淺談醫(yī)療課件

淺談“免費醫(yī)療〞主講人：許喆組員：張豹，章坦，許喆，張建潤一、局部國家的免費醫(yī)療印度------憲法規(guī)定國民看病免費1949年印度通過的第一部憲法中明確規(guī)定：所有國民都享受免費醫(yī)療。在印度，公民到公立醫(yī)院看病，藥費、掛號費、檢查費、就診費甚至營養(yǎng)餐都免費。印度雖然人口多，但每個人都看得起病。印度模式：全民享有免費醫(yī)療Vs醫(yī)療體系較完善印度的全民免費的醫(yī)療制度或許是“低水平的〞，但是，如果從開展的眼光和其整個醫(yī)療體系來看，“低水平〞的定論值得商榷。其一，印度的免費醫(yī)療系統(tǒng)能夠最大范圍地惠及國民。其二，從社區(qū)醫(yī)療中心到各級醫(yī)院，其醫(yī)療效勞水準(zhǔn)是逐漸上升的，可以滿足不同需要的患者。其三，印度的全民免費醫(yī)療根本做到了公平和公正

印度的醫(yī)療體系：印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機構(gòu)滿足了大多數(shù)國民的根本醫(yī)療需求。印度的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也很健全，占印度人口72％左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國家提供的免費醫(yī)療。印度人認(rèn)識到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場化運作，不利于社會穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅持"兩手抓"：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，又鼓勵私立醫(yī)院健康開展。一、局部國家的免費醫(yī)療古巴------GDP有一成用于免費醫(yī)療

古巴實行真正意義上的免費醫(yī)療，門診、住院、買藥均不需花錢。古巴政府醫(yī)療投入占GDP10%左右。在醫(yī)院，從體檢、到核磁共振等全部免費。手術(shù)費用、醫(yī)藥費以及住院費也全免。古巴模式：古巴實行公立醫(yī)療體制，醫(yī)療融資完全依靠國家稅收，醫(yī)療供給禁止私人進入，所有醫(yī)務(wù)人員都是政府雇員，每個公民都享有獲得免費的預(yù)防、治療、康復(fù)等效勞的權(quán)利，這與中國在方案經(jīng)濟時期的醫(yī)療體制相似。在古巴，國家承擔(dān)醫(yī)療效勞的全部責(zé)任，醫(yī)療效勞的公平性、醫(yī)療效勞的全民覆蓋這些醫(yī)療體制的原那么得到普遍認(rèn)可。以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的根底醫(yī)療在古巴醫(yī)療體制中得到優(yōu)先開展，也是提高國民健康水平的關(guān)鍵所在社區(qū)聯(lián)合診所也是根底醫(yī)療效勞的重要一環(huán)。

一、局部國家的醫(yī)療現(xiàn)狀俄羅斯2021年10月8日，俄羅斯衛(wèi)生部長在一個醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費享受醫(yī)療效勞，而且保證醫(yī)療效勞工程每年都會增加。這意味著，俄羅斯公民在公費醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動手術(shù)的病人也不必以繳費為手術(shù)的前提條件。俄羅斯的“免費醫(yī)療〞是怎樣煉成的？1.在蘇聯(lián)解體前，其醫(yī)療系統(tǒng)是按社會主義模式建立的，政府掌控，高度集中，給群眾提供根本的公費醫(yī)療。2.蘇聯(lián)解體后，俄羅斯在經(jīng)濟上實行休克療法，但醫(yī)療不在其范疇。1991到1993年啟動的醫(yī)改，開始從公費醫(yī)療向醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變：政府負(fù)責(zé)為老人等弱勢群體買單，企業(yè)負(fù)責(zé)為雇員買單，病人到醫(yī)院只需說出自己的醫(yī)療保險卡號，就可以享受到幾乎是免費的醫(yī)療效勞。3.從2006年起，普京開始了“醫(yī)療優(yōu)先〞新醫(yī)改，重點是擴大政府醫(yī)療開支，改進醫(yī)療基金的使用，增加醫(yī)療系統(tǒng)的根底設(shè)施。給醫(yī)院和診所配備一流的設(shè)施，建設(shè)新的救治中心，實行全民免費體檢，提高醫(yī)生的收入等等，改變了俄羅斯的醫(yī)療面貌。4.2021年普京繼續(xù)推進醫(yī)改，承諾在未來5年政府增加醫(yī)療開支100億美元，并且把在職人員法定醫(yī)療保險費率從工資總額的3.1%，提高到5.1%，從而有更充足的醫(yī)療費用。一、局部國家的免費醫(yī)療現(xiàn)狀一、局部國家的免費醫(yī)療現(xiàn)狀目前世界范圍內(nèi)實施“免費醫(yī)療的國家〞俄羅斯的全民免費醫(yī)療引起社會廣泛關(guān)注，國人在羨慕這個北方鄰居的同時也不禁要問：我們什么時候才能享受免費醫(yī)療的待遇呢？中國的免費醫(yī)療?二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的根底局部，為受眾提供根本的醫(yī)療保險。針對根本醫(yī)療保險的制度缺陷，逐步開展了各種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度?！拔覈谥贫葘用嫔弦呀?jīng)初步形成了以根本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的根本框架。二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀1.城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的組成〔城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療〕之一，是為補償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟損失而建立一項社會保障制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償，以防止或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟風(fēng)險。資金來源：單位職工工資總額的8%，個人所有工資收入的2%。統(tǒng)籌模式和補償方式：個人繳納費用全部納入個人賬戶，單位繳納費用一局部用于統(tǒng)籌資金，一局部劃入個人賬戶〔30%左右〕二、我國的醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀2.城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成局部，具有強制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人〔家庭〕繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原那么，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。1998年中國開始建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2021年2月，人社部、財政部近日聯(lián)合印發(fā)了?關(guān)于做好2021年城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險工作的通知?。通知明確，2021年各級財政對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)在2021年的根底上提高60元，到達(dá)人均380元。其中，中央財政對120元基數(shù)局部按原有比例補助，對增加的260元按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例給予補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例給予補助二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合〞，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2021年4月25日發(fā)布的?關(guān)于提高2021年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知?，2021年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險籌資方法為：各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)320元。其中：中央財政對原有120元的補助標(biāo)準(zhǔn)不變，對200元局部按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。。二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

4、商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成局部，是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險，單位和個人自愿參加。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。目前商業(yè)醫(yī)療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險重復(fù)，是上佳選擇。商業(yè)醫(yī)療保險的類型：1.普通醫(yī)療保險2.意外傷害醫(yī)療保險3.住院醫(yī)療保險4.手術(shù)醫(yī)療保險5.特種疾病保險二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

5、其他醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險是相對于根本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是根本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成局部。是由用人單位和個人自愿參加的，是在單位和職工參加統(tǒng)一的根本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原那么，適當(dāng)增加醫(yī)療保險工程，來提高保險保障水平的一種補充性保險。補充醫(yī)療保險的形式〔1〕商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)舉辦；〔2〕社會醫(yī)療保險機構(gòu)經(jīng)辦；〔3〕大集團、大企業(yè)自辦二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀除此之外，我國的社會保障也在公民醫(yī)療保障中起到重要作用。社會保障卡記載著持卡人姓名、性別、公民身份號碼等根本信息，卡內(nèi)標(biāo)識了持卡人的個人狀態(tài)〔就業(yè)、失業(yè)、退休等〕，可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養(yǎng)老保險個人賬戶信息、醫(yī)療保險個人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。社會保障卡是勞動者在勞動保障領(lǐng)域辦事的電子憑證。持卡人可以憑卡就醫(yī)，進行醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算；可以憑卡辦理養(yǎng)老保險事務(wù)；可以憑卡到相關(guān)部門辦理求職登記和失業(yè)登記手續(xù)，申領(lǐng)失業(yè)保險金，申請參加就業(yè)培訓(xùn)；可以憑卡申請勞動能力鑒定和申領(lǐng)享受工傷保險待遇等。二、我國的醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀

因此，我國目前的醫(yī)療保障體系還是建立在個人支付局部醫(yī)保費，國家承擔(dān)局部費用的根底上的非免費醫(yī)療。

那么，中國是否可能建立自己的免費醫(yī)療呢？三、我國的免費醫(yī)療探索-------神木模式

神木縣位于陜西省北部，是山西省最大的縣，共轄15鎮(zhèn)4鄉(xiāng)631個行政村，總?cè)丝?7.8萬?！吧衲灸Ｊ建暿侵?021年，在陜西省神木縣推出的?神木縣全民免費醫(yī)療實施方法(試行)?的概稱。被媒體稱為“開中國國內(nèi)先河〞的醫(yī)療保障制度。神木縣實施的全民免費醫(yī)療，制度突出城鄉(xiāng)一體化思路。其醫(yī)療基金由城鄉(xiāng)合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、社會募捐資金和縣財政撥付的資金構(gòu)成。在“神木模式〞中，政府局部承擔(dān)了絕大局部的改革本錢，醫(yī)療制度在很大程度上表達(dá)了保障性和公益性。但，“神木模式〞在實施過程中，步履維艱，僅僅靠一縣之力，難以支撐中國全民免費醫(yī)療的重?fù)?dān)。沒有一個國家的醫(yī)療制度是對所有人免費的。神木自己都說它不是免費醫(yī)療，而是低費醫(yī)療。人均醫(yī)療費用增長率要與收入水平相匹配。免費醫(yī)療體制下醫(yī)院和醫(yī)生不以賺錢為目的。神木模式整合了三種醫(yī)?？稍谌珖茝V。人人應(yīng)享有根本醫(yī)療效勞。

實事求是來說，中國如果現(xiàn)在實行全民免費醫(yī)療，那么整個國家就會立刻垮掉！---------------XX網(wǎng)友如果中國實行全民免費醫(yī)療，北京排隊看病的人群能從天安門一直排到通州，你信不？----------------北京某網(wǎng)友

中國免費醫(yī)療可行說中國2021年即可實現(xiàn)免費醫(yī)療的七個理由1.實施全民免費醫(yī)療可釋放巨額民間存款并推動消費、創(chuàng)業(yè)新浪潮。2.中國擁有醫(yī)療性價比高的醫(yī)療技術(shù)3.中國擁有巨額美元債券4.中國可把過度醫(yī)療的大量資金轉(zhuǎn)用于全民免費醫(yī)療。5.中國新一屆政府更有誠意和氣魄為民做實事。6.偉大民族復(fù)興的中國夢必須包括全民免費醫(yī)療。7.用三年時間可建立切實可行的全民免費醫(yī)療體系。------人民網(wǎng)網(wǎng)文古巴醫(yī)療體制的經(jīng)驗對中國的啟示第一，醫(yī)療體制的公平性是中低收入國家的首要目標(biāo)。第二，通過市場手段或私人效勞來提高醫(yī)療效勞效率的觀念受到挑戰(zhàn)。第三，以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的根底醫(yī)療是醫(yī)療體制成功的基石。第四，醫(yī)療配送體系和醫(yī)療融資體系統(tǒng)一或別離的重新討論第五，廣義的國民健康概念要跳出醫(yī)療的范疇。

中國“免費醫(yī)療〞的可能道路一、在不改變制度框架的前提下，統(tǒng)籌使用醫(yī)保和財政資金。一局部醫(yī)?；鹬苯佑糜诠⑨t(yī)院日常收支差額和人員經(jīng)費補償，最終實現(xiàn)對公立醫(yī)院進行全面的預(yù)算