梗阻性黃疸xx課件

梗阻性黃疸

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院

丁洋黃疸的概念血清總膽紅素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/L)時，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染體征稱為：黃疸。黃疸，即高膽紅素血癥，可出現(xiàn)在膽紅素代謝的任何一個環(huán)節(jié)上的障礙。正常膽紅素正常膽紅素水平（1.7~17.1mol/L）結(jié)合膽紅素：0~3.4mol/L非結(jié)合膽紅素：1.7~13.68mol/L隱性黃疸（17.1mol/L—34.2mol/L

）

血中膽紅素濃度增高，臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱之。通過腎臟濾過稱尿膽紅素不能通過腎臟濾過不能通過腎臟濾過黃疸的病因?qū)W肝及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)生成膽紅素血漿中膽紅素與白蛋白結(jié)合肝細胞對膽紅素的攝取肝細胞漿內(nèi)與Y及Z蛋白結(jié)合在肝細胞中結(jié)合生成一葡萄糖醛酸膽紅素、二葡萄糖醛酸膽紅素結(jié)合性膽紅素分泌至毛細膽管膽汁通過膽管系統(tǒng)流入腸道

由血紅蛋白生成膽紅素及由膽紅素生成到排出的過程很為復雜，以上任何一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可出現(xiàn)黃疸。

臨床分類

病因分類1溶血性黃疸2肝細胞性黃疸3梗阻性黃疸

膽紅素來源：1肝前性黃疸2肝性黃疸3肝后性黃疸

臨床表現(xiàn)

病史：原發(fā)疾病癥狀：皮膚色澤改變、皮膚瘙癢、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)尿、糞色澤體征：肝、脾、膽囊情況腹水輔助檢查

實驗室檢查：血清膽紅素：

測定血清膽紅素總量（TB）及直接膽紅素（IBil）所占比例(IBil/TB)更具重要價值。IBil/TB必須>60％－80％，至少>50％才能確診為梗阻性黃疸。尿、糞尿膽原陰性；尿膽紅素陽性肝功能：ALT、AST、AKP、LDH、γ-GT升高；血膽固醇、堿性磷酶酶（AKP）、γ－谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高、GGT/AKP=12.2。免疫學及生化檢查：CEA、AFP、CA－125、CA－199升高，輔助檢查

影像診斷學：有助于明確梗阻部位、范圍、病因、有無繼發(fā)病變(肝內(nèi))等。但多種檢查應分先后主次，否則造成浪費。B超檢查：首選。無創(chuàng)、可重復

PTC和／或ERCP：肝內(nèi)外膽管擴張為適應癥。內(nèi)鏡技術(shù)開展，ERCP較PTC多。可同時進行治療。CT或MRI（MRCP）檢查：非首選。據(jù)可疑部位分層掃描以進一步明確侵犯范圍梗阻性黃疸鑒別診斷梗阻性黃疸鑒別診斷1病史:

梗阻性黃疸鑒別診斷2體征:梗阻性黃疸鑒別診斷3檢查梗阻性黃疸鑒別診斷4輔助：治療1針對病因治療：梗阻性黃疸最徹底的方法入為腫瘤可手術(shù)切除病灶，近端膽管—空腸吻合Whipple手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)），膽腸吻合術(shù)，十二指腸乳頭切開術(shù)等。治療對于結(jié)石應按照取凈結(jié)石去除病灶通暢引流的原則。ERCP:經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影，EST:內(nèi)鏡括約肌切開取石。腹腔鏡膽總管取石開腹膽道鏡取石逆行性經(jīng)T管取石治療2圍手術(shù)期的治療：（1）維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護腎功能：足量的細胞外液，離子NaK的平衡，酸中毒的糾正。（2）保肝治療：較多的Vitc，BCAA,谷胱甘肽等防止肝衰，禁用肝損害的藥物。（3）防止感染：一般選用對G￣細菌和厭氧菌有效，對肝損害小的抗生素。（4）維持營養(yǎng)：膽汁不能進入腸道，影響腸道營養(yǎng)和脂溶性維生素的吸收，同時肝臟合成功能受損，合成蛋白減少，要對癥補充脂溶性維生素如K1，補充白蛋白，腸外營養(yǎng)，除葡糖糖外還要給予中長鏈脂肪乳和支鏈氨基酸。（5）糾正凝血功能：適量給予新鮮血漿，凝血酶原復合物。必要時給予補充纖維蛋白原或血小板治療2減黃治療：及時引流，減輕肝臟負擔，待全身情況好轉(zhuǎn)后可再針對病因進行治療1：介入治療：1經(jīng)皮肝穿刺膽囊引流（PTGD)。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療置管引流T型管引流：適用于膽總管以下梗阻，放置T管將膽汁引流出體外。U