合理使用阿司匹林預防腦卒中

合理使用阿司匹林預防腦卒中第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月觸目驚心的數(shù)字每21秒鐘就有一位中國人被腦血管疾病奪去生命每12秒鐘就有一位中國新發(fā)病人第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月我國腦卒中的流行現(xiàn)狀發(fā)病率:

120～180/10萬

每年新發(fā)病例:

>200萬死亡率:

80～130/10萬

每年死亡病例:

>150萬患病率:

400～700/10萬

全國腦卒中患者:

600～700萬幸存者：50%~70%遺留嚴重殘疾第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～2030

第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月上醫(yī)醫(yī)未病之病－重在預防現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉變治療預防第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月未發(fā)病病人恢復期一級預防腦血管病二級預防第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的預防1一級預防未發(fā)生腦血管病者查明及治療可治性危險因素降低腦血管病發(fā)生的可能性

2二級預防已發(fā)生腦血管病者查明病因降低復發(fā)的可能性第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預防

可干預因素不可干預因素年齡性別種族家族遺傳危險因素第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預防

——可干預因素高血壓吸煙心臟病酗酒糖尿病頸動脈狹窄血脂異常TIA第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腦血管病的一級預防

——可干預因素?

肥胖

?

缺乏合理運動?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險因素?其它疾病第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月循證醫(yī)學證據(jù)最充分的藥物之一超過200個大規(guī)模隨機臨床對照研究參與人數(shù)超過200000人安全性可靠：經(jīng)過110年臨床應用驗證世界各國指南一致推薦阿司匹林用于血管事件預防美國新聞周刊80年代封面新聞：阿司匹林，神奇的藥物第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全世界各國指南均推薦阿司匹林

用于預防心腦血管事件歐洲心臟病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會美國醫(yī)師學會歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會美國心臟病學會中華醫(yī)學會美國心臟協(xié)會歐洲高血壓協(xié)會第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月確切的療效AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ,2002,324:71-86阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約

1

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4阿司匹林使非致死性卒中風險下降約

1

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4阿司匹林使血管性死亡風險下降約

1

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6第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月女性≥45歲的女性應用小劑量ASA做一級預防，降低首次卒中的發(fā)生。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月Women’sHealthStudy

阿司匹林使老年女性雙重獲益*年齡>65歲的健康女性NEnglJMed2005,352:1295首次心腦血管事件危險降低26%(p=0.008)心肌梗死危險降低34%(p=0.04)缺血性卒中危險降低30%(p=0.05)第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病一級預防對于已經(jīng)有冠心病的患者，出于心肌梗塞一級預防的目的，為了預防腦卒中，應該使用小劑量ASA（75-150mg）。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫病人一級預防非瓣膜性房顫患者，如年齡小于65歲、沒有血管危險因素，建議服用阿司匹林。非瓣膜性房顫患者，如年齡在65-75歲、沒有血管危險因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑(國際標準化比值INR,2.0–3.0)。非瓣膜性房顫患者，如年齡大于75歲，或者雖不到75歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險因素，建議口服抗凝劑(INR2.0–3.0)。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月房顫病人一級預防房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林。房顫患者，如有機械性人工瓣膜，建議接受長期抗凝。INR目標值因人工瓣膜類型不同而異，但不能低于2–3。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動脈狹窄卒中一級預防無癥狀頸動脈狹窄超過50%的患者推薦阿司匹林預防首次卒中（除非有禁忌癥）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月大動脈粥樣硬化斑塊建議ASA應用第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月抗血小板藥分類（根據(jù)作用機制）1，抑制血小板花生四烯酸代謝的藥物：ASA。2，特異性抑制ADP活化血小板的藥物：氯吡格雷。3，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：阿昔單抗、埃替巴肽、替羅非班、拉米非班；4，增加血小板內(nèi)環(huán)核苷酸含量的藥物：雙嘧達莫、西洛他唑。5,復合劑型：ASA50mg+緩釋雙嘧達莫200mg第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月中國阿司匹林使用率低得令人憂心中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%

*卒中：<

14%

***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題1什么時間服用？早上？晚上？第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題2飯前？飯后？第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題3劑量？

50mg75mg100mg150mg200mg300mg

第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題4療程？短期？長期？第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題5中藥可代替嗎？丹參步長腦心通通心絡第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題6潘生丁能代替嗎？潘生丁可與阿斯匹林合用第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題7阿斯匹林使用的主要副反應？胃腸反應出血第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題8需要手術治療的患者如何使用阿斯匹林？手術前停用手術后3個月第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題9如何減少阿斯匹林的胃腸反應？飲食注意保護胃藥的合理使用第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題10使用阿斯匹林后繼續(xù)發(fā)生腦中風？劑量不夠阿斯匹林抵抗第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月阿斯匹林使用中的常見問題11使用阿斯匹林時對控制高血壓有要求？有！