常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理-顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)評(píng)定（康復(fù)護(hù)理課件）

顱腦損傷概念及分類(lèi)

概念顱腦損傷：

指由于頭部受到鈍力或銳器作用力后出現(xiàn)腦部功能的改變顱腦損傷概念及分類(lèi)

分類(lèi)1.按損傷方式

■閉合性顱腦損傷（腦組織與外界相通）

■開(kāi)放性顱腦損傷（腦組織與外界不通）顱腦損傷概念及分類(lèi)

分類(lèi)2.按損傷部位

■局部腦損傷

■彌漫性腦損傷顱腦損傷概念及分類(lèi)

分類(lèi)3.按損傷性質(zhì)

■腦震蕩

■腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）■顱內(nèi)血腫顱腦損傷概念及分類(lèi)

分類(lèi)4.按其傷情表現(xiàn)■國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類(lèi)法顱腦損傷概念及分類(lèi)顱腦損傷病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理原則■

個(gè)體化方案、長(zhǎng)期康復(fù)、全面康復(fù)、家屬參與顱腦損傷病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)

■

盡最大限度提高病人的覺(jué)醒能力，防止各種并發(fā)癥

顱腦損傷病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（2）長(zhǎng)期目標(biāo)

■

最大限度地促進(jìn)病人功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使病人最大限度地回歸社會(huì)

顱腦損傷病人的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)顱腦損傷病人急性期康復(fù)護(hù)理措施

急性期康復(fù)護(hù)理措施1.維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡■

給予高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合及神經(jīng)組織修復(fù)和功能重建顱腦損傷病人急性期康復(fù)護(hù)理措施

急性期康復(fù)護(hù)理措施2.定時(shí)翻身叩背，預(yù)防并發(fā)癥■

每1~2小時(shí)翻身扣背1次，翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)注意防止?fàn)坷c瘓的上肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的形成顱腦損傷病人急性期康復(fù)護(hù)理措施

急性期康復(fù)護(hù)理措施3.保持肢體的良肢位■

防止關(guān)節(jié)攣縮和足下垂4.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)■

全身各關(guān)節(jié)每天進(jìn)行1~2次的被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3~5次顱腦損傷病人急性期康復(fù)護(hù)理措施

急性期康復(fù)護(hù)理措施5.呼吸道的管理■

嚴(yán)格進(jìn)行呼吸道觀察，按時(shí)吸痰、霧化、濕化，嚴(yán)格管理呼吸機(jī)管路，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染顱腦損傷病人急性期康復(fù)護(hù)理措施顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)1.注意力與集中能力縮短的訓(xùn)練■

常用的處理方法包括：簡(jiǎn)化某項(xiàng)活動(dòng)程序；給予病人充裕的時(shí)間完成活動(dòng)；對(duì)提供的新的信息不斷重復(fù)；鼓勵(lì)病人參與簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)；避免身體疲勞；提供頻繁的詞語(yǔ)、視覺(jué)及觸覺(jué)暗示顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)2.記憶力損傷的訓(xùn)練■

常用的處理方法包括：鼓勵(lì)病人使用記憶助具；提供鐘表、日歷等提醒物；設(shè)計(jì)安排好日?；顒?dòng)表；提供新的信息，用不斷重復(fù)的方式來(lái)增進(jìn)記憶；為過(guò)后回憶而記錄或?qū)懴滦碌男畔B腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)3.空間障礙的訓(xùn)練■

適當(dāng)?shù)姆旨?jí)活動(dòng)可幫助病人恢復(fù)掌握空間的能力顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)4.判斷力損傷的訓(xùn)練■

常用的處理方法包括：讓病人做簡(jiǎn)單的選擇；讓病人參與做決定的過(guò)程；提供多項(xiàng)活動(dòng)選擇的機(jī)會(huì)；提供頻繁的反饋；降低注意力渙散而提供安靜的環(huán)境；提供充裕的時(shí)間顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)5.視覺(jué)缺陷的訓(xùn)練■

通過(guò)功能性活動(dòng)及變換技巧的方式進(jìn)行治療；提供鏡子反饋；將顏色涂于重要的被忽略物體上；教病人使用患側(cè)肢體顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)6.順序排列困難的訓(xùn)練■

常用的處理方法包括：把活動(dòng)分解成簡(jiǎn)單的步驟；對(duì)活動(dòng)的每一步都提供暗示；在提供下一步的暗示前，允許病人盡己所能完成每一步活動(dòng)顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)

認(rèn)知障礙的康復(fù)7.失認(rèn)的訓(xùn)練■

通過(guò)針對(duì)不同的失認(rèn)狀態(tài)如視覺(jué)空間失認(rèn)、身體失認(rèn)等通過(guò)重復(fù)刺激、物體左右參照物對(duì)比、強(qiáng)調(diào)正確的答案及其他感覺(jué)的方式，促進(jìn)認(rèn)識(shí)顱腦損傷病人認(rèn)知障礙的康復(fù)輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘至6小時(shí)重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上格拉斯哥昏迷分級(jí)顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估1.RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表■

是描述腦損傷后行為變化的常用量表之一，從無(wú)反應(yīng)到有反應(yīng)共8個(gè)等級(jí)

I級(jí)沒(méi)有反應(yīng)

II級(jí)一般反應(yīng)III級(jí)局部反應(yīng)Ⅳ級(jí)煩躁反應(yīng)Ⅴ級(jí)錯(cuò)亂反應(yīng)Ⅵ級(jí)適當(dāng)反應(yīng)Ⅶ級(jí)自主反應(yīng)Ⅷ級(jí)有目的反應(yīng)顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

視跟蹤：要求病人目光跟隨光源做左、右、上、下移動(dòng)。每1個(gè)方向記1分，正常為4分■

形態(tài)辨認(rèn)：要求病人臨摹畫(huà)出垂線、圓形、正方形和A字各1個(gè)。每項(xiàng)記1分，正常為4分顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

字母刪除測(cè)試：用鉛筆以最快速度劃去下面的C和E，病人操作完畢后，分別統(tǒng)計(jì)正確劃消數(shù)與錯(cuò)誤劃消數(shù)，并記錄劃消時(shí)間顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試：在60秒內(nèi)以每秒1個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列字母給病人聽(tīng)，其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求聽(tīng)到此字母時(shí)舉手，舉手10次為正常顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

背誦數(shù)字：以每秒1個(gè)的速度念一列數(shù)字給病人聽(tīng)，要求立即背誦。從兩位數(shù)開(kāi)始至不能背誦為止，背誦少于5位數(shù)為不正常顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

詞辨認(rèn)：向病人放送一段短文錄音，其中有10個(gè)為指定的同一詞，要求聽(tīng)到此詞時(shí)舉手，舉手10次為正常顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估2.注意力評(píng)定■

聲辨認(rèn)：向病人放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號(hào)角聲的錄音，要求聽(tīng)到號(hào)角聲時(shí)舉手。號(hào)角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為不正常顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估3.記憶功能評(píng)估■記憶障礙是顱腦損傷病人最常見(jiàn)、最持久的認(rèn)知缺陷，不同程度顱腦損傷均可導(dǎo)致記憶障礙。主要應(yīng)對(duì)瞬時(shí)、短時(shí)以及長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)估。臨床常用評(píng)定工具包括韋氏成人記憶量表（WMS）顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估4.執(zhí)行功能評(píng)估■可通過(guò)綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行全面評(píng)估，常用的包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）等評(píng)價(jià)顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估

認(rèn)知功能評(píng)估5.失認(rèn)癥評(píng)估■單側(cè)忽略■觸覺(jué)失認(rèn)、疾病失認(rèn)和視覺(jué)失認(rèn)顱腦損傷病人的認(rèn)知功能評(píng)估顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1.運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估■采用Brunnstrom6階段評(píng)估法對(duì)顱腦損傷后的不同時(shí)期（弛緩期、痙攣期、恢復(fù)期）的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行評(píng)定顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估2.肌力評(píng)估■通常采用徒手肌力評(píng)定，對(duì)肌力3級(jí)以上的病人，可采用器械評(píng)定方法顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估3.肌張力評(píng)估■主要是手法檢查，首先觀察受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度，然后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估4.痙攣評(píng)估■目前多采用改良的痙攣量表進(jìn)行評(píng)估■評(píng)估時(shí)，病人應(yīng)采用仰臥位，檢查者分別對(duì)病人上肢、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按感受的阻力程度評(píng)估顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估5.平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)估■平衡評(píng)定主要分為簡(jiǎn)易評(píng)定法、功能性評(píng)定及平衡測(cè)試儀評(píng)定三類(lèi)■協(xié)調(diào)功能評(píng)估主要是觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作是否直接、準(zhǔn)確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過(guò)程中有無(wú)辯距不良、震顫或僵硬顱腦損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估顱腦損傷病人的主要功能障礙

主要功能障礙1.認(rèn)知功能障礙■顱腦損傷后常見(jiàn)的認(rèn)知障礙是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難、歸納、演繹推理能力減弱等顱腦損傷病人的主要功能障礙

主要功能障礙2.行為功能障礙■腦損傷病人經(jīng)受各種各樣的行為和情感方面的困擾，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類(lèi)神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等顱腦損傷病人的主要功能障礙

主要功能障礙3.言語(yǔ)功能障礙■

構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)為言語(yǔ)緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準(zhǔn)，吐字不清，鼻音過(guò)重，或分節(jié)性言語(yǔ)等■言語(yǔ)失用病人表現(xiàn)為言語(yǔ)表達(dá)能力完全喪失，不能數(shù)數(shù)，不能說(shuō)出自己的姓名，復(fù)述、呼名能力均喪失，不能模仿發(fā)出言語(yǔ)聲音等顱腦損傷病人的主要功能障礙

主要功能障礙4.運(yùn)動(dòng)功能障礙■

由于顱腦損傷形式多樣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙差異很大，通常以高肌張力多見(jiàn)。出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等顱腦損傷病人的主要功能障礙

主要功能障礙5.遲發(fā)性癲癇■

有一半病人在發(fā)病后1/2～1年內(nèi)有癲癇發(fā)作的可能。它是神經(jīng)元陣發(fā)性、過(guò)度超同步放