1例三腔水封瓶負(fù)壓引流治療包裹性膿胸的護(hù)理

1例三腔水封瓶負(fù)壓引流治療包裹性膿胸的護(hù)理包裹性膿胸主要是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。早期稀薄漿液性滲出，之后膿細(xì)胞以及纖維蛋白逐漸增多，滲液開始由漿液轉(zhuǎn)變成為膿性，纖維[1蛋白堆積在胸膜上，早期易于脫落，纖維素層加厚粘連，病變可以局限。病[1侵入途徑主要包括：①外傷，手術(shù)污染等，②血源性傳播，敗血癥，膿毒血癥等，③化膿病灶入侵或者破入等。對(duì)于此病應(yīng)該及時(shí)采取有效措施治療，避免病情惡化。三腔水封瓶負(fù)壓引流是治療包裹性膿胸的有效方法，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在采用三腔水封瓶負(fù)壓引流治療過程中加入科學(xué)、合理的護(hù)理措施，能夠減少胸悶、頭[痛等不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)還能提高治療效果2-3。本文即分析我院于2020年6月2[號(hào)收治的1例三腔水封瓶負(fù)壓引流治療包裹性膿胸的護(hù)理情況，主要內(nèi)容見下文：1病例介紹患者，男67歲，主訴：右側(cè)胸痛，胸悶10天，加重7天。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查為右上肺尖段繼發(fā)性肺結(jié)核。治療后病情加重，給予胸片檢查后為右側(cè)大量液氣胸，超聲檢查為右側(cè)大量胸腔積液，于2020年6月2號(hào)轉(zhuǎn)入我院，進(jìn)行胸部CT檢查考慮為右側(cè)多發(fā)包裹性液氣胸，肺壓縮約40，右側(cè)上前胸壁皮下氣腫，采用三腔水封瓶負(fù)壓引流治療和護(hù)理后，胸悶緩解，氣促緩解，無全身乏力現(xiàn)象，水腫消退，睡眠開始恢復(fù)。2病史介紹2.1查體患者入院后胸悶，氣促，全身乏力，四肢水腫，胃納差，睡眠欠佳CT檢查：右側(cè)肺壓縮40，右側(cè)多發(fā)包裹性液氣胸。2.2.診斷包裹性膿胸3護(hù)理問題①負(fù)壓壓力調(diào)節(jié)，②管道沖洗，③管道連接、固定，④心理護(hù)理，⑤健康宣教，⑥功能訓(xùn)練，⑦日常護(hù)理。4護(hù)理3.1管道管理：①負(fù)壓吸引壓力調(diào)節(jié)，在使用三腔水封瓶負(fù)壓引流治療過程中，如果負(fù)壓值過大，則會(huì)引起胸悶、胸痛、頭暈、出汗等不良反應(yīng)，因此需要及時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引壓力調(diào)節(jié)。在滅菌有效期內(nèi)將包裝拆除后打開腔底活動(dòng)支架，分別在水封腔和壓力調(diào)節(jié)腔兩腔內(nèi)加入生理鹽水到水位線處，可以根據(jù)醫(yī)生囑咐適當(dāng)增減控制吸引力大小的水位線高度。對(duì)于壓力大小的控制，沒有明確的范圍。有研究提出自發(fā)性氣胸壓力值應(yīng)介于8-12cmH2O之[4，而有研究提出肺葉切除[術(shù)后的患者，15-20cmH2O比8-12cmH2O更為有效縮短拔管的時(shí)間5。也有國外[文獻(xiàn)建議壓力值應(yīng)為20cmH2，但沒有充分的證據(jù)表明他的有效性跟安全性。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于不同病人，壓力值的大小并沒有一個(gè)明確的范圍，但一般建議負(fù)壓值不能超過20cmHO。也有學(xué)者認(rèn)為，過大負(fù)壓吸引可能會(huì)損傷肺組織，2引起患者胸悶、胸痛等不適，甚至發(fā)生復(fù)張性肺水腫。因此，根據(jù)這個(gè)病人的情況，是由自發(fā)性液氣胸轉(zhuǎn)歸成包裹性膿胸，結(jié)合文獻(xiàn)和該廠家產(chǎn)品標(biāo)注的使用方法，以壓力值12cmH2O進(jìn)行負(fù)壓引流觀察。此負(fù)壓值由壓力調(diào)節(jié)腔內(nèi)的水深度值決定，并不是調(diào)節(jié)壓力表上顯示的壓力值，因此只需要將調(diào)節(jié)壓力表調(diào)至三腔水封瓶的壓力調(diào)節(jié)腔內(nèi)有連續(xù)的小氣泡冒出，即表示已達(dá)到設(shè)置的壓力值。②管道沖洗：在沖洗過程中需要注意沖洗速度，首次沖洗速度要慢，滴速10-20滴/mi，逐漸調(diào)整到30-40滴/min，沖洗液溫度需要保持在37℃。有研究指出，沖洗的溫度過低，速度過快，患者有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)胸膜反應(yīng)，出現(xiàn)短暫的胸悶和氣促。所以，在沖洗的過程，應(yīng)密切觀察病人狀態(tài)、引流量和引流的性質(zhì)，還有主訴。指導(dǎo)患者呈現(xiàn)低斜仰臥狀態(tài)，每個(gè)15分鐘需要更換體外，密切關(guān)注患者沖洗情況，注意在沖洗過程中如果胸液呈現(xiàn)紅色，應(yīng)該立即停止沖洗。積極詢問患者身體有無不適感。③管路連接、固定：管道較多并且較為復(fù)雜，因此要求相關(guān)護(hù)理人員均全面掌握三腔水封瓶原理，病嚴(yán)格按照說明書正確連接各個(gè)引流管和端口，同時(shí)需要安全固定，這樣才能保證管路安全。3.2其他護(hù)理：①心理護(hù)理，患者對(duì)治療流程以及護(hù)理效果以及自身病情認(rèn)知度較低，極容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，直接影響治療效果。因此對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要。護(hù)理人員需要深入與患者溝通，交流，全面掌握患者內(nèi)心真實(shí)心理狀況，結(jié)合實(shí)際情況制定心理計(jì)劃。幫助患者減少不良情緒發(fā)生。②健康宣教：及時(shí)告知患者三腔水封瓶目的以及引流期間管道護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，病情狀況，護(hù)理效果等知識(shí)，以此提高患者自身認(rèn)知能力以及重視度。便于配合護(hù)理工作。③功能訓(xùn)練：積極鼓勵(lì)患者有效咳痰，對(duì)于咳痰較困難的，護(hù)理人員需要協(xié)助患者順利排痰，可以對(duì)患者進(jìn)行拍背等方法。指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以此促進(jìn)肺復(fù)脹。④日常護(hù)：對(duì)患者生命體，病狀態(tài)加強(qiáng)觀察根據(jù)者《養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)查》分制飲食計(jì)，加患者養(yǎng)攝入。5小結(jié)三腔水瓶適于肺脹不全者，夠外負(fù)壓引裝置減少流液虹吸反流象。此應(yīng)治療包性膿具有顯效果但是治療程中對(duì)道管理要十分格，好護(hù)理施，能確治療效以及者治安全[6]。本文即析我于2020年6月2號(hào)收治的1例三腔水封負(fù)壓流治包裹性膿胸的護(hù)理情況。治療過程中給予患者負(fù)壓壓力調(diào)節(jié)，管道沖洗，管道連接、固定，心理護(hù)理，健康宣教，功能訓(xùn)練，日常護(hù)理等措施。在沖洗時(shí)給予碳酸氫鈉注射液，能夠有效迅速改變胸腔酸堿度，破壞結(jié)核分枝桿菌生長環(huán)境，能夠有效抑制結(jié)核分枝桿菌生長，從而達(dá)到治療目的?；颊咴谥委熀髲?fù)查發(fā)現(xiàn)右肺明顯復(fù)張，胸腔積液明顯減少，胸悶緩解，氣促緩解，無全身乏力現(xiàn)象，水腫消退，睡眠開始恢復(fù)，說明護(hù)理效果較明顯，治療效果較佳。綜上所述，采用三腔水封瓶負(fù)壓引流治療包裹性膿胸時(shí)采用有效護(hù)理措施能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證治療順利，提高治療效果。負(fù)壓壓力調(diào)節(jié)是最為關(guān)鍵，雖然沒有統(tǒng)一的說法，但根據(jù)目前找到的證據(jù)與產(chǎn)品使用方法結(jié)合，選擇負(fù)壓12cmH2，對(duì)此病例也是有效的，而最適宜的吸引壓力還需進(jìn)一步的研究。參考文獻(xiàn)：1.翟永.可控式胸腔引流及沖洗裝置治療包裹性膿胸156例臨床觀[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜,2017,038(005):318-321.2.丁竹.尿激酶經(jīng)胸腔注射治療包裹性膿胸的臨床護(hù)理分[J].中國保健營,2017,27(024):272-273.3.李艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在結(jié)核性包裹性胸腔積液治療中效果分[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué),2020,019(001):63-64.4.王志,倪鷹,牛忠,等.胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引運(yùn)用于自發(fā)性氣胸治療的效果探[J]醫(yī)藥前,2016,6