四肢脊柱骨折的緊急處理

脊柱(jǐzhù)四肢骨折

FracturesofSpineandLimbs湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院(yīyuàn)骨外科第一頁，共一百四十八頁。精選課件■脊柱骨折和脊髓損傷■骨盆骨折及急救■四肢(sìzhī)常見骨折■筋膜間室綜合征內(nèi)容(nèiróng)第二頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱損傷和脊髓(jǐsuǐ)神經(jīng)損傷■以胸腰段脊柱損傷多見■可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷■特別是頸椎骨折(gǔzhé)-脫位合并有脊髓損傷者，能嚴重致殘甚至危急生命。第三頁，共一百四十八頁。精選課件氣管(qìguǎn)切開插管第四頁，共一百四十八頁。精選課件病因(bìngyīn)暴力因素(yīnsù)是主要原因。暴力的方向可以通過X、Y、Z軸。

■

X軸：屈、伸和側(cè)方移動

■

Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)

■

Z軸：側(cè)屈和前后方向移動第五頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱三柱(sānzhù)理論第六頁，共一百四十八頁。精選課件按損傷類型(lèixíng)分類■單純(dānchún)壓縮骨折■爆裂性骨折■

Chance骨折■屈曲-拉伸型骨折■脊柱骨折脫位第七頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱(jǐzhù)骨折分類■單純(dānchún)壓縮骨折

前柱損傷第八頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱(jǐzhù)骨折分類

前柱損傷－注意(zhùyì)MRI表現(xiàn)■單純壓縮(yāsuō)骨折第九頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱骨折(gǔzhé)分類■穩(wěn)定性爆裂骨折(gǔzhé)

前柱、中柱損傷第十頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱(jǐzhù)骨折分類■Chance骨折(gǔzhé)

前柱、中柱、后柱損傷第十一頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱(jǐzhù)骨折分類■Chance骨折(gǔzhé)前柱、中柱、后柱損傷第十二頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱骨折(gǔzhé)分類■屈曲(qūqǔ)-拉伸型骨折

前柱、中柱、后柱損傷第十三頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱骨折(gǔzhé)分類■骨折脫位(tuōwèi)

前柱、中柱、后柱損傷第十四頁，共一百四十八頁。精選課件脊柱(jǐzhù)骨折分類■骨折脫位(tuōwèi)

前柱、中柱、后柱損傷第十五頁，共一百四十八頁。精選課件按骨折(gǔzhé)部位分類上頸椎(jǐngzhuī)、下頸椎(jǐngzhuī)、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎第十六頁，共一百四十八頁。精選課件C1骨折(gǔzhé)C1解剖(jiěpōu)第十七頁，共一百四十八頁。精選課件C1骨折(gǔzhé)第十八頁，共一百四十八頁。精選課件C1～2脫位(tuōwèi)第十九頁，共一百四十八頁。精選課件C1～2旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)脫位第二十頁，共一百四十八頁。精選課件C2骨折(gǔzhé)第二十一頁，共一百四十八頁。精選課件C2骨折(gǔzhé)椎體(zhuītǐ)骨折第二十二頁，共一百四十八頁。精選課件C2骨折(gǔzhé)齒狀突骨折(gǔzhé)第二十三頁，共一百四十八頁。精選課件C2骨折(gǔzhé)Hangman骨折(gǔzhé)第二十四頁，共一百四十八頁。精選課件上頸椎骨折(gǔzhé)損傷特點局部疼痛較劇容易漏診原因：病情重的患者(huànzhě)多在受傷當時即已經(jīng)死亡第二十五頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)解剖第二十六頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)損傷C3～4不穩(wěn)第二十七頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)損傷頸椎椎體(zhuītǐ)骨折第二十八頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)損傷頸椎(jǐngzhuī)骨折脫位第二十九頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)損傷頸椎椎體及附件(fùjiàn)骨折第三十頁，共一百四十八頁。精選課件第三十一頁，共一百四十八頁。精選課件胸腰椎(yāozhuī)損傷第三十二頁，共一百四十八頁。精選課件胸腰椎(yāozhuī)骨折脫位第三十三頁，共一百四十八頁。精選課件脊髓損傷(sǔnshāng)分類■完全性損傷：損傷平面以下感覺運動反射完全消失

■不完全性損傷

（1）脊髓前部損傷：以運動損傷為主

（2）脊髓中央損傷：上肢運動重于下肢，以手內(nèi)

肌損害最為明顯，多發(fā)生于頸椎損傷時

（3）脊髓后部(hòubù)損傷：臨床很少見，精細感覺障礙

（4）脊髓半橫貫損傷：Brown-SequardSyndrome

同側(cè)運動，對側(cè)感覺障礙

■馬尾神經(jīng)損傷：多為不完全性損傷

■圓錐損傷：大小便功能障礙

第三十四頁，共一百四十八頁。精選課件脊髓(jǐsuǐ)損傷病理■脊髓震蕩：無實質(zhì)性神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷

■脊髓挫傷：脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷

■脊髓斷裂：嚴重的挫傷，MRI示脊髓連續(xù)性中斷

■脊髓受壓：部分神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷消失（大多為慢性）

■脊髓水腫：受傷早期(zǎoqī)，MRI示髓內(nèi)高信號

第三十五頁，共一百四十八頁。精選課件臨床表現(xiàn)■疼痛，活動受限■骨折(gǔzhé)椎棘突壓痛■后突畸形（壓縮性骨折或脫位）■棘突間隙加寬并壓痛（棘韌帶撕裂）椎前壓痛■脊髓損傷癥狀第三十六頁，共一百四十八頁。精選課件脊髓損傷■脊髓半切征（Brown-Séquard征）■脊髓圓椎損傷■馬尾神經(jīng)損傷■截癱指數(shù)

“0”：功能完全正?；蚪咏?jiējìn)正常

“1”：功能部分喪失

“2”：功能完全喪失或接近完全喪失第三十七頁，共一百四十八頁。精選課件■確定(quèdìng)脊柱損傷部位、性質(zhì)和程度■確定脊髓損傷的平面、性質(zhì)和程度診斷(zhěnduàn)第三十八頁，共一百四十八頁。精選課件注意多節(jié)段脊柱(jǐzhù)骨折第三十九頁，共一百四十八頁。精選課件注意無影像學異常(yìcháng)的脊髓神經(jīng)損傷第四十頁，共一百四十八頁。精選課件可能(kěnéng)原因1.拍攝(pāishè)部位遺漏－脫位（非骨折）第四十一頁，共一百四十八頁。精選課件可能(kěnéng)原因2.讀片水平(shuǐpíng)不夠第四十二頁，共一百四十八頁。精選課件可能(kěnéng)原因3.攝片質(zhì)量(zhìliàng)不高第四十三頁，共一百四十八頁。精選課件可能(kěnéng)原因4.非骨折-脊髓神經(jīng)(shénjīng)損傷并非一定合并骨折第四十四頁，共一百四十八頁。精選課件注意(zhùyì)無骨折脫位的脊髓損傷不要輕易下出陰性結(jié)論－尤其在戰(zhàn)時注意合并傷（截癱）及時糾正(jiūzhèng)自己的診斷對同事的診斷？預(yù)防漏診的方法：查體，動態(tài)觀察第四十五頁，共一百四十八頁。精選課件診斷(zhěnduàn)輔助檢查■X線：首選，正側(cè)位，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況，頸胸交界區(qū)及胸椎容易漏診，老年人有時難以鑒別新鮮骨折與陳舊骨折?！鯟T：可顯示椎體骨折情況、有無碎骨片突出(tūchū)■MRI：可見脊髓損傷、水腫及軟組織損傷改變■腦脊液檢查、脊髓造影、血生化檢查、電生理檢查第四十六頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)第四十七頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)防止(fángzhǐ)錯誤姿勢第四十八頁，共一百四十八頁。精選課件迅速(xùnsù)脫離險境第四十九頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)正確搬運

■姿勢:平臥■器械:常用(chánɡyònɡ)擔架■防壓傷，防燙傷落水傷員的救治第五十頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)正確搬運■姿勢:平臥■器械:常用擔架■防壓傷，防燙傷(tàngshāng)落水傷員的救治第五十一頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)脊髓(jǐsuǐ)損傷早期藥物治療：大劑量甲基強地松龍

■為了明確甲基強地松龍的臨床效果美國曾組織了三次全國脊髓損傷研究■目前國際已將大劑量強的松龍作為(zuòwéi)8小時以內(nèi)急性脊髓損傷的常規(guī)治療

■機理：改善微循環(huán)、抑制脂質(zhì)過氧化、減少細胞鈣內(nèi)流及維持神經(jīng)元興奮等■NASCISⅢ(1997年)第五十二頁，共一百四十八頁。精選課件甲基強地松龍■所有患者在損傷后3-8h內(nèi)接受治療

■30mg/kg靜脈15分鐘內(nèi)滴注。間隔45分鐘后，5.4mg/kg維持(wéichí)23小時。急救(jíjiù)第五十三頁，共一百四十八頁。精選課件戰(zhàn)時的分級(fēnjí)

救治來自于傳統(tǒng)陸戰(zhàn)經(jīng)驗(jīngyàn)海戰(zhàn)傷的救治特色第五十四頁，共一百四十八頁。精選課件海戰(zhàn)(hǎizhàn)傷的救治第五十五頁，共一百四十八頁。精選課件現(xiàn)代戰(zhàn)爭經(jīng)驗有待(yǒudài)積累第五十六頁，共一百四十八頁。精選課件恐怖襲擊的救治有待(yǒudài)積累第五十七頁，共一百四十八頁。精選課件■團救護所:禁食、水，破傷風抗毒素，防休克，感染，留置尿管

■師醫(yī)院:如有開放(kāifàng)傷→清創(chuàng)術(shù)

■后方?？漆t(yī)院:?？浦委煈?zhàn)時分級救治－（經(jīng)典(jīngdiǎn)陸戰(zhàn)）第五十八頁，共一百四十八頁。精選課件后送第五十九頁，共一百四十八頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)第六十頁，共一百四十八頁。精選課件急救(jíjiù)海戰(zhàn)傷員(shāngyuán)的救治第六十一頁，共一百四十八頁。精選課件搜救傷員(shāngyuán)第六十二頁，共一百四十八頁。精選課件下頸椎(jǐngzhuī)損傷無骨折脫位(tuōwèi)頸髓損傷第六十三頁，共一百四十八頁。精選課件海戰(zhàn)(hǎizhàn)傷員救治自救，打撈傷員(shāngyuán)溺水救治現(xiàn)場救治轉(zhuǎn)運醫(yī)療船救護后送第六十四頁，共一百四十八頁。精選課件海戰(zhàn)(hǎizhàn)傷員救治自救，打撈傷員溺水救治現(xiàn)場(xiànchǎng)救治后送醫(yī)療船救護后送第六十五頁，共一百四十八頁。精選課件治療(zhìliáo)■非手術(shù)治療■■手術(shù)(shǒushù)治療第六十六頁，共一百四十八頁。精選課件治療(zhìliáo)牽引(qiānyǐn)第六十七頁，共一百四十八頁。精選課件防止(fángzhǐ)過牽第六十八頁，共一百四十八頁。精選課件手術(shù)(shǒushù)治療第六十九頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折FractureofPelvis■主要由于壓砸、軋碾、撞擠或高出墜落等損傷所至，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折?！鰳審棥椘然鹌鱾抡邽殚_放性骨盆(gǔpén)骨折，常合并有腹腔臟器損傷?！雠璞诘难芗办o脈叢很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克發(fā)生率很高，屬嚴重損傷。珍稀烈性動物碾踏撞擊傷第七十頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆解剖■髖骨（1）髂骨（2）恥骨(chǐgǔ)（3）坐骨■骶骨■尾骨■盆腔臟器■盆后墜靜脈網(wǎng)第七十一頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折第七十二頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆組成■兩側(cè)髂骨和骶尾骨(wěigǔ)→骨盆環(huán)■各骨借骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合連接■前部→聯(lián)結(jié)弓→穩(wěn)定和支持作用■后部→主弓→支撐體重骨盆(gǔpén)骨折第七十三頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)環(huán)的穩(wěn)定性骨盆(gǔpén)骨折第七十四頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆骨折的特點(tèdiǎn)■骨盆骨折常常引起嚴重的并發(fā)癥，比骨折本身更為嚴重

大出血

膀胱及尿道損傷

神經(jīng)損傷

直腸損傷

骨盆骨折往往合并大出血→休克

第七十五頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆骨折的特點■創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴重，傷情變化(biànhuà)迅速復(fù)雜全身應(yīng)激反應(yīng)→嚴重的生理紊亂和病理生理變化（創(chuàng)傷性休克低氧血癥、肝腎功能不全、急性呼吸窘迫）→代償能力很小的傷員身上→→→傷情變化快，幾分鐘內(nèi)決定生與死第七十六頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆骨折的特點■較易發(fā)生漏診現(xiàn)象

嚴重的骨盆骨折常合并有其他部位的創(chuàng)傷(chuāngshāng)

閉合性損傷與開放性損傷同時存在

明顯外傷與隱蔽性外傷同時存在

多部位多系統(tǒng)創(chuàng)傷同時存在

大多數(shù)傷員不能訴說傷情

文獻報告骨盆骨折漏診率可達12%第七十七頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆骨折的特點■創(chuàng)傷處理的重點易發(fā)生矛盾

對危及生命的創(chuàng)傷的處理重點和先后次序往往成為搶救(qiǎngjiù)成功與否的關(guān)鍵■傷后并發(fā)癥發(fā)生率高第七十八頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆骨折(gǔzhé)分類（Title,1998）第七十九頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折骨盆(gǔpén)骨折治療

■保守治療■手術(shù)治療第八十頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折第八十一頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折第八十二頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折早期救治中需注意的問題■首先判斷是否合并內(nèi)臟及其他部位的嚴重損傷■禁食水抗休克的同時，立即手術(shù)處理，不應(yīng)等待休克糾正(jiūzhèng)?！鰢乐毓桥韫钦蹜?yīng)常規(guī)保留導尿，既可了解有無泌尿系統(tǒng)損傷，又可動態(tài)觀察和指導抗休克治療。開放傷口及時清創(chuàng)，防止氣性壞疽等發(fā)生第八十三頁，共一百四十八頁。精選課件骨盆(gǔpén)骨折早期救治中需注意的問題■骨盆大出血的處理：處理是否得當常為患者能否存活(cúnhuó)的關(guān)鍵性因素■注意骨盆骨折并發(fā)癥的處理、血栓栓塞的處理等■骨盆骨折的處理第八十四頁，共一百四十八頁。精選課件鏈接(liànjiē)第八十五頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折■骨折的診斷外傷史癥狀：全身重于局部(júbù)體征特殊檢查：X片、CT■全面、準確第八十六頁，共一百四十八頁。精選課件骨折的急救處理■凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理?！鲆磺袆幼饕斏鳌⑤p柔、穩(wěn)妥?！鍪紫葥尵壬?，如病人處于休克中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)，注意保暖，有條件時應(yīng)立即輸血(shūxuè)、輸液?！鰧τ酗B腦復(fù)合傷而處于昏迷的病人，應(yīng)注意保證呼吸道的通暢?！鲩]合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險時，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。四肢(sìzhī)骨折第八十七頁，共一百四十八頁。精選課件骨折的急救處理■創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可止血?！隹捎眉本劝鷦?chuàng)口，否則就用當時認為最清潔的布類包扎?！鲈诖笱艹鲅獣r，可用止血帶，應(yīng)記錄開始上止血帶的時間(shíjiān)。■若骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進創(chuàng)口深處。四肢(sìzhī)骨折第八十八頁，共一百四十八頁。精選課件骨折的急救處理■妥善固定：骨折急救處理時最重要(zhòngyào)的的一項，就是用妥善方法把骨折的肢體固定起來。若有顯著畸形，可用手力牽引患肢，使之挺直，然后固定?！鲅杆俎D(zhuǎn)運：病人妥善固定后，應(yīng)立即迅速運往醫(yī)院或請?？漆t(yī)生會診處理。四肢(sìzhī)骨折第八十九頁，共一百四十八頁。精選課件骨折治療原則■解剖或功能復(fù)位：早期、無痛、標準■堅強(jiānqiáng)或適當?shù)墓潭ǎ和夤潭?、骨外固定、?nèi)固定■早期功能鍛煉：無痛、早期、肌肉等長收縮四肢(sìzhī)骨折第九十頁，共一百四十八頁。精選課件骨折并發(fā)癥■早期：全身創(chuàng)傷反應(yīng)：休克、脂肪栓塞、MOF局部：筋膜間室綜合征、擠壓綜合征、DVT■晚期：

◆全身：骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、泌尿系感染、結(jié)石、褥瘡……

◆局部：愈合延遲、不愈合、畸形愈合、攣縮畸形、關(guān)節(jié)強直、缺血壞死、感染……四肢(sìzhī)骨折第九十一頁，共一百四十八頁。精選課件第九十二頁，共一百四十八頁。精選課件鎖骨骨折損傷(sǔnshāng)機制：間接、直接暴力分類：中、外、內(nèi)1/3治療：手法復(fù)位石膏固定開放復(fù)位內(nèi)固定注意：防止合并鎖骨下血管、神經(jīng)損傷的漏診、注意喙鎖韌帶損傷四肢(sìzhī)骨折第九十三頁，共一百四十八頁。精選課件鎖骨(suǒgǔ)骨折第九十四頁，共一百四十八頁。精選課件肩關(guān)節(jié)脫位損傷機制：間接暴力分類：喙下、肩峰下、盂下、胸腔內(nèi)診斷(zhěnduàn)：方肩、肩峰下空虛感、腋窩肱骨頭、外展內(nèi)旋彈性固定、Dugas征治療：手法復(fù)位、切開復(fù)位注意：麻醉、輕柔、防漏診四肢(sìzhī)骨折第九十五頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折肱骨外科頸骨折損傷機制：多為間接暴力分類：無移位、內(nèi)收、外展、合并脫位治療：手法復(fù)位、石膏固定(gùdìng)開放復(fù)位內(nèi)固定第九十六頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第九十七頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折肱骨干骨折損傷機制：直接、間接、旋轉(zhuǎn)暴力治療：手法復(fù)位、石膏(shígāo)固定開放復(fù)位內(nèi)固定注意：骨折不愈合、神經(jīng)血管傷第九十八頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第九十九頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零一頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零二頁，共一百四十八頁。精選課件肘關(guān)節(jié)脫位損傷機制：間接暴力多見分類：后脫位、前脫位、側(cè)方脫位治療：手法(shǒufǎ)復(fù)位、切開復(fù)位四肢(sìzhī)骨折第一百零三頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折侯黎升,黃耀添.肘關(guān)節(jié)后脫位(tuōwèi)合并肱動脈損傷.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.1997;12(1):18~21第一百零四頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零五頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零六頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零七頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百零八頁，共一百四十八頁。精選課件鐵絲夾板固定(gùdìng)指掌骨骨折第一百零九頁，共一百四十八頁。精選課件髖關(guān)節(jié)脫位損傷機制：髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋股骨分類：前脫位、后脫位、中心性脫位治療：手法復(fù)位、切開復(fù)位注意：是否(shìfǒu)合并髖臼骨折四肢(sìzhī)骨折第一百一十頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百一十一頁，共一百四十八頁。精選課件中心(zhōngxīn)型脫位第一百一十二頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折股骨頸骨折分類(fēnlèi)：Garden分型、部位分型治療：牽引復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換注意：早期X片檢查陰性不能排除骨折注意多發(fā)骨折漏診（例子）骨折不愈合、缺血性壞死第一百一十三頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百一十四頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百一十五頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折股骨粗隆間骨折分型：Evens分型治療：牽引復(fù)位(fùwèi)、閉合或切開復(fù)位(fùwèi)內(nèi)固定

第一百一十六頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百一十七頁，共一百四十八頁。精選課件注意(zhùyì)多發(fā)骨折第一百一十八頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折股骨干骨折骨折移位根據(jù)損傷機制及部位變化治療：牽引復(fù)位、切開復(fù)位內(nèi)固定注意：股骨(gǔgǔ)下1/3骨折易損傷血管、神經(jīng)第一百一十九頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十一頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十二頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十三頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十四頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十五頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十六頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折第一百二十七頁，共一百四十八頁。精選課件四肢(sìzhī)骨折鏈接(liànjiē)第一百二十八頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜間室綜合征是四肢的一個或多個骨筋膜室內(nèi)的組織壓升高到足以阻撓室內(nèi)肌肉和神經(jīng)的血循環(huán)的一系列迅速發(fā)展的早期(zǎoqī)癥狀和體征。筋膜(jīnmó)間室綜合征第一百二十九頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征■四肢是由骨和骨間膜、肌間隔、深筋膜等組織(zǔzhī)組成很多閉合而無彈性的骨筋膜室?！銎鋬?nèi)容物主要為肌肉，神經(jīng)、血管僅占極小部分。第一百三十頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征前臂(qiánbì)掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室第一百三十一頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征小腿(xiǎotuǐ)掌側(cè)和背側(cè)筋膜間室第一百三十二頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征第一百三十三頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征病因■血管內(nèi)血流阻斷：大血管的損傷和血栓形成(xíngchéng)■血管外血流阻斷：最常見

骨-筋膜室容積驟減間室內(nèi)容物體積驟增第一百三十四頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征骨-筋膜間室容積(róngjī)驟減■敷料包扎過緊■嚴重的局部壓迫■筋膜缺損縫合術(shù)后第一百三十五頁，共一百四十八頁。精選課件筋膜(jīnmó)間室綜合征間室內(nèi)容物體積(tǐjī)驟增■缺血后水腫■損傷■小腿的劇烈運動■出血■其他第一百三十六頁，共一百四十八頁。精選課件■局部（1）疼痛（2）患室表面皮膚略紅，溫度稍高（3）腫脹不顯著，患室有嚴重壓痛，感室內(nèi)張力增高（4）感覺(gǎnjué)異常，晚期感覺(gǎnjué)消失（5）患室肌力減弱，逐漸消失（6）遠側(cè)脈搏和毛細管充盈時間正常筋膜(jīnmó)間室綜合征臨床表現(xiàn)