兒科護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)課件

兒科護(hù)理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)第五章兒科護(hù)理技術(shù)白宇霞（菏澤家政職業(yè)學(xué)院）目錄更換尿布法1嬰兒沐浴法

2約束保護(hù)法

3頭皮靜脈輸液法

4靜脈留置管術(shù)

5目錄股靜脈穿刺術(shù)

6嬰幼兒灌腸法

7溫箱使用法

8光照療法

9換血療法

10學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握更換尿布法、嬰兒沐浴法、約束保護(hù)法、頭皮靜脈輸液法、靜脈留置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、嬰幼兒灌腸法、溫箱使用法、光照療法、換血療法的操作步驟熟悉上述兒科護(hù)理技術(shù)的操作準(zhǔn)備及注意事項了解上述兒科護(hù)理技術(shù)的操作目的學(xué)會為患兒進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作（一）目的保持嬰兒臀部皮膚清潔、干燥預(yù)防皮膚的完整性受損增進(jìn)嬰兒舒適（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解嬰兒病情、意識狀態(tài)，評估會陰部皮膚、尿布污濕情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手

用物準(zhǔn)備：清潔尿布、尿布桶、軟毛巾、盆及溫水（有尿布皮炎者，備1∶5000高錳酸鉀溶液）、爽身粉或其它治療藥物

環(huán)境準(zhǔn)備：

溫度適宜，避免空氣對流

一、更換尿布法一、更換尿布法折疊尿布換下污濕尿布溫水清洗臀部墊清潔尿布整理環(huán)境及用物（三）操作步驟（四）注意事項用物準(zhǔn)備齊全，避免操作中離開嬰兒，防止意外發(fā)生尿布應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉布或一次性尿布，以增進(jìn)嬰兒舒適動作輕快，避免長時間暴露嬰兒，以免著涼尿布包扎應(yīng)松緊適宜，過緊影響嬰兒活動，過松造成大便外溢一、更換尿布法（一）目的清潔皮膚，使嬰兒舒適幫助活動肢體和肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄及散熱有助于觀察全身情況，尤其是皮膚情況（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評估病情、測體溫、檢查全身皮膚完整性；著裝整潔，修剪指甲，洗手用物準(zhǔn)備：①棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；②護(hù)理盤：梳子、指甲刀、彎盤、棉簽、碘伏、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏、爽身粉、洗發(fā)液、浴液、水溫計、液體石蠟等；③浴盆：內(nèi)盛溫水環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，室溫26～28℃

二、嬰兒沐浴法二、嬰兒沐浴法脫衣、大毛巾包裹洗頭面部入浴盆清洗胸腹等部位更換體位清洗背臀等部位抱出、擦干、換尿布整理環(huán)境及用物（三）操作步驟（四）注意事項沐浴應(yīng)在進(jìn)食后1小時進(jìn)行減少暴露時間，注意保暖，以免受涼沐浴過程中，注意觀察嬰兒面色、呼吸，如有異常，立即停止操作；注意洗凈臍部、會陰部、臀部及皮膚皺褶處，并輕輕吸干水分頭皮有皮脂結(jié)痂時，可涂液體石蠟浸潤，待次日梳去結(jié)痂后再清洗干凈，切不可用力清洗，以免出血

二、嬰兒沐浴法（一）目的限制患兒肢體隨意活動，以利診療和護(hù)理保護(hù)躁動不安或神志不清的患兒，避免發(fā)生意外（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度；著裝整潔，修剪指甲，洗手用物準(zhǔn)備：①全身約束法：大毛巾或床單、寬布帶；②手足約束法：約束帶、棉墊與繃帶；③沙袋約束法：2.5kg沙袋、布套

環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜，溫濕度適宜，光線充足三、約束保護(hù)法三、約束保護(hù)法全身約束法方法一方法二大毛巾一邊緊裹患兒上肢、軀干和下肢，經(jīng)胸、腹至對側(cè)腋窩將其整齊壓于身下大毛巾另一邊緊裹另一側(cè)手臂大毛巾一邊緊裹患兒手臂并經(jīng)后背、對側(cè)腋下拉出后包裹對側(cè)手臂，多余部分壓于患兒身下大毛巾另一邊包裹患兒經(jīng)前胸壓于患兒身下（三）操作步驟手足約束法手足約束帶法：將手足從約束帶甲端放入，位于乙、丙端之間，將乙、丙兩端繞手腕或足踝系好，將丁端固定于床緣雙套結(jié)約束法：先將棉墊襯于手腕或足踝部，再用繃帶挽成雙套結(jié)套在棉墊外拉緊，將繃帶系于床緣沙袋約束法需固定頭部、防止轉(zhuǎn)動時，將兩個沙袋呈“人”字形放在患兒頭部兩側(cè)

需保暖、防止被子踢開時，將兩個沙袋分別放在患兒兩肩旁，壓在棉被上

患兒需側(cè)臥、避免其翻身時，將沙袋置于其背后

三、約束保護(hù)法（四）注意事項約束時注意松緊適宜，過松失去約束意義，過緊影響局部血液循環(huán)約束時注意保持患兒姿勢舒適，肢體為功能位，定時翻身，以減輕疲勞感約束期間注意觀察約束部位的皮膚顏色、溫度，定期松解，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)向患兒和家長解釋約束目的，以取得理解和配合三、約束保護(hù)法學(xué)會為患兒進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作動作輕柔，避免造成靜脈壁及內(nèi)臟損傷嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈注意保暖，觀察患兒全身情況及反應(yīng)；采集血標(biāo)本或從股靜脈插入導(dǎo)管協(xié)助臨床診斷詳細(xì)記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥藍(lán)光燈管使用1000小時必須更換著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩需長期輸液者注意保護(hù)和合理使用靜脈，亦可用靜脈留置針燈管與皮膚距離33-50cm，記錄光療起始時間，加強(qiáng)用物準(zhǔn)備：血源、葡萄糖液、生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣、肝素、20％魚精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；定時測量體溫（1-4h）熟悉上述兒科護(hù)理技術(shù)的操作準(zhǔn)備及注意事項環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞皮膚清潔，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲學(xué)會為患兒進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，維持所需熱量，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩（一）目的補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，維持所需熱量，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評估病情、年齡、意識、認(rèn)識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準(zhǔn)備：剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布用物準(zhǔn)備：①治療盤：一次性輸液器、液體和藥物、消毒液、無菌棉簽、無菌敷貼、止血帶、橡膠單及治療巾、彎盤、啟瓶器、砂輪、輸液卡；②其它物品：備皮刀、滑石粉或肥皂、紗布，必要時備約束帶、便盆、輸液架環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

四、頭皮靜脈輸液法四、頭皮靜脈輸液法備齊用物核對檢查、掛液排氣選擇靜脈、剃發(fā)核對、穿刺、固定調(diào)節(jié)輸液速度再次核對整理、洗手、記錄消毒按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥物檢查藥液質(zhì)量和輸液器檢查輸液器、棉簽等有效期及包裝是否完好嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈安置體位拔針按壓操作者一手繃緊血管兩端，另一手持針在距離靜脈最清晰點后移0.3cm處將針頭沿靜脈平行刺入皮膚，見回血再進(jìn)針少許，打開調(diào)節(jié)器，點滴通暢后敷貼固定（三）操作步驟（四）注意事項嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌原則，注意藥物配伍禁忌刺入后如無回血則用注射器輕輕抽吸，仍無回血時試推少量液體，若通暢無阻，皮膚無隆起、無變色，說明穿刺成功；如皮膚變白表明進(jìn)入小動脈，應(yīng)立即拔針重新穿刺穿刺中密切觀察患兒面色和病情變化，以免發(fā)生意外加強(qiáng)巡視，觀察輸液情況，出現(xiàn)異常及時處理超過24小時輸液者更換輸液裝置，超過48小時更換穿刺部位需長期輸液者注意保護(hù)和合理使用靜脈，亦可用靜脈留置針?biāo)?、頭皮靜脈輸液法（一）目的保持靜脈通路暢通，便于搶救和給藥等

有效減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減輕患兒痛苦（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評估病情、年齡、意識、認(rèn)識程度、心理狀態(tài)、穿刺部位的皮膚及血管狀況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩患兒準(zhǔn)備：選擇頭皮靜脈時應(yīng)剃去穿刺部位頭發(fā)，排尿，更換尿布

用物準(zhǔn)備：除同頭皮靜脈輸液法用物外，另備靜脈留置針一套、封管液（無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液）

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

五、靜脈留置管術(shù)五、靜脈留置管術(shù)備齊用物、核對安置體位選擇靜脈穿刺留置針管作密閉式固定調(diào)節(jié)輸液速度輸液完畢、封管整理、洗手、記錄枕頭放在床沿，墊橡膠單和治療巾，使患兒橫臥于床中央，枕于枕頭上，需要時約束右手捏住留置針柄，針尖斜面向上,左手拇指繃緊穿刺部位皮膚,針頭與皮膚呈15o～30o進(jìn)針見回血放平針翼，再進(jìn)針少許；左手將外套管慢慢移動入靜脈內(nèi)，右手抽出針芯注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口

用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管

無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將抽有封閉液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)推注，以邊推注邊退針的方法拔出針頭，夾閉留置針延長管

（三）操作步驟（四）注意事項嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可保留3～5天，最好不要超過7天

留置期間應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位，如有異常情況，應(yīng)立即拔出留置針并做好局部處理其他參見“頭皮靜脈輸液法注意事項1～4”五、靜脈留置管術(shù)（一）目的采集血標(biāo)本或從股靜脈插入導(dǎo)管協(xié)助臨床診斷

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：解釋操作目的，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩

患兒準(zhǔn)備：更換尿布，清洗患兒會陰部及腹股溝區(qū)的皮膚

用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放皮膚消毒液、棉簽、彎盤、注射器、標(biāo)本瓶、中間貼無菌干棉球的寬膠布一條或敷貼一張

環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、明亮、寬敞

六、股靜脈穿刺術(shù)六、股靜脈穿刺術(shù)備齊用物、核對安置體位選穿刺點穿刺：股動脈搏動點內(nèi)側(cè)0.3～0.5cm處垂直刺入取血整理、洗手、記錄用無菌干棉球壓迫局部止血5分鐘安撫患兒血標(biāo)本送檢（三）操作步驟（四）注意事項嚴(yán)格無菌操作，防止感染如穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，防止形成血腫

若抽出鮮紅色血液，表示誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，按壓局部5～10分鐘至不出血為止，放松后仍應(yīng)注意觀察有無出血現(xiàn)象，必要時加壓包扎六、股靜脈穿刺術(shù)（一）目的解除便秘，減輕腹脹促進(jìn)腸道有害物質(zhì)排出，減輕中毒；腸道用藥清潔腸道，為手術(shù)、檢查做好準(zhǔn)備

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、意識、合作程度，測量生命體征，評估肛周皮膚情況；著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩

患兒準(zhǔn)備：愿意合作，排尿用物準(zhǔn)備：①灌腸用物：一次性腸道灌洗器、大橡膠單、大毛巾、治療巾、彎盤、棉簽、衛(wèi)生紙、手套、潤滑劑、水溫計、輸液架、便盆、尿布；②灌腸液：常用0.1％～0.2％肥皂水、生理鹽水，溫度39～41℃（降溫時28～32℃）

環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)室溫

七、嬰幼兒灌腸法七、嬰幼兒灌腸法整理、洗手、記錄備齊用物、核對安置體位戴手套連接肛管排氣插管松流量控制器，溶液緩緩流入,觀察患兒及貯液袋下降情況貯液袋內(nèi)溶液將流完時，夾閉流量控制器

拔管協(xié)助排便（三）操作步驟（四）注意事項插管動作要輕柔，避免損傷腸黏膜灌腸速度宜慢，并注意觀察患兒情況，若患兒出現(xiàn)疲乏，可暫停片刻再繼續(xù)，以免患兒虛脫；若患兒突然出現(xiàn)腹痛或腹脹加劇應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理灌腸過程中注意保暖，避免著涼若為降溫，灌腸液盡可能保留30分鐘后再排出禁用清水灌腸；急性心力衰竭或水鈉潴留患兒禁用生理鹽水灌腸；急腹癥、消化道出血患兒禁忌灌腸七、嬰幼兒灌腸法八、溫箱使用法尿布應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉布或一次性尿布，以增進(jìn)嬰兒舒適詳細(xì)記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥護(hù)士準(zhǔn)備：評估病情、測體溫、檢查全身皮膚完整性；環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，室溫26～28℃輸入的血液要預(yù)溫在27～37℃之間用物準(zhǔn)備：①棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；用物準(zhǔn)備：①棉布類：尿布、衣服、大小毛巾、浴巾；灌腸過程中注意保暖，避免著涼嬰幼兒常用額上、顳淺及耳后靜脈小兒頭皮靜脈和動脈的區(qū)別注明置管日期和時間的透明膠布固定三叉接口著裝整潔，修剪指甲，洗手年長兒常用撓、手背、踝及足背靜脈著裝整潔，修剪指甲，洗手常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將抽有封閉液的注射器灌腸過程中注意保暖，避免著涼患兒準(zhǔn)備：皮膚清潔、禁忌涂抹粉和油類，剪短指甲著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩動作輕柔，避免造成靜脈壁及內(nèi)臟損傷護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒病情、意識狀態(tài)、合作程度；針頭刺入肝素帽內(nèi)推注，以邊推注邊退針的方八、溫箱使用法（一）目的為早產(chǎn)兒提供適宜的溫、濕度，以保持體溫恒定，提高其成活率，促進(jìn)生長發(fā)育

為硬腫癥、體溫不升的患兒復(fù)溫

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：測量體溫，了解胎齡、出生體重、日齡（P62），解釋操作目的；著裝整潔，修剪指甲，操作前洗手用物準(zhǔn)備：預(yù)先清潔消毒的溫箱、蒸餾水、尿布等

環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜（24-26℃），病房無對流風(fēng)，關(guān)閉門窗八、溫箱使用法八、溫箱使用法檢查溫箱的性能清潔、消毒溫箱預(yù)熱（P62）溫箱抱患兒入溫箱定時測量體溫（1-4h）患兒出箱抱回原床位關(guān)閉電源溫箱清潔消毒濕化器水槽加蒸餾水（三）操作步驟（四）注意事項嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查，確保安全溫箱避免放在陽光直射、有對流風(fēng)或取暖設(shè)備附近注意適當(dāng)補(bǔ)充水分，以防體液丟失過多接觸患兒前必須洗手，防止交叉感染注意觀察患兒情況和溫箱狀態(tài)，嚴(yán)禁驟然提高箱溫每天清潔溫箱、更換蒸餾水，每周更換溫箱1次八、溫箱使用法九、光照療法（一）目的輔助治療新生兒高膽紅素血癥，防止膽紅素腦病

（二）準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：了解患兒日齡、體重、黃疸的范圍和程度、生命體征、精神狀態(tài)等；著裝整潔，修剪指甲，洗手患兒準(zhǔn)備：皮膚清潔、禁忌涂抹粉和油類，剪短指甲用物準(zhǔn)備：遮光眼罩，光療箱，尿布環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，病房無對流風(fēng)，關(guān)閉門窗九、光照療法九、光照療法皮膚清潔，禁忌涂抹粉、油，剪短指甲全身裸露，戴遮光眼罩，尿布覆蓋會陰部燈管與皮膚距離33-50cm，記錄光療起始時間，加強(qiáng)巡視并注意觀察黃疸進(jìn)展程度，監(jiān)測體溫、翻身（2h）清潔消毒光療設(shè)備關(guān)閉電源摘眼罩，測T、P、R，稱體重，觀察黃疸消退情況

檢查線路、燈管亮度

濕化器水槽加蒸餾水預(yù)熱光療箱患兒準(zhǔn)備入光療箱患兒出箱（三）操作步驟（四）注意事項體溫高于37.8℃或者低于35℃時應(yīng)暫停光療光療過程中患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀時，及時與醫(yī)師聯(lián)系并處理保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響光照強(qiáng)度；藍(lán)光燈管使用1000小時必須更換光療結(jié)束后，做好整機(jī)的清洗、消毒工作；光療箱應(yīng)放在干凈、溫濕度變化較小、無陽光直射的場所九、光照療法目的降低未結(jié)合膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生換出致敏紅細(xì)胞和血清中的免疫抗體，防止繼續(xù)溶血糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全

準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：評估患兒身體狀況，了解病史、診斷、日齡、體重、生命體征、黃疸等情況；著裝整潔，修剪指甲，戴口罩，洗手，穿手術(shù)衣患兒準(zhǔn)備：換血前4小時禁食用物準(zhǔn)備：血源、葡萄糖液、生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣、肝素、20％魚精蛋白、苯巴比妥、地西泮等；臍靜脈插管或靜脈留置針、注射器及針頭、三通管、換藥碗、彎盤、手套、量杯、心電監(jiān)護(hù)儀、輻射保溫床、采血管、繃帶、夾板、尿袋、消毒用物、換血記錄單等環(huán)境準(zhǔn)備：預(yù)熱輻射保溫床，室溫26～28℃

十、換血療法（不講）十、換血療法在輻射保溫床仰臥貼上尿袋、固定四肢常規(guī)消毒腹部皮膚自臍靜脈插入硅膠管接上三通管開始換血測定靜脈壓以決定換血速度，也可用輸液泵控制速度詳細(xì)記錄每次出量、入量、累積出入量及用藥留取末次抽出的血標(biāo)本測定膽紅素結(jié)扎縫合后用紗布壓迫固定拔管監(jiān)測生命體征、血糖、血氧飽和度、膽紅素、血?dú)夂途植總谇闆r，觀察心功