麻醉患者的護(hù)理-麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理

麻醉后監(jiān)測與護(hù)理【護(hù)理評估】麻醉、手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物殘留，注意觀察循環(huán)、呼吸、代謝等方面異常及并發(fā)癥（一）了解麻醉、手術(shù)過程了解麻醉方式、麻醉藥物種類和用量，手中出血、輸血量、補(bǔ)液情況手中尿量，有無麻醉意外等【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.局部麻醉后并發(fā)癥（1）過敏反應(yīng)：常見于酯類局麻藥，表現(xiàn),：蕁麻疹、喉頭水腫、氣管痙攣、血壓下降（2）毒性反應(yīng)：指單位時間內(nèi)血中局麻藥濃度超過機(jī)體耐受劑量而出現(xiàn)的一系列毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死局麻藥毒性反應(yīng)的類型及表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常。抑制型較少見，主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止。局麻藥毒性反應(yīng)的原因5、藥物間相互影響使毒性增高，如普魯卡因和琥珀膽堿4、患者體質(zhì)差，對局麻藥耐受力降低，或有嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高2、局部組織血運豐富，吸收過快，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素1、用藥過量，一次用量超過患者耐量，藥物濃度過高3、注藥前未回抽局麻藥誤注入血管內(nèi)【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥頭痛：腰麻后顱內(nèi)壓↓,血管擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。是腰麻最常見的并發(fā)癥循環(huán)功能、呼吸功能、消化功能、泌尿功能異常全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥，穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將大量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致全脊髓包括脊神經(jīng)被阻滯。注藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊、甚至呼吸心跳停止

2.椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)：多見于硬膜外阻滯硬膜外血腫：硬膜外腔血管損傷所致，出現(xiàn)下肢感覺運動障礙，血腫較大可壓迫脊髓引起截癱。3.全身麻醉后并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸道梗阻：嘔吐與誤吸、舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多、通氣不足等肺炎及肺不張，低氧血癥等3.全身麻醉后并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓、高血壓（全麻中最常見的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥）、心律失常、心搏停止

3.全身麻醉后并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有無高熱與驚厥、蘇醒延遲或不醒【常見護(hù)理診斷/問題】1.有受傷的危險2.低效性呼吸形態(tài)3.潛在并發(fā)癥（三）社會心理狀況（四）監(jiān)測:生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、重要臟器功能【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理體位：全麻

(未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè))

腰麻硬膜外麻（去枕平臥6-8小時）維持正常體溫：注意保暖，謹(jǐn)防燙傷防止意外損傷：防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道飲食：全麻椎管內(nèi)麻禁食禁飲6小時吸氧：低流量吸氧其他：局麻門診手術(shù)【護(hù)理措施】（二）病情觀察1.意識、精神：正確回答問題2.生命體征：15-30分鐘測量并記錄3.液體出入：補(bǔ)液量尿量傷口滲液引流液性質(zhì)和量4.肢體感覺、運動：有無異常5.其他：嘔心嘔吐、頭疼、尿潴留......【護(hù)理措施】（三）治療配合1.維持呼吸功能保持呼吸通暢：措施協(xié)助呼吸：2.維持循環(huán)功能：心電監(jiān)護(hù)中心靜脈壓3.防治腰麻后頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，7d消失，個別半年以上特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。部位：常位于枕部、頂部或顳部。預(yù)防：選擇細(xì)針、避免反復(fù)穿刺、選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高、術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液、

腰麻后去枕平臥6～8h、應(yīng)用止痛藥、針刺止痛等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水或5%葡萄糖液或中分子右旋糖酐15～30ml。4.防治全脊髓麻醉預(yù)防：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動。處理：加強(qiáng)呼吸管理（氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸）維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）應(yīng)用血管收縮藥升壓；胸外心臟按壓。5.配合防治局麻藥中毒（1）立即停用局麻藥。（2）確保呼吸道通暢。吸氧，必要時氣管插管（3）興奮型患者可肌注苯巴比妥鈉或地西泮(安定)。（4）有驚厥時應(yīng)立即靜脈注射地西泮或硫噴妥鈉。（5）抑制型患者以面罩給氧，機(jī)械人工呼吸，靜脈輸液加適當(dāng)血管收縮劑(如麻黃堿、間羥胺)以維持循環(huán)功能。（6）如發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇搶救。急救處理5.配合防治局麻藥中毒預(yù)防①麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物，可預(yù)或減輕毒性反應(yīng)；②限量使用，一次用量：普魯卡因≤1g，利多卡因≤0.4g，丁卡因≤0.1g③注藥前均須回抽，以防注入血管④在每100mg的局麻藥中加入0.1％腎上腺素0.3ml，可減慢局麻藥的吸收，減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長麻醉時間。高血壓、心臟病、老年患者及足趾、手指和陰莖等處作局麻時、忌加腎上腺素。6.硬膜外血腫避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血劑、及時發(fā)現(xiàn)異常立即報告，早期(<8小時)手術(shù)切開椎板，清除血腫。7.緩解疼痛：及時使用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）。指導(dǎo)使用方法及注