降低骨科無菌手術(shù)課件

關(guān)于降低骨科無菌手術(shù)第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三問題陳述許多骨科手術(shù)屬于無菌手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病手術(shù)等等，一旦感染后患無窮。如何降低術(shù)后感染是我們骨科醫(yī)生面臨的重大問題。第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三骨科無菌手術(shù)感染危害骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一,對患者的危害:1.關(guān)節(jié)功能喪失2.骨髓炎創(chuàng)口不愈合，影響患者生活質(zhì)量3.肢體病廢4.甚至危及生命第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三骨科無菌手術(shù)感染對醫(yī)院、科室的危害骨科無菌手術(shù)感染后患者及家屬不理解，造成醫(yī)療糾紛，這成為骨科科室醫(yī)療糾紛的重災區(qū)?；仡櫸以汗强平陙磲t(yī)療糾紛事件，2012年1月-2013年1月，醫(yī)療糾紛3件，2件為術(shù)后感染造成，給我們醫(yī)院、科室造成了經(jīng)濟上的損失、聲譽上的影響如何降低無菌手術(shù)感染，我們勢在必行第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三預期目標2015-7至2016-7，有效控制無菌切口感染事件發(fā)生，我們的目標是小于等于1件（2008版醫(yī)院管理評價指南中的三級醫(yī)院參考指標是：無菌切口感染率小于等于1.5%的）第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三骨科無菌手術(shù)感染原因分析1.造成手術(shù)部位感染的原因較多，主要與患者本身或手術(shù)因素有關(guān)。源于患者的危險因素就包括：肥胖、吸煙、紅細胞壓積降低、血清葡萄糖水平升高、糖尿病等。例如：外傷性損傷常常會導致應激性高血糖癥，而這恰恰增加了術(shù)后獲得性感染的可能。Richard等對非糖尿病患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后的高血糖癥和手術(shù)部位感染間的關(guān)系進行了分析。診斷為應激性高血糖癥者中有4.4%在術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)了手術(shù)部位感染。第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三2、環(huán)境條件手術(shù)室環(huán)境、換藥室環(huán)境、病房環(huán)境第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三3、醫(yī)護人員無菌技術(shù)帶菌狀態(tài)技術(shù)水平操作的復雜程度手術(shù)時間第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三4、手術(shù)器械、植入物手術(shù)器械植入物第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三項目分工責任人：周勇組員：王勇、陳海、王承志、朱新宇吳華鋒、朱家旭、程正剛、鄧少堯、陳盼第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三實施措施加強業(yè)務學習責任人：周勇、王勇制定學習計劃，每月第一、第四個周四科內(nèi)統(tǒng)一學習熟悉局部解剖、骨折類型、治療方案，提高大家業(yè)務能力，減少術(shù)中創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三完善術(shù)前計劃責任人:周勇、王勇、管床醫(yī)師術(shù)前認真的選擇病例，有潛在性感染病灶及慢性未治愈性疾病的患者，應先期治療處理感染灶，等待安全了時間再做手術(shù)，特別是需要放置內(nèi)固定和人工假體的手術(shù)，一般要感染徹底治愈后10個月以上再考慮內(nèi)固定和人工假體的手術(shù)，絕對不能急于手術(shù)。

第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三積極處理并存病責任人：周勇、王勇、管床醫(yī)師積極處理并存病。如糖尿病患者入院后應立即制訂糖尿病飲食計劃，根據(jù)監(jiān)測血糖濃度應用胰島素，控制圍手術(shù)期的血糖。手術(shù)前將空腹血糖控制至8mmol/L以下后再考慮手術(shù)治療。

合并貧血患者，術(shù)前糾正貧血，貧血的病人耐受失血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并發(fā)感染，故一般要求病人的血紅蛋白大于10g／L方可手術(shù)。

第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)中感染管理責任人：周勇、王勇、手術(shù)室護士長、巡回護士、管床醫(yī)師1、控制人數(shù)、減少手術(shù)室人員流動。醫(yī)護人員呼吸道感染者禁止參加手術(shù)。

2、保證空氣凈化質(zhì)量。

3、手術(shù)野消毒要用碘伏X3，操作過程要精細，應盡量減少傷口暴露時間，注意無菌區(qū)的保護。

4、配置抗生素鹽水，術(shù)中經(jīng)常沖洗創(chuàng)面

5、嚴密止血消滅死腔，深層以及皮下各放引流。特別是肥胖者皮下放引流。

6、手術(shù)器械必須進行嚴格的高壓滅菌第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三防止術(shù)后感染責任人：周勇、王勇、管床醫(yī)師1、保持負壓吸引裝置密閉不漏氣。每日更換負壓吸引裝置1次。防止負壓引流管堵塞。及時觀察負壓引流液的量和顏色，并準確記錄。倒取引流液時將引流管近端加緊，防止關(guān)節(jié)腔與外界空氣相通及引流液倒流。48h內(nèi)拔除引流管。注意引流管有時會壓在屁股底下打折。

2、抗生素控制切口的感染，縮短病程提高治愈率。

3、對放化療、使用激素、免疫抑制劑等免疫力低下的患者、年老體衰、免疫力低下的患者，適當輸血、輸白蛋白。

4、注意檢查傷口，如果發(fā)現(xiàn)積血，要及時穿刺吸出或者切開引流。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療環(huán)境-換藥室責任人：周勇、王勇、護士長一）凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣、帽、口罩。（二）嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，凡消毒物與未消毒物要嚴格分開并固定位置，用后物歸原處。（三）換藥次序；按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。手術(shù)者術(shù)前不換感染及隔離傷口。（四）每次換藥前洗手，換藥時按無菌操作進行，做到一人一碗（盤）二鑷（鉗），一份無菌物品。（五）換藥車上常用的換藥器械及敷料一經(jīng)啟用，每日需高壓蒸汽滅菌一次；啟封的外用無菌溶液限24小時內(nèi)使用，并注明啟用時間；各種檢查、治療包未用者，每周重新高壓蒸汽滅菌一次（炎熱潮濕季節(jié)每周一次）。（六）換藥室使用的敷料鉗浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度為敷料鉗軸節(jié)以上2—3cm處，浸泡液每日添加。敷料鉗、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高壓蒸汽滅菌1—2次，并更換消毒液。（七）浸泡器械容器每周清潔消毒一次。換藥時污染敷料必須投入污桶。特異性感染傷口敷料由專人統(tǒng)一處理，換藥用具用0.2%過氧乙酸浸泡30—60分鐘后洗凈，送高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒后，再進行高壓蒸汽滅菌。（八）每日以0.1%有效氯溶液或0.2%過氧乙酸擦拭換藥車、門、窗、臺、凳一次（抹布分開使用）。每周換藥車輪上油一次。地面宜濕式清掃，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外線空氣消毒二次（換藥前和晚夜班），空氣細菌監(jiān)測總數(shù)≤300個/m3。（九）消毒物品（包括換藥碗、敷料、引流條、針、線等）、浸泡消毒液每月抽樣培養(yǎng)1—2次，空氣細菌培養(yǎng)每月一次，報告單留存?zhèn)洳?。?6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三治療環(huán)境-病房管理責任人:周勇、王勇、護士長、責任護士一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一