精神醫(yī)學科中樞神經(jīng)興奮劑所致障礙診療規(guī)范2022版

精神醫(yī)學科中樞神經(jīng)興奮劑所致障礙診療規(guī)范2022版樞神經(jīng)興奮劑是一類可以興奮人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，所致障礙。一、臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮劑所致障礙（disorderduetostimulants）臨床常見急性中毒、依賴、戒斷癥狀及中樞神經(jīng)興奮劑所致精神病性障礙。（一）急性中毒由于過量使用這類藥物所致，中毒初期表現(xiàn)明顯的欣快、情緒不穩(wěn)、激越、失眠、易激惹等類輕躁狂樣癥狀；隨著藥量繼續(xù)增加，可出現(xiàn)幻覺、妄想、注意力渙散、持續(xù)言語、刻板動作，此狀態(tài)患者極具暴力傾向。嚴重者可出現(xiàn)明顯的意識障礙，表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)。同時可出現(xiàn)血壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、瞳孔擴大、心律失常、驚厥、循環(huán)衰竭、出血或凝血功能障礙、昏迷，甚至死亡。（二）依賴反復、持續(xù)使用興奮劑后，使用者出現(xiàn)對中樞神經(jīng)興奮劑的軀體和精神依賴。個體盡管明白使用中樞神經(jīng)興奮劑帶來明顯問題，但還在繼續(xù)使用，并成為生活優(yōu)先活動，停止或減少使用劑量的時候出現(xiàn)心理或軀體的不適癥狀，因此呈現(xiàn)強迫性覓藥行為。此癥狀至少持續(xù)12個月，或者每天使用連續(xù)1個月即可診斷為依賴。（三）戒斷通常在反復、長時間或者高劑量使用后，停止或者驟然減少使用劑量出現(xiàn)特殊的、令人痛苦的一系列心理和生理癥狀。常見癥狀包括煩躁不安、睡眠問題、疲勞、焦慮或抑郁情緒、精神運動遲滯等。通常發(fā)生在停止或減少使用藥物后4小時至1天，持續(xù)時間一般為1～2周。（四）所致精神病性障礙中樞神經(jīng)興奮劑所致精神病性障礙（Stimulant-inducedpsychoticdisorder）是長期或大量使用中樞神經(jīng)興奮劑后可能導致類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，常見的癥狀包括生動鮮明的幻聽、視，并有被害妄想、關(guān)系妄想言語紊亂、行為紊亂或緊張等，患者在精神癥狀的影響下可出現(xiàn)明顯的興奮、激越、沖動、攻擊行為。大多數(shù)患者經(jīng)過治療10天內(nèi)癥狀會逐漸消失，持續(xù)時間大多不超過1～6個月，如癥狀持續(xù)時間超過6個月，應該考慮共病可能。二、診斷與評估診斷步驟包括全面的病史采集，重點是中樞神經(jīng)興奮劑的使用時間、使用劑量，有無其他成癮物質(zhì)合并使用等，使用者的心理渴求強度以及使用后的臨床表現(xiàn)，詳盡的體格檢查及精神檢查，明確中樞神經(jīng)興奮劑的使用史和臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，同時結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析。輔助檢查包括中樞神經(jīng)興奮劑的定量、定性檢測，各項生理指標及神經(jīng)影像學檢測，以明確使用興奮劑的類型、嚴重程度以及目前軀體健康狀況。三、治療中樞神經(jīng)興奮劑所致障礙治療是一個長期的、綜合的、系統(tǒng)的治療，在此僅介紹藥物治療，心理治療見本章第九節(jié)。（一）急性中毒對于中樞神經(jīng)興奮劑中毒的患者應嚴密監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，保持呼吸道暢通，維持電解質(zhì)平衡，在使用藥物后4小時之內(nèi)可以通過催吐或促排泄減少吸收，沒有嚴重并發(fā)癥的情況下可酸化尿液，對于興奮躁動明顯者可給予氟哌啶醇5～10mg肌內(nèi)注射，出現(xiàn)驚厥時可給與地西泮10mg肌內(nèi)注射，同時及時處理并發(fā)癥。（二）依賴目前嘗試很多藥物治療中樞神經(jīng)興奮劑依賴，但是未發(fā)現(xiàn)具有穩(wěn)定療效的藥物，所以目前尚無有效治療藥物。（三）戒斷癥狀一般而言，中樞神經(jīng)興奮劑戒斷癥狀較輕，不需要特殊藥物治療。在戒斷期，患者若出現(xiàn)明顯的抑郁、焦慮時，可考慮使用抗抑郁藥物。如口服5-羥色胺再攝取抑制劑氟西汀20～40mg/d、或帕羅西汀20～40mg/d、或舍曲林50～150mg/d；也可使用去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑，如文拉法辛75～150mg/d；對于伴有失眠患者，建議使用去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑，如米氮平15～30mg/d口服；若使用三環(huán)類抗抑郁藥，如米帕明（丙咪嗪），則從小劑量25mg/d口服用起，逐漸增加到100～150mg/d口服。對于失眠較嚴重的患者短期內(nèi)使用地西泮對癥治療。（四）精神病性障礙根據(jù)患者精神病性癥狀的嚴重程度以及護理的合作程度選擇肌內(nèi)注射或者口服給藥的模式。對于不合作患者，可選擇肌內(nèi)抗精神病藥物，如氟哌啶醇、齊拉西酮等，必要時24小時內(nèi)每6～8小時重復1次，出現(xiàn)肌張力障礙可以注射東莨菪堿0.3mg來對抗?？诜o藥優(yōu)先考慮使用第二代抗精神病藥，如利培酮、帕利哌酮、喹硫平、奧氮平等。個體化，從小劑量開始逐漸加至治療劑量，待幻覺、妄想癥狀消失后可以逐漸停止使用。對于多次復