán)圖mIP圖去氧血紅蛋白（靜脈）——順磁性含氧血紅蛋白（動脈）——反磁性順磁性物質(zhì)比反磁性物質(zhì)產(chǎn)生更大的磁敏感相位磁敏感效應(yīng)成像原理八、脊柱1．線圈：協(xié)同線圈2．常規(guī)序列：矢狀位：(1)TSE/T1WI(2)TSE／T2WI軸位：FFE／T2Wl或TSE/T2WI3．T2WI／SPIR：用于可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患者4．脊柱增強掃描：TSE／T1WI/SAGTSE/T1W/SPIR/CORTSE/T1W/SPIR/TRA

(一)、肺和縱膈

1．線圈：體部八通道線圈或八通道心臟線圈2．呼吸感受器3．常規(guī)平掃軸位：FFE／T1WI屏氣掃描、TSE／T2WITSE/T2WI+SPIR冠狀位：FIESTA/COR4．常規(guī)增強掃描軸位：FFE／T1WI屏氣掃描冠狀位：FFE／T1WI屏氣掃描必要時加矢狀位：FFE／TlWI二、胸部MR檢查1．線圈：八通道心臟線圈2．呼吸感受器3．心電極4．常規(guī)掃描軸位：AXBHDoubleIRPG矢狀位：fiesta

(二)、心臟和大血管

各種心臟病特殊掃描的應(yīng)用

(一)先天性心臟病1、軸位SET1WI,自主動脈弓頂至左膈面下2cm（如小兒，盡量用薄層）；2、四腔心電影（FIESTA序列；如懷疑二尖瓣、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，加四腔心梯度回波電影序列；懷疑主動脈瓣病變，加左室流出道梯度回波電影；懷疑肺動脈瓣病變，加右室流出道梯度回波電影）；3、造影增強三維血管成像（冠狀位）(二)缺血性心臟病1、doubleIRT1WI、TripleIR/BH軸位，心臟范圍2、tagging技術(shù)（左室短軸位）3、FIESTA電影（四腔心或左室短軸位）4、首過心肌灌注成像（平行室間隔左室長軸位或垂直室間隔左室短軸位）5、延遲期心肌灌注成像(三)心臟腫瘤及心包炎doubleIRT1WI、TripleIR/BH軸位心肌灌注成像增強后T1WI，軸位、冠狀位(四)心肌病doubleIR及FSET2WI軸位2、FIESTE四腔心及左室短軸電影(五)大血管疾病1、T1WI、T2WI及doubleIR軸位2、增強后三維血管成像或TRICK技術(shù)(三)、乳腺

1.線圈：乳房專用線圈2.體位：俯臥位3.常規(guī)平掃軸位：FSE／T2WIFSE/T2WI+fatsatFSPGR/T1WI+FATSAT矢狀位：FSE／T2WI+FATSAT4．增強掃描動態(tài)增強掃描:VARIENT技術(shù)SAGmultiphasefatsat軸位：FSPGR/T1WI+fatsatCORFSPGR／TlWI+SPIT包腋窩琳巴節(jié)T1WI軸位T1WI軸位壓脂T2WI軸位T2矢狀位壓脂T2軸位壓脂T1軸位壓脂T1矢狀位壓脂T2矢狀位壓脂T1矢狀位壓脂動態(tài)增強動態(tài)增強時間－信號強度曲線T2冠狀位壓脂

T1冠狀位壓脂MR一般性技術(shù)原則患者準備

MRCP和MRU患者要禁食、禁水6小時線圈選擇

被檢查部位或組織盡量貼近線圈，可根據(jù)具體情況選擇線圈，如小兒腹部掃描可選擇頭線圈等掃描線方向

一般由上至下，由左至右，由后向前掃描（盆腔由下至上），血管掃描由血流流出端至流入端掃描，以減輕飽和效應(yīng)影響三、腹部

肝臟定位線中心對劍突常規(guī)序列

AxiT2FS,T2W,T1WIT2W/COR/FS

增強軸位T1WI（LAVA），必要時加CorT1WI。其他

A、無增強鑒別囊腫和血管瘤時可加FLAIRB、DWIb值400－600C、MRCP：2D或3D，必要時梗阻部位薄層AxiT2FS及＋CHCCLAVA增強動脈期門靜脈期平衡期動脈期門靜脈期肝靜脈期肝實質(zhì)期肝臟LAVA增強動脈期門靜脈期動脈期門靜脈期HCC脂肪變：T1WI、T2WI/FS、T1WI＋C/FS肝血管瘤動態(tài)增強

肝硬化再生結(jié)節(jié)、LAVA多期增強DCE-MRA臨床應(yīng)用判斷肝硬化門脈高壓、門脈側(cè)支循環(huán)開放情況肝移植血管評價肝硬化，門脈高壓肝硬化，門靜脈海綿樣變性肝硬化肝移植術(shù)后，MRA示肝移植術(shù)后門靜脈吻合口迂曲狹窄。

移植腎動脈動脈瘤MRCP必要時口服Gd-DTPA稀釋液降低胃腸道高信號水對圖像質(zhì)量的影響強調(diào)梗阻部位薄層掃描胰膽管十二指腸連接區(qū)小結(jié)石、十二指腸乳頭炎：T2WI薄層點狀低信號，薄層增強顯示十二指腸乳頭部環(huán)形強化，CT、ERCP證實十二指腸中分化腺癌：薄層清晰顯示病變范圍胰管結(jié)石、膽總管擴張必要時重建：薄層重建清晰顯示病變及侵犯范圍胰腺定位線中心對劍突層厚/間距均要薄，3－5/0.3－1mm常規(guī)序列：

AxiT2FSAxiT1FS（必須）

AxiT1WI增強抑脂軸位T1WI圖像質(zhì)量以T1WI脂肪抑制(T1WI/FS)、T2WI脂肪抑制(T2WI/FS)最好T1WI脂肪抑制：由于脂肪信號受抑制，胰腺腺泡組織內(nèi)的水溶性蛋白成分高，使胰腺呈相對高信號，顯示正常胰腺和毗鄰結(jié)構(gòu)較為有利

T1WI脂肪抑制：胰腺為相對高信號，病變?yōu)榈托盘?，較T2WI清晰T1WI/FST2WI/FS+C/FS動脈期門靜脈期

動脈期靜脈期肝靜脈期多期多時相血管重建評價腫瘤可切除性雙腎上腺、雙腎、輸尿管定位線中心對劍突與臍中點常規(guī)序列

AxiT2FSCorT2及T2/FSAxiT1WI增強必須抑脂，AxiT1WI，CorT1WI

CorMRU：選擇雙腎上極與膀胱下緣連線中點的軸位像定位，體線圈腎上腺

掃描范圍為腎上極上3～4cm至腎門，或根據(jù)病灶大小而定各序列層厚/間距均要薄，3～4/0～1mm多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤ⅡA型：雙側(cè)嗜鉻細胞瘤Cor有利于顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系盆腔定位線中心對臍與恥骨聯(lián)合連線中點軸位掃描由下至上覆蓋整個盆腔區(qū)域常規(guī)序列AxiT2FSAxiT2（觀察直腸系膜淋巴結(jié)，直腸癌分期等）AxiT1SagT2/FS增強抑脂Sag，Axi，CorT1WIT1WI/FS精囊腺出血、精囊炎：T1WI/FS高信號具有鑒別意義T1WI/FST2WI子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤，Sag觀察子宮形態(tài)下肢

一、髖關(guān)節(jié)1．線圈：體部八通道線圈2.常規(guī)掃描：冠狀位：FSE/TlWIFSE/T2WIFSE/T2WI/SPIR增強掃描：FSPGR／T1WI／SPIR軸位、矢狀位、冠狀位。四肢骨關(guān)節(jié)二、股骨1．線圈：體線圈、協(xié)同線圈：雙側(cè)成像2．常規(guī)掃描：冠狀位：FSE/TlWIFSE/T2WIFSE/T2WI/SPIR增強掃描：FSPGR／T1WI／SPIR軸位、矢狀位、冠狀位。三、膝關(guān)節(jié)1．線圈：膝關(guān)節(jié)線圈2．常規(guī)掃描：矢狀位：TSE／T2WI，PD，SE/TlWITSE／T2WI/SPlR、FSPGR／T1WI／SPIR矢狀位增強掃描：FSPGR／