小兒抗生素應(yīng)用

小兒抗生素的使用抗生素（antibiotic）是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能及發(fā)揮作用的化學(xué)物質(zhì)?？股氐亩x(一)β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。又有較大發(fā)展，如硫酶素類(thienamycins)、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。(二)氨基糖苷類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。(三)大環(huán)內(nèi)酯類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿齊紅霉素（阿奇霉素）。常用的兒科抗生素種類(四)多肽類抗生素：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧，后者在抗菌活性、藥代特性及安全性方面均優(yōu)于前兩者。(五)作用于G-菌的其他抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。(六)作用于G+細菌的其他抗生素，如林可霉素、克林霉素、桿菌肽等.常用的兒科抗生素種類抑制細胞壁的合成抑制細胞壁的合成會導(dǎo)致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。細菌的細胞壁主要是肽聚糖，而合成肽鏈的細胞器為核糖體，核糖體是細菌的唯一細胞器。但是使用頻繁會導(dǎo)致細菌的抗藥性增強。這一作用的達成依賴于細菌細胞壁的一種蛋白，通常稱為青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），β內(nèi)酰胺類抗生素能和這種蛋白結(jié)合從而抑制細胞壁的合成，所以PBPs也是這類藥物的作用靶點。作用機制抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙Ω鞣N病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告知適合的時期和合適的劑量。臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍，在下列情況下可采用預(yù)防治療：1．風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2．風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生。3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素；可預(yù)防感染。臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（六）強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以奏效。因此，在應(yīng)用抗生素的同時應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：青霉素鈉：青霉素是抗菌素的一種，是指從青霉菌培養(yǎng)液中提制的分子中含有青霉烷、能破壞細菌的細胞壁并在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。僅用于革蘭陽性菌感染的治療。我科常用抗生素介紹阿莫西林克拉維酸鉀：本品為阿莫西林鈉和克拉維酸鉀的復(fù)方制劑。阿莫西林為廣譜青霉素類抗生素，克拉維酸鉀本身只有微弱的抗菌活性，但具有強大廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制作用，兩者合用，可保護阿莫西林免遭β內(nèi)酰胺酶水解。本類藥物適用于因產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細菌感染，其抗菌譜主要依據(jù)原有抗生素的活性而酶抑制劑僅有對抗細菌產(chǎn)酶的作用，一般不增加抗菌活性。阿莫西林克拉維酸鉀對大多數(shù)致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林克拉維酸鉀哌拉西林鈉和舒巴坦鈉按4：1的比例組成的復(fù)方制劑。哌拉西林是半合成青霉素，主要通過與細菌的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合抑制細菌細胞壁的合成而起到殺菌作用，主要用于銅綠假單胞菌和各種敏感革蘭氏陰性桿菌所致的感染，但易被細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解而產(chǎn)生耐藥性；舒巴坦除對奈瑟菌科和不動桿菌外，對其他細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性的抑制作用。舒巴坦可防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，舒巴坦與青霉素類和頭孢菌素類抗生素具有明顯的協(xié)同作用。哌拉西林舒巴坦用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等革蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科和生殖器官等感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染及眼、耳、鼻、喉科感染。美洛西林本品為第二代頭孢菌素類抗生素，其作用機理是通過結(jié)合細菌蛋白，從而抑制細菌細胞壁的合成。頭孢呋辛對于病原菌具有較廣的抗菌活性，并對許多β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是對腸桿菌科中常見的質(zhì)粒介導(dǎo)酶穩(wěn)定。頭孢呋辛鈉1、呼吸道感染：由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（含氨芐青霉素耐藥菌）、克雷伯氏桿菌屬、金黃色葡萄球菌（青霉素酶產(chǎn)酶菌及非青霉素酶產(chǎn)酶菌）、化膿性鏈球菌及大腸桿菌所引起的呼吸道感染2、泌尿道感染：由大腸桿菌及克雷伯氏桿菌屬細菌所致的尿道感染3、敗血癥：由金黃色葡萄球菌（青霉素酶產(chǎn)酶菌及非青霉素酶產(chǎn)酶菌）、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌（含氨芐青霉素耐藥菌）及克雷伯氏桿菌屬細菌所引起的敗血癥。頭孢呋辛鈉頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和沙門菌屬等腸桿菌科細菌等革蘭陰性菌有強大活性。對普通變形桿菌和枸櫞酸桿菌屬亦有良好作用。陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌對本品比較耐藥。本品對銅綠假單胞菌和產(chǎn)堿桿菌無抗菌活性。頭孢噻肟對流感桿菌、淋病奈瑟菌（包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶株）、腦膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有強大作用。本品對金黃色葡萄球菌的抗菌活性較差，對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌的活性強，腸球菌屬對本品耐藥。頭孢噻肟鈉阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染。可治療多種病原體引起的兒童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原體感染等。大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于治療β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染、敏感β-溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎等感染。阿奇霉素/紅霉素阿奇霉素和克拉霉素對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗菌活性增強、臨床適應(yīng)證擴大，更適合于治療輕、中度社區(qū)獲得性肺炎，也可用于幽門螺桿菌感染、衣原體、支原體屬等所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染。人體藥代動力學(xué)研究表明，阿奇霉素組織濃度遠高于血漿濃度（高出最大血漿濃度的50倍），單次給藥500mg，肺、扁桃體及前列腺等靶組織內(nèi)濃度高于大多數(shù)常見病原體。阿奇霉素/紅霉素對軍團菌感染、彎曲腸桿菌腸炎、支原體肺炎、沙眼衣原衣原體所致的嬰兒肺炎和結(jié)膜炎、衣原體所致的泌尿系統(tǒng)感染，紅霉素均為首選藥物。阿奇霉素/紅霉素氨曲南：氨曲南是抗生素類藥物，具有免疫原性弱以及青霉素類、頭孢菌素類交叉過敏少等特點，因此可用于替代氨基糖苷類藥物，治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染該品不可與頭孢西丁配伍合用，因可引起拮抗作用。氨曲南急性上呼吸道感染急性細菌性咽炎及扁桃體炎急性細菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎病毒性肺炎常見呼吸道感染性疾病抗生素使用是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療。急性上呼吸道感染病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。

急性細菌性咽炎及扁桃體炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。療程7～10天，以減少復(fù)發(fā)。病毒性上呼吸道感染急性細菌性鼻竇炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，以累及上頜竇者為多見。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。療程10～14天，以減少復(fù)發(fā)急性細菌性鼻竇炎肺炎鏈球菌肺炎：以2歲以下嬰幼兒和年長兒多見，其中嬰兒以支氣管肺炎常見，年長兒以大葉性肺炎多見，一年四季都可發(fā)病，以天氣驟變和冬春季節(jié)多見。白細胞及中性粒細胞明顯增高，白細胞總數(shù)可達20×109/L以上，偶達50×109～70×109/L，但也有少數(shù)病兒的白細胞總數(shù)低下，常示病情嚴(yán)重。肺炎鏈球菌肺炎.胸部體征早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3日肺實變后有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。少數(shù)病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G對青霉素過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭抱曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。肺炎鏈球菌肺炎病原菌以流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌多見，伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎，新生兒期易患大腸桿菌肺炎。一般病情較重，預(yù)后差?？股?？革蘭陰性桿菌肺炎合胞病毒肺炎為最常見的病毒性肺炎X線表現(xiàn)為雙肺斑片狀陰影，可伴有不同程度的肺氣腫。外周血白細胞大多正常。病毒性肺炎腺病毒肺炎：多見于6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱；大多數(shù)病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液。腺病毒肺炎一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，