四大穿刺技術(shù)操作規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

胸膜腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:(1)為明確胸腔積液的性質(zhì),需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷;(2)對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者,抽液減壓以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療;(3)肺及胸膜腔病變,腔內(nèi)注射藥物局部治療。禁忌癥:(1)穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷;

(2)有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核,肺氣腫等。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情,做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械:胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測(cè)量血壓,術(shù)者洗手,戴口罩、帽子。(二)操作方法1.囑患者取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位,患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2.

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7~9

肋間;有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定,穿刺點(diǎn)用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上標(biāo)記。氣胸抽氣減壓:一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間偏外側(cè)或腋中線4~5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣走行,故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。3.常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。檢查器械。胸腔積液穿刺部位(腋中線第6~7肋間)氣胸穿刺部位(鎖骨中線第2肋間)胸腔積液穿刺體位4.用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。一手持紗布,另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng):1.麻醉劑字面向上,雙人核對(duì);2.針頭勿與瓶口周圍接觸;3.注射之前將氣泡排盡。胸腔積液穿刺部位(腋中線第6~7肋間)氣胸穿刺部位(鎖骨中線第2肋間)胸腔積液穿刺體位5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針(針尾橡皮管用血管鉗夾?。┭芈樽硖幚吖巧暇壘従彺倘?,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),示已穿過胸膜壁層,如未見胸水,可給予橡皮管一定負(fù)壓,明確是否有胸水,取注射器接上橡皮管,松開血管鉗,進(jìn)行抽液。助手抽水,避免接觸無菌器械,操作者固定穿刺針以防刺入過深損傷肺組織。記錄液量并送檢(常規(guī)、生化、免疫、病原學(xué)及病理檢查等)。6.抽液結(jié)束拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,消毒,用膠布固定后囑患者靜臥半小時(shí),盡量保持傷口干燥。再次測(cè)量血壓。胸膜腔穿刺手法胸膜腔穿刺手法針頭固定,抽液穿刺針進(jìn)入肋間隙抽出胸腔積液針頭固定,抽液穿刺針進(jìn)入肋間隙抽出胸腔積液(三)注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的,消除顧慮;對(duì)精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)l0mg,或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。2.在穿刺過程中囑患者應(yīng)避免咳嗽和說話,若有不適舉手示意。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),立即停止抽液,平靜休息片刻,并皮下注射(常取上臂三角肌下緣處)0.1%腎上腺素0.3—0.5ml,或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3.一次抽液不可過多、過快,診斷性抽液50—l00ml即可;減壓抽液,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml;氣胸一般第一次不超過1000ml,以后每次不超過1200ml。如為膿胸,每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí),助手用無菌試管留取標(biāo)本,行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞,至少需l00ml,并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無菌操作,操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔,始終保持胸腔負(fù)壓。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈損傷腹腔臟器。6.凝7.胸穿部位的麻醉要充分,以防過于疼痛引起胸膜休克的發(fā)生。8.穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針,以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉,以免空氣進(jìn)入胸內(nèi)造成氣胸。9.穿刺要細(xì)心,手法應(yīng)熟練,消毒應(yīng)嚴(yán)格,以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。10.須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí),抽液后接上備好的盛有藥液的注射器,抽胸液少許與藥液混合,再行注入,以確保注入胸腔內(nèi)。(四)并發(fā)癥和處理原則1.血胸:可能因穿刺部位不正確,刺破肋間動(dòng)靜脈所致,有時(shí)原因不明。處理:①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血,應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次,如4小時(shí)后無變化,即可延長觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。2.氣胸:系針頭后皮管末夾緊,漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理:按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣,盡量爭取抽出,因穿破臟層胸膜所致者,按自發(fā)性氣胸處理。3.穿刺口出血:用消毒紗布按壓及膠布固定即可。問題:1.如何選擇胸膜腔穿刺的穿刺點(diǎn)?2.胸穿抽液量應(yīng)為多少?3.進(jìn)針時(shí)是取上一肋的下緣還是下一肋的上緣?為什么?4.穿刺過程中如果患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸,應(yīng)該如何處理?

腹腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:1.判定腹水性質(zhì),以便鑒別診斷;疑有內(nèi)出血,如脾破裂、異位妊娠等,以確定有無積血積膿;2.大量腹水有壓迫癥狀、適當(dāng)間歇放腹水以減輕癥狀;3.腹腔內(nèi)給藥。禁忌癥:躁動(dòng)、不能合作、有肝性腦病先兆、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊腫者。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情,做必要的體格檢查,包括患者生命體征的測(cè)量,腹圍的測(cè)量及腹部叩診等。2、與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械:腹腔穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、穿刺前囑患者須排空小便,以免穿刺時(shí)損傷膀胱。給患者測(cè)量血壓,測(cè)腹圍,洗手,戴口罩、帽子。(二)操作方法(2)

患者可采用坐位、半臥位、平臥位或側(cè)臥位。對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行診斷性穿刺時(shí),最好采取側(cè)臥位。(3)

穿刺點(diǎn)應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)。①一般選擇左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn),此處不易傷及腹壁動(dòng)脈,腸管較游離亦不易損傷。②也可選臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此穿刺點(diǎn)無重要器官且易愈合。③側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋中線或腋前線相交處,此處常用于診斷性穿刺。④如僅少量積液,尤其是有包裹性分隔時(shí),必須在B超定位后或B超指示下穿刺。腹腔穿刺點(diǎn)選擇(4)

常規(guī)消毒,戴無菌手套,蓋消毒洞巾,檢查器械。用2%利多卡因自皮膚至腹膜作局部浸潤麻醉,一手持紗布,另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng):1.麻醉劑字面向上,雙人核對(duì);2.針頭勿與瓶口周圍接觸;3.注射之前將氣泡排盡。腹腔穿刺點(diǎn)選擇(5)

操作者用左手的示指與中指或示指與拇指固定穿刺部位皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹腔,

當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失,表示針尖已進(jìn)入腹腔,即可抽出腹水。大量腹水時(shí),先垂直刺入腹壁,再傾斜45°-60°進(jìn)入1-2cm,再垂直刺入腹膜。如診斷性穿刺,則可用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭行直接穿刺抽液。如目的是大量放液,則需用尾部連接橡皮管的穿刺針進(jìn)行操作,操作者固定穿刺針以防刺入過深,以輸液夾夾持膠管,調(diào)節(jié)放液速度,腹水放出后應(yīng)記量、送檢。(6)

穿刺結(jié)束后拔出穿刺針,消毒,覆蓋消毒紗巾,以手指壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘,膠布固定。大量放腹水后,患者應(yīng)束以多頭腹帶,避免因腹部壓力驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張,導(dǎo)致回心血量減少而引起血壓下降或休克。7.術(shù)后囑病人平臥,休息1-2小時(shí),避免朝穿刺側(cè)臥位,保持傷口干燥,術(shù)后再次量血壓和測(cè)腹圍。抽液后先鉗夾橡皮管,后拔出穿刺針腹腔穿刺手法穿刺點(diǎn)局部麻醉(三)注意事項(xiàng)抽液后先鉗夾橡皮管,后拔出穿刺針腹腔穿刺手法穿刺點(diǎn)局部麻醉(1)穿刺前應(yīng)囑患者排尿,以免刺破膀胱。(2)穿刺點(diǎn)應(yīng)避開炎癥感染局部。(3)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。(4)穿刺大量腹水的患者,應(yīng)將其腹部皮膚向外向下拉,或穿刺針進(jìn)入皮膚后,斜行穿經(jīng)腹肌進(jìn)入腹腔。拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開,以防腹水沿針眼外溢。(5)進(jìn)針不宜太深,以免傷及腸管。(6)腹腔內(nèi)積液為血性時(shí),只能取少量做檢查用,禁忌抽吸或放液。(7)穿刺時(shí)要密切觀察患者一般情況、血壓、脈搏和呼吸等,如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作,并作適當(dāng)處理。(處理及原理)低血容量性休克?立刻停止,升壓藥?(8)穿刺后腹水流出不止者,可用火棉膠封閉。(9)穿刺放出腹水時(shí),宜將預(yù)先包扎在腹部的多頭帶逐步收緊,以防腹內(nèi)壓力驟減而發(fā)生休克。一次放液量不宜過多。(10)大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂,血漿蛋白大量丟失,除特殊情況外一般不予放液。初次放液不得超過1000ml以后每次不得超過3000ml(如有腹水回輸設(shè)備則不在此限)。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。(11)肝功能不良者放腹水要慎重,以免誘發(fā)肝昏迷。肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。(12)診斷性穿刺針頭不宜過細(xì),否則易得假陰性結(jié)果。(13)術(shù)后仰臥休息1~2小時(shí)。放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓、脈搏,檢查腹部體征,以觀察病情變化。穿刺結(jié)束后測(cè)定腹水量。問題:1.大量腹水患者穿刺過程中應(yīng)注意哪些?2.如何選擇腹腔穿刺點(diǎn)?

骨髓穿刺術(shù)(一)適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證:(1)確定貧血類型,如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血等。(2)確定白血病的診斷及類型,如急、慢性白血?。<?xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等)。(3)協(xié)助診斷血小板減少性紫癜,鑒別急性或慢性、成熟障礙型或再生障礙型。(4)協(xié)助診斷惡性組織細(xì)胞病、淋巴肉瘤細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。(5)各種原因不明的貧血,粒細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少;(6)原因不明的淋巴結(jié)或脾臟腫大者,或/和不規(guī)則發(fā)熱,疑有瘧疾、黑熱病、傷寒或某種敗血癥可能時(shí)。(7)類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病鑒別時(shí)。(8)疑有骨髓纖維化或骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤時(shí)。(9)經(jīng)過治療的白血病、貧血等,觀察治療的效果并進(jìn)行治療前后的對(duì)比。禁忌證:血友病及凝血障礙性貧血。(二)術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情,做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械:骨髓穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、術(shù)者洗手,戴口罩、帽子。(三)操作方法1.選擇穿刺部位(1)

髂前上棘(常用于成人、2歲以上兒童),位于髂前上棘后1~2cm,此處骨面相對(duì)較平,易于固定,便于穿刺,無危險(xiǎn)。體位——成人仰臥位,小兒側(cè)臥位(2)

髂后上棘(常用于成人、2歲以上兒童),骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6-8cm與脊椎旁開2-4cm交點(diǎn)處。此處骨皮質(zhì)薄,骨髓腔大,容易刺入。穿刺在身后,患者看不見而不易害怕,故列為首選。體位——俯臥位(3)

胸骨(常用于2歲以下兒童,或再障者):位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1~2肋間隙與胸骨中線相交處,因胸骨較薄(約1.0cm),其后為心房和大血管,故應(yīng)防止穿通胸骨發(fā)生意外。但由于胸骨內(nèi)骨髓含量豐富,當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí),仍需作胸骨穿刺。仰臥位,肩部墊軟枕,頭后仰并轉(zhuǎn)左側(cè),使胸部略高。體位——仰臥位(4)腰椎棘突(均適用):位于腰椎棘突處,一般取第3、4腰椎棘突(第11、12胸椎或第1、2、3腰椎)為穿刺。體位——病人反坐靠椅背,雙臂交叉與椅背,頭枕與臂上,背部盡量后突。(5)脛骨(僅適用于2歲以下患兒):脛骨結(jié)節(jié)平面下1cm或脛骨上、中1/3交界處之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。體位——仰臥位,固定下肢。腰椎棘突穿刺點(diǎn)髂后上棘穿刺點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn)腰椎棘突穿刺點(diǎn)髂后上棘穿刺點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn)骨髓穿刺手法注射器抽吸骨髓液3.常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套、鋪消毒洞巾,檢查器械。用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜,一手持紗布,另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng):(1)麻醉劑字面向上,雙人核對(duì);(2)針頭勿與瓶口周圍接觸;(3)注射之前將氣泡排盡。骨髓穿刺手法注射器抽吸骨髓液4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上(髂骨穿刺約1.5cm,肥胖者可適當(dāng)放長,胸骨柄穿刺約1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚,右手持針與骨面垂直刺入(若為胸骨柄穿刺,用空針抽,針頭與骨面成30-40度角,如果用骨穿針則垂直),當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器,將內(nèi)栓退出1cm預(yù)留空氣在注射器內(nèi),拔出針芯,接上注射器,用適當(dāng)力度緩慢抽吸,可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi),骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml為宜,充滿注射器乳頭部即可,取下注射器,將骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5~6張,送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。小兒尤其是嬰幼兒常選用10ml一次性空針穿刺胸骨柄,針頭斜面向頭面部分,穿刺針垂直刺入皮膚后斜向頭面部,與胸骨成35~45°角刺入胸骨柄0.2~0.4cm,直接抽吸骨髓0.1~0.2ml,涂片送檢。6.如需作骨髓培養(yǎng),再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。7.如未能抽得骨髓液,可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞,也可能是進(jìn)針太深或太淺,針尖未在髓腔內(nèi),此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許,拔出針芯,如見針芯上帶有血跡,再行抽吸可望獲得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或吸出少許稀薄血液,則稱為干抽,此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等,需要更換其他部位再穿。8.抽吸完畢,插入針芯,輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針,隨將消毒紗布蓋在針孔上,稍加按壓,傷口消毒一遍,覆蓋干凈的無菌紗布,用膠布加壓固定。9.術(shù)后囑病10.在患者耳垂做外周血采血涂片以作對(duì)照,并做好標(biāo)記。

(三)注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查,有出血傾向者應(yīng)特別注意。2.注射器與穿刺針必須干燥,以免發(fā)生溶血。3.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大,以免折斷。胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針,不可用力過猛,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。4.抽吸骨髓液時(shí),逐漸加大負(fù)壓,作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí),抽吸量不宜過多,否則使骨髓液稀釋,但也不宜過少。如臨床疑有敗血癥,則于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.0ml,送骨髓培養(yǎng)。5.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片,否則會(huì)很快發(fā)生凝固,致涂片失敗。6.如穿刺過程中,感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿不進(jìn)髓腔,提示可能是大理石骨病,應(yīng)作骨骼X線檢查,不可強(qiáng)行操作,以防斷針。7.送檢涂片,除骨髓涂片外,應(yīng)同時(shí)附送血片2~3張和病歷摘要申請(qǐng)單1份。8.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。問題:1.如何選擇穿刺點(diǎn)?2.骨髓液涂片送檢時(shí)一般抽吸量多少?為什么? 3.若為干抽,有哪些原因?

腰椎穿刺(一)適應(yīng)證與禁忌癥適應(yīng)癥:1.用于檢查腦脊液的性質(zhì),診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病變、腦瘤等;2.疑為顱內(nèi)占位病變但顱內(nèi)高壓征象不明顯;3.原因不明的昏迷、抽搐等疾??;4.可疑椎管內(nèi)病變確定有無椎管阻塞,蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞;5.氣腦、脊髓腔造影;6.測(cè)定顱內(nèi)壓力;7.藥物鞘內(nèi)注射或治療性放腦脊液。禁忌癥:顱內(nèi)壓明顯增高,特別是后顱凹占位病變:穿刺部位皮膚有明顯感染;硬膜外膿腫:血小板減少或出血傾向;穿刺部位腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞:病人垂危或處于休克期,有顱底骨折腦脊液漏者。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情,做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施,并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械:腰椎穿刺包、腦壓表、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測(cè)量血壓,術(shù)者洗手,戴口罩、帽子(二)操作方法1.體位:患者多取臥位,側(cè)臥于硬板床邊,背部與床沿垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形?;蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面,用一手摟住患者頭部,另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后突,以增加椎間隙寬度,便于進(jìn)針。2.確定穿刺點(diǎn),以髂嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn),通常取第3~4腰椎棘突間隙,也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。腰椎穿刺點(diǎn)(第3~4腰椎棘突間隙)腰椎穿刺點(diǎn)(第3~4腰椎棘突間隙)腰椎穿刺體位腰椎穿刺體位3.常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套、鋪消毒洞巾,檢查器械,以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉,一手持紗布,另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng):1.麻醉劑字面向上,雙人核對(duì);2.針頭勿與瓶口周圍接觸;3.注射之前將氣泡排盡。4.選擇合適的穿刺針,成人一般選擇9號(hào)或12號(hào)穿刺針,兒童一般選7號(hào)穿刺針。術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部,成人進(jìn)針深度為4~6cm,兒童為2~4cm。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬脊膜時(shí),可感到阻力突然消失,此時(shí)將針芯緩慢拔出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),即可見無色透明腦脊液流出。如無腦脊液流出應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針使之深淺適宜。5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí),接上測(cè)壓管測(cè)量壓力,準(zhǔn)確讀數(shù),亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力(正常為70~180mmH2O或40~50滴/min)。若壓力不高,可令助手壓迫一側(cè)

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