典型模式心電圖和常見異常心電圖培訓(xùn)課件

定義典型模式心電圖常見異常心電圖一定義心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。二典型模式心電圖

心電圖組成（掌握）

各波段意義（了解）

心率的計算（掌握）四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）典型模式心電圖各波段意義：P波：提示心房肥大，無明顯P波則提示房

撲或房顫P-R間期：間期延長見于I度房室傳導(dǎo)阻滯；縮短見于預(yù)激綜合征QRS波群：異常Q波是心肌梗死的特征性表現(xiàn)之一S-T段：S-T段下移提示心肌損傷，心肌缺血；上移提示心梗（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）典型模式心電圖各波段意義：T波：低平或倒置常見于心肌缺血、損傷、低血鉀；增高則見于心梗早期及高血鉀U波：增高見于低血鉀，低平見于心肌缺血。Q-T間期：延長見于心肌損傷缺血、低血鈣；延長伴T波異常見于竇性心律失常；縮短見于高血鈣、洋地黃效應(yīng)典型模式心電圖心率的計算：心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙橫坐標(biāo)代表時間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。

典型模式心電圖心率的計算：測量若干個（5個以上）P-P或R-R間隔，求平均數(shù)自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣用下列公式計算出心率：心率（次／分）=P—P或R—R(s)60練習(xí)異常心電圖竇性心律不齊異常心電圖竇性心動過緩異常心電圖竇性心動過速異常心電圖房性早搏異常心電圖室性早搏異常心電圖異常心電圖異常心電圖房撲異常心電圖房顫異常心電圖室撲異常心電圖室顫小結(jié)1.心電圖組成：四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）2.心率測量方法：每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，

5小格為0.2s。測量公式：P—P或R—R(s)60謝謝大家?。。「鞑ǘ我饬x：P波：提示心房肥大，無明顯P波則提示房撲或房顫(-)右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極(圖5-1-20A)。當(dāng)右房肥大時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高(圖5-1-20B)：

二)左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長(圖5-1-20C)：心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。遠較F波為小，QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。如同時伴有F波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。房顫正常心電圖心房撲動心電圖特征：①正常的竇性P波消失。②出現(xiàn)心房撲動波(稱F波)F波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導(dǎo)聯(lián)中較為明顯。F波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。QRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。房撲正常心電圖P-R間期：間期延長見于I度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯的典型心電圖特點(1)每一個竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。(2)P-R間期>0.20s(成人)；小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。(3)P-R間期大于正常最高值(視心率而定)。(4)心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。

竇性心律不齊是竇性周期長短不一，最長周期減去最短周期其差超過120毫秒，竇性心律不齊常見于年輕人，竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。診斷依據(jù)1.心電圖上心律是竇性心律，即Ｐ波是竇性Ｐ波。2.同一導(dǎo)聯(lián)最長Ｐ-Ｐ間隔與最短Ｐ-Ｐ間隔之差大于120毫秒。竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩?？梢娪诮】档某扇?，尤其是運動員、老年人和睡眠時。心電圖顯示竇性Ｐ波，Ｐ波速率低于每分種６０次，ＰＲ間期大于0.12秒。在成年人當(dāng)由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。診斷依據(jù)1.心率為１００至１５０次／分，心音常有力?？捎性l(fā)病的表現(xiàn)。2.心電圖檢查：呈竇性心律，Ｐ波形態(tài)正常，Ｐ-Ｒ間期大于０．１２秒，頻率大于１００次／分。房性期前收縮即房性過早搏動，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍。房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮,可見于任何器質(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時或長時間出現(xiàn)。1）提前出現(xiàn)的P′波（P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中）。（2）P′-R間期正?；蜉p度延長。（3）P′波形態(tài)與竇性P波不同。（4）P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。（5）常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常P-P間距。在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多>0.12s以上，其后有完全代償間期。陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān)；（4）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。心室撲動（ventricularflutter，簡稱室撲）和心室顫動（ventricularfibrillation，簡稱室顫）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴(yán)重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次／min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。室顫的心電圖特征①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)室顫變而來，波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動，<0.5毫伏稱細波型心室顫動。②f-f之間無等電位線。③頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱快速型心室顫動，頻率<100次/分者稱慢速型心室顫動。④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。心肌梗死心電圖的演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。（二）急性期歷時數(shù)小時至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置。（三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高