四大穿刺技術(shù)操作規(guī)范

胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：（1）為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；（2）對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，抽液減壓以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療；（3）肺及胸膜腔病變，腔內(nèi)注射藥物局部治療。禁忌癥：（1）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷；

（2）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械：胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測(cè)量血壓，術(shù)者洗手，戴口罩、帽子。（二）操作方法1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2．

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～9

肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間偏外側(cè)或腋中線4～5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。3．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。檢查器械。胸腔積液穿刺部位（腋中線第6～7肋間）氣胸穿刺部位（鎖骨中線第2肋間）胸腔積液穿刺體位4．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。一手持紗布，另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng)：1.麻醉劑字面向上，雙人核對(duì)；2.針頭勿與瓶口周圍接觸；3.注射之前將氣泡排盡。胸腔積液穿刺部位（腋中線第6～7肋間）氣胸穿刺部位（鎖骨中線第2肋間）胸腔積液穿刺體位5．術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針（針尾橡皮管用血管鉗夾?。┭芈樽硖幚吖巧暇壘従彺倘?，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示已穿過胸膜壁層，如未見胸水，可給予橡皮管一定負(fù)壓，明確是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松開血管鉗，進(jìn)行抽液。助手抽水，避免接觸無菌器械，操作者固定穿刺針以防刺入過深損傷肺組織。記錄液量并送檢（常規(guī)、生化、免疫、病原學(xué)及病理檢查等）。6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，消毒，用膠布固定后囑患者靜臥半小時(shí)，盡量保持傷口干燥。再次測(cè)量血壓。胸膜腔穿刺手法胸膜腔穿刺手法針頭固定，抽液穿刺針進(jìn)入肋間隙抽出胸腔積液針頭固定，抽液穿刺針進(jìn)入肋間隙抽出胸腔積液（三）注意事項(xiàng)1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)l0mg，或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。2．在穿刺過程中囑患者應(yīng)避免咳嗽和說話，若有不適舉手示意。操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，平靜休息片刻，并皮下注射（常取上臂三角肌下緣處）0.1％腎上腺素0.3—0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；氣胸一般第一次不超過1000ml，以后每次不超過1200ml。如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。6.凝7.胸穿部位的麻醉要充分，以防過于疼痛引起胸膜休克的發(fā)生。8.穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉，以免空氣進(jìn)入胸內(nèi)造成氣胸。9.穿刺要細(xì)心，手法應(yīng)熟練，消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟。10.須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)。(四)并發(fā)癥和處理原則1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動(dòng)靜脈所致，有時(shí)原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應(yīng)停止抽胸水。②向病側(cè)臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時(shí)1—2次，如4小時(shí)后無變化，即可延長觀察時(shí)間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。問題：1.如何選擇胸膜腔穿刺的穿刺點(diǎn)？2.胸穿抽液量應(yīng)為多少？3.進(jìn)針時(shí)是取上一肋的下緣還是下一肋的上緣？為什么？4.穿刺過程中如果患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸，應(yīng)該如何處理？

腹腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1.判定腹水性質(zhì)，以便鑒別診斷；疑有內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠等，以確定有無積血積膿；2．大量腹水有壓迫癥狀、適當(dāng)間歇放腹水以減輕癥狀；3.腹腔內(nèi)給藥。禁忌癥：躁動(dòng)、不能合作、有肝性腦病先兆、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊腫者。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查，包括患者生命體征的測(cè)量，腹圍的測(cè)量及腹部叩診等。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械：腹腔穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、穿刺前囑患者須排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。給患者測(cè)量血壓，測(cè)腹圍，洗手，戴口罩、帽子。（二）操作方法(2)

患者可采用坐位、半臥位、平臥位或側(cè)臥位。對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行診斷性穿刺時(shí)，最好采取側(cè)臥位。(3)

穿刺點(diǎn)應(yīng)以叩濁部為準(zhǔn)。①一般選擇左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)，此處不易傷及腹壁動(dòng)脈，腸管較游離亦不易損傷。②也可選臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此穿刺點(diǎn)無重要器官且易愈合。③側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋中線或腋前線相交處，此處常用于診斷性穿刺。④如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時(shí)，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。腹腔穿刺點(diǎn)選擇(4)

常規(guī)消毒，戴無菌手套，蓋消毒洞巾，檢查器械。用2％利多卡因自皮膚至腹膜作局部浸潤麻醉，一手持紗布，另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng)：1.麻醉劑字面向上，雙人核對(duì)；2.針頭勿與瓶口周圍接觸；3.注射之前將氣泡排盡。腹腔穿刺點(diǎn)選擇(5)

操作者用左手的示指與中指或示指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹腔，

當(dāng)進(jìn)針阻力突然消失，表示針尖已進(jìn)入腹腔，即可抽出腹水。大量腹水時(shí)，先垂直刺入腹壁，再傾斜45°-60°進(jìn)入1-2cm，再垂直刺入腹膜。如診斷性穿刺，則可用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭行直接穿刺抽液。如目的是大量放液，則需用尾部連接橡皮管的穿刺針進(jìn)行操作，操作者固定穿刺針以防刺入過深，以輸液夾夾持膠管，調(diào)節(jié)放液速度，腹水放出后應(yīng)記量、送檢。(6)

穿刺結(jié)束后拔出穿刺針，消毒，覆蓋消毒紗巾，以手指壓迫穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，膠布固定。大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭腹帶，避免因腹部壓力驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，導(dǎo)致回心血量減少而引起血壓下降或休克。7.術(shù)后囑病人平臥，休息1-2小時(shí)，避免朝穿刺側(cè)臥位，保持傷口干燥，術(shù)后再次量血壓和測(cè)腹圍。抽液后先鉗夾橡皮管，后拔出穿刺針腹腔穿刺手法穿刺點(diǎn)局部麻醉（三）注意事項(xiàng)抽液后先鉗夾橡皮管，后拔出穿刺針腹腔穿刺手法穿刺點(diǎn)局部麻醉（1）穿刺前應(yīng)囑患者排尿，以免刺破膀胱。（2）穿刺點(diǎn)應(yīng)避開炎癥感染局部。（3）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。（4）穿刺大量腹水的患者，應(yīng)將其腹部皮膚向外向下拉，或穿刺針進(jìn)入皮膚后，斜行穿經(jīng)腹肌進(jìn)入腹腔。拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。（5）進(jìn)針不宜太深，以免傷及腸管。（6）腹腔內(nèi)積液為血性時(shí)，只能取少量做檢查用，禁忌抽吸或放液。（7）穿刺時(shí)要密切觀察患者一般情況、血壓、脈搏和呼吸等，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。（處理及原理）低血容量性休克？立刻停止，升壓藥？（8）穿刺后腹水流出不止者，可用火棉膠封閉。（9）穿刺放出腹水時(shí)，宜將預(yù)先包扎在腹部的多頭帶逐步收緊，以防腹內(nèi)壓力驟減而發(fā)生休克。一次放液量不宜過多。（10）大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不得超過1000ml以后每次不得超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。（11）肝功能不良者放腹水要慎重，以免誘發(fā)肝昏迷。肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml。（12）診斷性穿刺針頭不宜過細(xì)，否則易得假陰性結(jié)果。（13）術(shù)后仰臥休息1~2小時(shí)。放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓、脈搏，檢查腹部體征，以觀察病情變化。穿刺結(jié)束后測(cè)定腹水量。問題：1.大量腹水患者穿刺過程中應(yīng)注意哪些？2.如何選擇腹腔穿刺點(diǎn)？

骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證：（1）確定貧血類型，如再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血等。（2）確定白血病的診斷及類型，如急、慢性白血?。＜?xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等）。（3）協(xié)助診斷血小板減少性紫癜，鑒別急性或慢性、成熟障礙型或再生障礙型。（4）協(xié)助診斷惡性組織細(xì)胞病、淋巴肉瘤細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。（5）各種原因不明的貧血，粒細(xì)胞減少、血小板減少或全血細(xì)胞減少；（6）原因不明的淋巴結(jié)或脾臟腫大者，或/和不規(guī)則發(fā)熱，疑有瘧疾、黑熱病、傷寒或某種敗血癥可能時(shí)。（7）類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病鑒別時(shí)。（8）疑有骨髓纖維化或骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤時(shí)。（9）經(jīng)過治療的白血病、貧血等，觀察治療的效果并進(jìn)行治療前后的對(duì)比。禁忌證：血友病及凝血障礙性貧血。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械：骨髓穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、術(shù)者洗手，戴口罩、帽子。（三）操作方法1.選擇穿刺部位(1)

髂前上棘（常用于成人、2歲以上兒童），位于髂前上棘后1～2cm，此處骨面相對(duì)較平，易于固定，便于穿刺，無危險(xiǎn)。體位——成人仰臥位，小兒側(cè)臥位(2)

髂后上棘（常用于成人、2歲以上兒童），骶骨兩側(cè)髂骨上緣下6-8cm與脊椎旁開2-4cm交點(diǎn)處。此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入。穿刺在身后，患者看不見而不易害怕，故列為首選。體位——俯臥位(3)

胸骨（常用于2歲以下兒童，或再障者）：位于胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1～2肋間隙與胸骨中線相交處，因胸骨較薄(約1.0cm)，其后為心房和大血管，故應(yīng)防止穿通胸骨發(fā)生意外。但由于胸骨內(nèi)骨髓含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺。仰臥位，肩部墊軟枕，頭后仰并轉(zhuǎn)左側(cè)，使胸部略高。體位——仰臥位（4）腰椎棘突（均適用）：位于腰椎棘突處，一般取第3、4腰椎棘突（第11、12胸椎或第1、2、3腰椎）為穿刺。體位——病人反坐靠椅背，雙臂交叉與椅背，頭枕與臂上，背部盡量后突。（5）脛骨（僅適用于2歲以下患兒）：脛骨結(jié)節(jié)平面下1cm或脛骨上、中1/3交界處之前內(nèi)側(cè)面脛骨處。體位——仰臥位，固定下肢。腰椎棘突穿刺點(diǎn)髂后上棘穿刺點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn)腰椎棘突穿刺點(diǎn)髂后上棘穿刺點(diǎn)髂前上棘穿刺點(diǎn)骨髓穿刺手法注射器抽吸骨髓液3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，檢查器械。用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜，一手持紗布，另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng)：（1）麻醉劑字面向上，雙人核對(duì)；（2）針頭勿與瓶口周圍接觸；（3）注射之前將氣泡排盡。骨髓穿刺手法注射器抽吸骨髓液4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針與骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，用空針抽，針頭與骨面成30-40度角，如果用骨穿針則垂直），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm預(yù)留空氣在注射器內(nèi)，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，充滿注射器乳頭部即可，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。小兒尤其是嬰幼兒常選用10ml一次性空針穿刺胸骨柄，針頭斜面向頭面部分，穿刺針垂直刺入皮膚后斜向頭面部，與胸骨成35～45°角刺入胸骨柄0.2～0.4cm，直接抽吸骨髓0.1～0.2ml，涂片送檢。6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或吸出少許稀薄血液，則稱為干抽，此種情況多見于骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等，需要更換其他部位再穿。8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，傷口消毒一遍，覆蓋干凈的無菌紗布，用膠布加壓固定。9.術(shù)后囑病10.在患者耳垂做外周血采血涂片以作對(duì)照，并做好標(biāo)記。

（三）注意事項(xiàng)1.術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血傾向者應(yīng)特別注意。2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。3.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。4.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml，送骨髓培養(yǎng)。5.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。6.如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，應(yīng)作骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。7.送檢涂片，除骨髓涂片外，應(yīng)同時(shí)附送血片2～3張和病歷摘要申請(qǐng)單1份。8.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。問題：1.如何選擇穿刺點(diǎn)？2.骨髓液涂片送檢時(shí)一般抽吸量多少？為什么？ 3.若為干抽，有哪些原因？

腰椎穿刺（一）適應(yīng)證與禁忌癥適應(yīng)癥：1.用于檢查腦脊液的性質(zhì)，診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病變、腦瘤等；2.疑為顱內(nèi)占位病變但顱內(nèi)高壓征象不明顯；3.原因不明的昏迷、抽搐等疾??；4.可疑椎管內(nèi)病變確定有無椎管阻塞，蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞；5.氣腦、脊髓腔造影；6.測(cè)定顱內(nèi)壓力；7.藥物鞘內(nèi)注射或治療性放腦脊液。禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯增高，特別是后顱凹占位病變：穿刺部位皮膚有明顯感染；硬膜外膿腫：血小板減少或出血傾向；穿刺部位腰椎有畸形或骨質(zhì)破壞：病人垂危或處于休克期，有顱底骨折腦脊液漏者。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、了解、熟悉病人病情，做必要的體格檢查。2、與病人家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，并簽署知情同意書。3、準(zhǔn)備器械：腰椎穿刺包、腦壓表、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布。4、給患者測(cè)量血壓，術(shù)者洗手，戴口罩、帽子（二）操作方法1.體位：患者多取臥位，側(cè)臥于硬板床邊，背部與床沿垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。2.確定穿刺點(diǎn)，以髂嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。腰椎穿刺點(diǎn)（第3～4腰椎棘突間隙）腰椎穿刺點(diǎn)（第3～4腰椎棘突間隙）腰椎穿刺體位腰椎穿刺體位3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，檢查器械，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉，一手持紗布，另一手操作。麻醉時(shí)注意事項(xiàng)：1.麻醉劑字面向上，雙人核對(duì)；2.針頭勿與瓶口周圍接觸；3.注射之前將氣泡排盡。4.選擇合適的穿刺針，成人一般選擇9號(hào)或12號(hào)穿刺針，兒童一般選7號(hào)穿刺針。術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當(dāng)針頭穿過黃韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失，此時(shí)將針芯緩慢拔出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見無色透明腦脊液流出。如無腦脊液流出應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針使之深淺適宜。5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)