臨床實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本血液體液骨髓排泄物分泌物實(shí)驗(yàn)技術(shù)物理學(xué)、化學(xué)細(xì)胞學(xué)生物化學(xué)微生物學(xué)分子生物學(xué)免疫學(xué)及遺傳學(xué)結(jié)果協(xié)助診斷觀察病情推測(cè)預(yù)后制定治療方案等第2頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月與臨床護(hù)理也有著十分密切的關(guān)系：一方面大部分實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本需護(hù)士去采集；另一方面實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果作為客觀資料的重要組成部分之一，又可協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。第3頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容一、血液檢驗(yàn)二、尿液檢驗(yàn)三、糞便檢驗(yàn)四、腎功能檢驗(yàn)五、肝臟病常用檢驗(yàn)六、腦積液及漿膜腔積液檢驗(yàn)七、臨床常用血生化檢驗(yàn)第4頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、熟悉各項(xiàng)檢驗(yàn)的適應(yīng)證；二、說(shuō)出標(biāo)本留取的原則和注意事項(xiàng);

三、闡述檢驗(yàn)結(jié)果的參考值和臨床意義；

四、了解檢驗(yàn)原理和方法。第5頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液系統(tǒng)有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)(一)血液的組成

血漿：約占55％，90％的水分和10％的溶質(zhì);

血細(xì)胞：約占45％，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。第6頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿中10％的溶質(zhì)成分包括：(1)蛋白質(zhì)

血漿溶質(zhì)中以蛋白質(zhì)含量最多，血漿內(nèi)含有清蛋白、球蛋白與纖維蛋白原三種蛋白質(zhì)

;(2)其他為電解質(zhì)(鈉、鉀等)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(主要為葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì))、代謝后的產(chǎn)物(尿素、尿酸、肌酐等)等。第7頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本的采集和處理1.血液標(biāo)本的種類

全血：血細(xì)胞成分的檢查；（抗凝）

血清：臨床生化和免疫學(xué)檢查；（不抗）

血漿：部分臨床生化的檢查。（抗凝）第8頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本的采集和處理2.采血的部位(1)靜脈采血（普通檢查）(2)毛細(xì)血管采血（＜1ml）(3)動(dòng)脈采血（血?dú)鈾z查）第10頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采血注意事項(xiàng)盡量不要從正在輸液的手臂采血，應(yīng)從對(duì)側(cè)采血，不能從對(duì)側(cè)采血時(shí)，要從輸液穿剌部位的遠(yuǎn)端采血，防止血液被稀釋以及輸注成份對(duì)標(biāo)本檢測(cè)的干擾。禁止在輸液部位的近心端采血。動(dòng)脈采血作血?dú)夥治鰰r(shí)應(yīng)防止空氣進(jìn)入，阻止氣體交換。第11頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.采血時(shí)間

(1)空腹采血：是指在禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本

(2)特定時(shí)間采血e.g：血清肌酐清除率

(3)急診采血血液標(biāo)本的采集和處理第12頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本的采集和處理4.標(biāo)本采集后的處理(1)抗凝劑：全血或血漿標(biāo)本時(shí)枸櫞酸鈉、肝素、乙二胺四乙酸(EDTA)鹽(2)及時(shí)送檢(3)微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本第13頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液時(shí)采血止血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（3min)：TBILorSTB(總膽紅素)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、Fe↑5%反復(fù)讓患者攥拳，運(yùn)動(dòng)上臂，拍打采血部位：K↑0.8mmol/L抗凝管未搖勻溶血血液標(biāo)本采集容易出現(xiàn)的問(wèn)題第14頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月引起溶血的原因有：①采血用的注射器或試管潮濕；②靜脈穿刺血流不順利；③用酒精消毒未干時(shí)即采血；④把血從注射器推出時(shí)用力過(guò)大，過(guò)快；⑤用力搖蕩試管，進(jìn)行混勻。第15頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)誤案例例一：張彩冰女3歲，臨床診斷ALL(急性淋巴細(xì)胞性白血病

)，2000-12-7覃醫(yī)生送檢血生化，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖異常升高25.7mmol/L，經(jīng)與臨床科室聯(lián)系，證實(shí)為輸液時(shí)抽血。例二：2000-11-2某內(nèi)科送來(lái)43床張霞血生化，首先檢查電解質(zhì)：K-0.92Na-153Cl-133。結(jié)果明顯異常，立即與科室電話聯(lián)系，醫(yī)生說(shuō)病人正在透析，為透析時(shí)采血。第16頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)誤案例例三：2000-11-9某科室潘云清488026754895443016180.891.884.5110:00901863137139313936.314410.42.622.186.7711:30LDHHBDCKASTALTGluCrBUNPCaK電詢主管梁醫(yī)師，11:30為昨天從靜脈套管內(nèi)抽的血，且置冰箱一夜后送檢。第17頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意

臨床上還可遇到檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或減低稱為臨界值，對(duì)其意義的判斷應(yīng)首先排除技術(shù)或人為的誤差，也可能是疾病早期或輕型的異常值，解釋檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須結(jié)合其他臨床資料全面考慮，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或潛伏期病人，必要時(shí)還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，才有利于作出較為正確的判斷。第18頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響檢驗(yàn)結(jié)果的常見(jiàn)因素：1．病人狀況的個(gè)體差異包括人種、民族、性別、年齡、月經(jīng)周期和妊娠、精神狀態(tài)、采血時(shí)間等生理因素，以及運(yùn)動(dòng)、體位、進(jìn)食或禁食、吸煙、飲酒和咖啡等生活因素的影響。還可受到居住條件、居住地區(qū)和海拔高度等環(huán)境因素的影響。2．檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理等因素的影響。3．藥物的影響第19頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)血液一般檢查紅細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查血小板計(jì)數(shù)血細(xì)胞分析儀檢查第20頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、紅細(xì)胞檢查RBC+HbHctRETESR第21頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、RBC+Hb【目的】測(cè)定單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白的量。【采集法】毛細(xì)血管采血、靜脈采血【參考值】紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性：(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L新生兒：(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L第22頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義1.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

(1)相對(duì)增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗

(2)絕對(duì)增多：

1)繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。禾?、新生兒、高原居民、心肺疾病、某些腫瘤或腎疾患

2)原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥第23頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義2.紅細(xì)胞和血紅蛋白減少

(1)生理性減少：嬰兒、<15歲兒童、中晚期妊娠、老年人

(2)病理性減少：各種原因的貧血根據(jù)血紅蛋白的減少程度，將貧血分為 輕度：＜90g/L中度：60～90g/L

重度：30～60g/L極度：＜30g/L第24頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）Hct【參考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容積%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容積%），平均0.40L/L【臨床意義】紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血第25頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）RET【參考值】

百分?jǐn)?shù)成人0.5%~1.5%，平均1%

絕對(duì)值（24~84）×109/L【臨床意義】反映骨髓的造血功能貧血治療療效判斷和治療試驗(yàn)的觀察指標(biāo)，↑作為病情觀察的指標(biāo)（溶血性貧血，↓）第26頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）ESR【原理】

紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì)、白蛋白、脂類物質(zhì)【參考值】

男0~15mm/ln女0~20mm/ln【臨床意義】

1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū)第27頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.病理性：①炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞③惡性腫瘤④高球蛋白血癥⑤貧血⑥高膽固醇血癥（四）ESR第28頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）ESR【參考價(jià)值】：1.動(dòng)態(tài)觀察病情2.良、惡性腫瘤鑒別3.高球蛋白血癥疾病第29頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、白細(xì)胞檢查（一）WBC+DC（二）形態(tài)第30頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）WBC+DC【參考值】成人（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)新生兒（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)第31頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義白細(xì)胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)白細(xì)胞減少WBC<4×109/L（4000/mm3)第32頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、中性粒細(xì)胞（N）在防御和抵抗病原菌侵襲過(guò)程中起重要作用（1）中性粒細(xì)胞增多生理性增多：新生兒、月經(jīng)期、妊娠病理性增多①急性感染：最常見(jiàn)的原因②嚴(yán)重的組織損傷或壞死：燒傷、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒癥、安眠藥、鉛、汞中毒⑤粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病第33頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）中性粒細(xì)胞減少①感染性疾?。ú《?、某些G-桿菌如結(jié)核傷寒、某些原蟲(chóng)如瘧疾）、②血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬?、粒缺、惡組）③物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物）④單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（脾亢、類脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤）⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、過(guò)敏性休克等。1、中性粒細(xì)胞（N）第34頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見(jiàn)于①變態(tài)反應(yīng)性疾??；②寄生蟲(chóng)病。嗜酸性粒細(xì)胞減少多見(jiàn)于：傷寒、副傷寒以及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。2.嗜酸性粒細(xì)胞第35頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜堿性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、粘液性水腫、脾切除術(shù)后以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞減少無(wú)臨床意義。3.嗜堿性粒細(xì)胞第36頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人淋巴細(xì)胞增多主要見(jiàn)于①感染性疾??；②白血??；③腎移植術(shù)后。淋巴細(xì)胞減少多見(jiàn)于放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑。4.淋巴細(xì)胞第37頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單核細(xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、結(jié)核、單核細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、急性感染恢復(fù)期等。單核細(xì)胞減少一般無(wú)臨床意義。

4.單核細(xì)胞第38頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）白細(xì)胞形態(tài)2、白細(xì)胞異常形態(tài)（1）中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞核左移（桿狀>5%、見(jiàn)于感染、類白反應(yīng)、白血?。┲行粤＜?xì)胞核右移（五葉>3%，見(jiàn)于巨幼 貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）第39頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬珊俗冃灾行粤＜?xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見(jiàn)于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷。（二）白細(xì)胞形態(tài)第40頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)中性粒細(xì)胞毒性變化中毒性改變1)大小不均2)中毒性顆粒：胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等、深、紫藍(lán)黑色顆粒3)空泡形成：胞漿中出現(xiàn)空泡4)核變性：核固縮、核溶解、核碎裂第41頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、血小板計(jì)數(shù)PLT,BPC是指測(cè)定單位容積的外周循環(huán)血液中血小板的數(shù)量【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】1.血小板減少：血小板的生成障礙、血小板的破壞和消耗亢進(jìn)、血小板分布異常2.血小板增多（>400×109/L）：原發(fā)性增多、反應(yīng)性增多第42頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)止血與血栓常用的篩選檢查1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）（2）出血時(shí)間測(cè)定（BT）2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)（1）血小板計(jì)數(shù)（plt）（2）血塊退縮試驗(yàn)（CRT）3、凝血功能檢驗(yàn)（1）凝血時(shí)間（CT）（2）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）第43頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【參考值】正常人<10個(gè)出血點(diǎn)（陰性）

>10個(gè)出血點(diǎn)（陽(yáng)性）【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。一、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）第44頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、出血時(shí)間測(cè)定（BT）【參考值】Duke法：1~3min，>4min為異常?！九R床意義】出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：1.血小板明顯減少（如ITP）；2.血小板功能異常（血小板無(wú)力癥）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）；5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。第45頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、血塊退縮試驗(yàn)（CRT）【參考值】血塊退縮時(shí)間：于凝固后1/2~1h開(kāi)始退縮，于24h內(nèi)退縮完全?！九R床意義】

血塊退縮不良見(jiàn)于：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子異常第46頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、凝血時(shí)間（CT）【參考值】6~12min（試管法）【臨床意義】主要反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期有無(wú)異常。凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：1、甲、乙、丙型血友病。2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。凝血時(shí)間縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病第47頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、凝血酶原時(shí)間（PT）【參考值】

正常人為11~13s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有診斷意義?！九R床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。

PT延長(zhǎng)見(jiàn)于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病第48頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.出血性疾病的原因：①血管異常；②血小板異常；③凝血或纖溶異常；④抗凝因子增多。

2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)①過(guò)篩檢查②特殊檢查

3.播散性血管內(nèi)凝血的基本檢查補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn)第49頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)尿液檢查第50頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容尿液標(biāo)本的采集與保存尿常規(guī)第51頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、尿液標(biāo)本的采集與保存1.留尿的容器2.留尿的種類

(1)隨意一次尿

(2)清晨空腹尿

(3)餐后2h尿

(4)12h尿或24h尿第52頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、尿液標(biāo)本的采集與保存3.留尿方法

(1)尿液的一般檢驗(yàn)

(2)尿液的細(xì)菌培養(yǎng)

(3)尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)：防腐劑4.尿液的送檢及時(shí)送檢和寫好注明第53頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿常規(guī)檢查項(xiàng)目主要指尿液的性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重等，大多通過(guò)肉眼及顯微鏡檢驗(yàn)可獲得結(jié)果。二、尿常規(guī)檢驗(yàn)第54頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)1.尿量(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000～

2000ml。(2)尿量異常1)多尿：每晝夜尿量＞2500ml暫時(shí)性和病理性2)少尿：尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無(wú)尿見(jiàn)于：①腎前性；②腎性；③腎后性第55頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)2、外觀

(1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體

(2)異常尿液外觀

①肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)1ml②血紅蛋白尿：為濃茶色或醬油色，溶血時(shí)③菌尿或膿尿：云霧狀混濁、絮狀沉淀④膽紅素尿：深黃色，震蕩后由黃泡沫第56頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)3.氣味(1)正常氣味：來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)酸，久置為氨臭味。(2)異常氣味爛蘋果味、蒜臭味第57頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)4.比重正常尿比重在1.015～1.025之間。(1)尿比重增高：見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心力衰竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。(2)尿比重降低：見(jiàn)于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時(shí)，尿比重低且固定在1.010±0.003。第58頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）化學(xué)檢驗(yàn)1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)稱蛋白尿。第59頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿蛋白定性5.0第60頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿蛋白定性【臨床意義】1.生理性蛋白尿2.病理性蛋白尿(1)腎小球性蛋白尿：(2)腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害--藥物(3)混合性蛋白尿：累及腎小球與腎小管(4)溢出性蛋白尿：如本-周氏蛋白、多發(fā)性骨髓瘤、急性溶血性疾病。第61頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿糖定性檢驗(yàn)正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，尿糖定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度＞8.88mmol/L，尿中糖量會(huì)相應(yīng)增加，尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱糖尿。第62頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

＜5.0mmol/L＜11.228～5656～112＞112班氏試劑法第63頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿糖定性檢驗(yàn)【臨床意義】(1)血糖增高性糖尿：糖尿病尿糖含量常與血糖高低成正比，間接判斷血糖情況。(2)血糖正常性糖尿：最常見(jiàn)于腎性糖尿。(3)暫時(shí)性糖尿(4)其他糖尿第64頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尋找有無(wú)各種類型的細(xì)胞、管型和結(jié)晶體；一般各類細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果可用+～++++表示，即+＞5個(gè)、++＞10個(gè)、+++＞15個(gè)、++++＞20個(gè)。(三)顯微鏡檢驗(yàn)第65頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)顯微鏡檢驗(yàn)1.上皮細(xì)胞正常尿液中可有少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞則提示腎實(shí)質(zhì)已有損害，見(jiàn)于急性或慢性腎小球腎炎。

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞正常尿液中只有少量白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)每高倍視野中白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)即為增多，稱為鏡下菌尿。第66頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)顯微鏡檢驗(yàn)3.紅細(xì)胞正常尿液中見(jiàn)不到或偶見(jiàn)紅細(xì)胞。每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)1～2個(gè)即為增多；超過(guò)3個(gè)，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。主要見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎或腎結(jié)石、急性膀胱炎等。第67頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)顯微鏡檢驗(yàn)4.管型指尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成的柱狀蛋白聚體。當(dāng)尿內(nèi)有多量管型出現(xiàn)時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)發(fā)生病理性損害。常見(jiàn)的有：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、蠟樣管型、脂肪管型、腎功能衰竭管型。第68頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)顯微鏡檢驗(yàn)第69頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管型第70頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)1.Addis尿沉渣計(jì)數(shù)

指留取病人夜間12h尿標(biāo)本，定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。【參考值】

紅細(xì)胞＜50萬(wàn)/12h；白細(xì)胞＜100萬(wàn)/12h；透明管型＜5000/12h?！九R床意義】泌尿系感染上述明顯增加第71頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、尿液的其他檢驗(yàn)(一)尿蛋白定量檢查指對(duì)24h尿液中蛋白含量的測(cè)定?！緟⒖贾怠?/p>

正常一般為20～80mg/24h尿。尿蛋白質(zhì)＞100mg/L，或尿蛋白含量達(dá)150mg/24h尿，稱為蛋白尿。【臨床意義】

尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。第72頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、尿液的其他檢驗(yàn)(二)尿糖定量檢驗(yàn)指對(duì)24h尿液中含糖量的測(cè)定。【參考值】0.56～5.0mmol/24h(0.1～0.9g/24h)【臨床意義】與尿糖定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。主要用于糖尿病病人治療過(guò)程中的療效觀察。第73頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、尿液的其他檢驗(yàn)(三)尿酮體檢驗(yàn)一般指對(duì)24h尿液中酮體含量的測(cè)定?！緟⒖贾怠筷幮?，指酮體含量0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)【臨床意義】陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、饑餓等。第74頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）臨床意義1.夜尿量超過(guò)750ml，為腎功不全的早期表現(xiàn)2.最高比重小于1.018表示腎濃縮功能不全.各次標(biāo)本的比重相差小，尿比重大多固定在1.010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙

見(jiàn)于慢性腎小球腎炎及慢性腎與腎炎晚期。第75頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)糞便檢驗(yàn)檢驗(yàn)?zāi)康模孩傧兰案?、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)、腫瘤等病變；②了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況。第76頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、標(biāo)本采集與送檢新鮮糞便容器應(yīng)為清潔干燥一般少量糞便（拇指頭大一塊），注意多部位選取，側(cè)重膿血粘液處。糞便寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)：留便量30g以上，計(jì)數(shù)蟲(chóng)卵應(yīng)取24h糞便。糞便隱血試驗(yàn)：病人應(yīng)禁食鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，牙齦出血者應(yīng)囑其勿下咽。標(biāo)本采集后一般在1h內(nèi)檢驗(yàn)完畢。第77頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糞便常規(guī)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢查包括一般性狀檢驗(yàn)顯微鏡檢查化學(xué)檢驗(yàn)其中前兩項(xiàng)應(yīng)用最多第78頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)顏色與性狀正常糞便為黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色，久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深。病理情況時(shí)常有如下改變：(1)糊狀或稀水便(6)白陶土樣便(2)粘液便(7)膿血便(3)米泔樣便(8)鮮血便(4)膠凍樣便(9)乳凝塊便(5)柏油樣便(10)硬結(jié)便第79頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般性狀檢驗(yàn)氣味正常糞便中含有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物如吲哚及糞臭素等，因而具有臭味，食肉者加重。慢性腸炎、胰腺疾病及直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)呈惡臭。脂肪和糖類消化不良時(shí)呈酸臭味。第80頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隱血試驗(yàn)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。【正常值】陰性最靈敏能檢出1～5ml血液?！九R床意義】陽(yáng)性反應(yīng)：消化性潰瘍陽(yáng)性率為40%～70%，呈間隙陽(yáng)性。消化道惡性腫瘤，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。假陽(yáng)性反應(yīng)：進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。要求素食3天。第81頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)腎功能檢查意義1、判斷腎臟損害的程度2、判斷預(yù)后3、評(píng)價(jià)治療效果4、指導(dǎo)調(diào)整藥物用量第82頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）第83頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)生肌酐清除率【原理】外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去第84頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)生肌酐清除率【標(biāo)本留取方法】素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）【參考值】80-120ml/min第85頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)生肌酐清除率【臨床意義】1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min3、指導(dǎo)治療﹤30-40ml/min：限制蛋白攝入﹤30ml/min：噻嗪類利尿劑無(wú)效﹤10ml/min：透析治療第86頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血清肌酐測(cè)定（Scr）【原理】肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣?！緟⒖贾怠?/p>

53-106μmol/L（男性）

44-97μmol/L（女性）【臨床意義】

主要見(jiàn)于急性或慢性腎功能損害第87頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿素氮（BUN）【原理】

人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物（尿素氮）可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血液中濃度增高?！緟⒖贾怠?.2-7.1mmol/L第88頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿素氮（BUN）【臨床意義】1、器質(zhì)性腎功能損害。程度評(píng)估（GFR下降到正常的50%以下時(shí)，BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo))2、腎血流量減少：如脫水、休克、心功能衰竭等。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：如高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、大手術(shù)后、甲亢等。第89頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ccr、Scr、BUN的比較1、判斷腎功能損害時(shí)，Ccr較Scr、BUN更敏感。2、BUN/Scr＜10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr＞10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多第90頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、腎小管功能檢查濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)酚紅排泌試驗(yàn)?zāi)蛉芫笢y(cè)定第91頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濃縮和稀釋功能試驗(yàn)【原理】一般條件下觀察尿量、尿比重【試驗(yàn)條件】正常進(jìn)食每餐含水500-600ml上午8時(shí)排尿，棄去以后每2小時(shí)留尿一次，至晚8時(shí)次日上午8時(shí)再留尿一次分別測(cè)定每次尿的量和比重第92頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濃縮和稀釋功能試驗(yàn)【參考值】正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml，日尿量：夜尿量＝3-4:1，尿比重最高>1.020，比重最高－最低>0.009【臨床意義】1、少尿+高比重尿：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿2、多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿↑+比重固定1.010：腎小管濃縮功能差，見(jiàn)于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、老年等第93頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)

肝功能檢查第94頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查(自學(xué))二、膽紅素代謝功能檢查(自學(xué))三、血清酶測(cè)定標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。第95頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、血清酶測(cè)定1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定2、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）3、堿性磷酸酶(ALP)4、單胺氧化酶測(cè)定（MAO）第96頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于肝功能檢查主要有2種丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定第97頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。

但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。三、血清酶測(cè)定第98頁(yè)，課件共107頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

比色法(Karmen)連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37℃)ALT5～25卡門氏單位