聲帶息肉護(hù)理查房課件

2015年6月護(hù)理查房聲帶息肉（polypofvocalcord）患者的護(hù)理耳鼻咽喉科一、聲帶息肉的介紹二、查房患者的介紹三、護(hù)理程序四、健康教育目錄第一部分：聲帶息肉的介紹聲帶的解剖位置概念

聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見疾病。病因和發(fā)病機(jī)制

1.多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。

2.長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。

3.繼發(fā)于上呼吸道感染。

病理

聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色橢圓形腫物。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。聲帶息肉的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發(fā)聲影響小。聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會加重。輔助檢查喉鏡檢查：一側(cè)聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂、也可廣基。

聲帶息肉一、一般治療

二、藥物治療三、手術(shù)治療治療方法一般治療

藥物治療目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種局麻電子喉鏡、纖維喉鏡或間接喉鏡下切除術(shù)手術(shù)方法t全麻支撐喉鏡下切除術(shù)目前我科采用的術(shù)式全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)并發(fā)癥1出血3舌體麻木2窒息

第二部分：查房患者的介紹患者信息姓名：***床號：39+2床性別：男年齡：36歲入院診斷：聲帶息肉入院日期：2015年6月29日手術(shù)日期：2015年7月1日術(shù)式：全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù)主治醫(yī)生：**責(zé)任護(hù)士：**現(xiàn)病史

患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，自行口服藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)。近期一周自覺聲嘶加重，就診于我院門診，行喉鏡示：聲帶息肉，并以“聲帶息肉”為診斷收入院，患者病程中無咳痰，咳血，睡眠、飲食及大小便正常。相關(guān)病史既往史：疾病史：｛無｝傳染病史：｛無｝預(yù)防接種史：{全}手術(shù)外傷史：{2000年鼻部外傷后行鼻甲手術(shù)}輸血史：｛無｝藥物過敏史：{磺胺類}個(gè)人史：吸煙：{10支/日，不規(guī)律}

飲酒：{飲，不規(guī)律}有害物質(zhì)接觸史：{無}物理化學(xué)物接觸式史：{無}吸毒史：{無}婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡28歲生育史：育有一女，體健家族史：{否認(rèn)任何家族病遺傳病史}電子喉鏡檢查胸片及心電圖檢查結(jié)果血標(biāo)本檢查結(jié)果尿標(biāo)本檢查結(jié)果治療靜脈輸液：1.0.9%NS250ml喜炎平375mg2.0.9%NS250ml

頭孢曲松鈉4.0g

QDQD

第三部分：護(hù)理程序評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)護(hù)理評估健康史1身體狀況2輔助檢查3心理–社會狀況4聲帶手術(shù)患者的護(hù)理一術(shù)前診斷：焦慮--與環(huán)境陌生有關(guān)

（2015.6.29）目標(biāo)：焦慮程度減輕措施：1.簡要介紹病室環(huán)境，并告知科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。2.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。3.與患者進(jìn)行親切交談，積極答復(fù)患者提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（2015.6.29）護(hù)理評價(jià)：患者焦慮程度減輕，病人已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境。

診斷：焦慮--與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)

（2015.6.30）目標(biāo)：焦慮程度減輕措施：

4.耐心講解手術(shù)過程及手術(shù)的基本特點(diǎn)，解除焦慮。5.協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查。6.為患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療；（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：患者焦慮程度減輕，知曉手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。

知識缺乏：缺乏自我保健知識和信息。

（2015.6.29）目標(biāo)：病人及家屬了解聲帶息肉手術(shù)前的相關(guān)知識。措施：

1.聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，但手術(shù)患者會產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等。2.術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及更換清潔衣褲。3.按要求術(shù)前禁食禁飲。4.術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.進(jìn)入手術(shù)室前，遵醫(yī)囑用藥，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：患者及家屬充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識聲帶手術(shù)患者的護(hù)理二術(shù)后知識缺乏：缺乏疾病和相關(guān)知識。

（2015.7.1）目標(biāo)：病人及及家屬了解聲帶息肉手術(shù)后的相關(guān)知識。措施：

1.全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。2.密切觀察出血情況：如唾液中混有少量血絲或血液，不用處理；如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.聲帶息肉摘除術(shù)后禁聲兩周，使聲帶休息，利于恢復(fù)。（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：患者及家屬了解并掌握相關(guān)保健知識請勿將口中分泌物咽下局麻或全麻清醒后半坐臥位

診斷：疼痛--與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)

（2015.7.1）目標(biāo)：患者疼痛減輕措施：

1.分散患者注意力

2.手術(shù)6小時(shí)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；

（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕

（2015.7.2）護(hù)理評價(jià)：患者無疼痛

診斷：有出血的危險(xiǎn)--與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

（2015.7.1）目標(biāo)：患者未見出血措施：

1.全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。2.嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，記錄口內(nèi)分泌物的顏色及量。

（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生（2015.7.2）護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生（2015.7.3）護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生

診斷：有窒息的危險(xiǎn)—與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān)

（2015.7.1）

目標(biāo)：患者未出現(xiàn)窒息措施：

1.全麻未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可適當(dāng)抬高床頭；2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色；3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口處形成血腫。

（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生（2015.7.2）護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生（2015.7.3）護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生

診斷：有跌倒墜床的危險(xiǎn)—與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)

（2015.7.1）目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床措施：

1.全麻未清醒時(shí)將床檔拉起，防止墜床；2.全麻清醒后，可下床活動時(shí)，囑患者先坐在床邊，再由家屬扶下床；3.告知患者及家屬床頭燈、床檔、呼叫器使用方法；4.保持床邊及周圍環(huán)境寬敞無雜物堆放。5.穿防滑鞋，勿赤腳行走。（2015.7.1）護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床（2015.7.2）護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床（2015.7.3）護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床第四部分:健康教育飲食

1.術(shù)后六小時(shí)禁食2.六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。避免喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。我將是你不錯(cuò)的選擇術(shù)后第2日開始進(jìn)半流食，如稀飯，蒸雞蛋菐，面條等。

避免進(jìn)食硬性、辛辣刺激及過冷或過熱的食物！

美食雖好，可不能貪吃！保持口腔清潔養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣！記得給你的牙齒洗洗澡哦！

相對禁聲兩周，少量、低調(diào)講話，防止加劇聲帶水腫?？捎霉P、紙、手勢進(jìn)行溝通。遵醫(yī)囑給予霧化吸入謝謝??！PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

4.幻燈片自動更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁，請同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對路徑），或點(diǎn)擊“自定義”