肝功能Child和MELD評(píng)分課件

肝功能Child和MELD評(píng)分

CTP分級(jí)CTP分級(jí)（Child-Turcotte-Pugh分級(jí)）

是由40余年前Child和Turcotte開始創(chuàng)立Child-Turcotte分級(jí)，并且由Pugh予以完善并形成的。Child-Turcotte分級(jí)白蛋白、腹水、肝性腦病、膽紅素、營(yíng)養(yǎng)狀況

A組：無黃疸、腹水與肝性腦病，白蛋白水平正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，可以正常工作；B組介于A組與C組之間；C組：有黃疸、腹水、肝性腦病，甚至昏迷，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平較低。Child-Turcotte-Pugh分級(jí)CTP評(píng)分：總分：A級(jí)5-6分B級(jí)7-9分C級(jí)>=10分分?jǐn)?shù)檢查項(xiàng)目123肝性腦?。?jí)）無1-23-4腹水無輕度中度總膽紅素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（秒）<44-6>6白蛋白（g/L）>3528-35<28CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)：（1）修改了Child-Turcotte分級(jí)，較之更為客觀。（2）相關(guān)指標(biāo)為常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)易取得，計(jì)算方便。（3）考慮了門脈高壓的并發(fā)癥對(duì)病情的影響。CTP分級(jí)的優(yōu)點(diǎn)及其臨床意義CTP分級(jí)是預(yù)測(cè)肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血后1年內(nèi)死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲張靜脈破裂出血1年內(nèi)的平均病死率:CTP分級(jí)A級(jí)者5%，B級(jí)25%,C級(jí)50%。CTP評(píng)分的不足之處(3)CTP分級(jí)中使用的白蛋白容易受人為等因素的影響;凝血酶原時(shí)間不同實(shí)驗(yàn)室而差別很大—容易造成分級(jí)不統(tǒng)一的情況；(4)CTP分級(jí)狹窄,這對(duì)判斷病情和臨床選擇治療方案,尤其是從候選名單上篩選肝移植病人造成困難等。MELD評(píng)分

MELD評(píng)分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年創(chuàng)立的一個(gè)判斷晚期肝病病情的評(píng)分方式。MELD評(píng)分MELD計(jì)算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(膽紅素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,結(jié)果取整數(shù)。(膽汁淤積性和酒精性肝硬化為0,病毒等其他原因肝硬化為1)MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用

終末期肝病患者3個(gè)月的病死率：MELD分值<9分為1.9%,MELD分值>40分為71.3%。

MELD評(píng)分在預(yù)測(cè)終末期肝病患者的3個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于CTP分級(jí)。

酒精性肝病的肝臟儲(chǔ)備功能MELD評(píng)分比CTP分級(jí)更有價(jià)值。MELD評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)及臨床應(yīng)用UNOS于2002年2月正式將MELD評(píng)分作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn):

等級(jí)1仍然保留,MELD分值高者優(yōu)先,對(duì)于同一MELD分值則以等待時(shí)間為準(zhǔn).

使用MELD標(biāo)準(zhǔn)后患者等待時(shí)間較以CTP為標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代明顯縮短。MELD評(píng)分的不足之處（1）MELD分級(jí)中使用的血清肌酐、PT、膽紅素等指標(biāo)易受患