康復(fù)評(píng)定技術(shù)實(shí)訓(xùn)二三人體反射的評(píng)定

康復(fù)評(píng)定技術(shù)實(shí)訓(xùn)二三人體反射的評(píng)定第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)人體反射評(píng)定技術(shù)第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)人體反射評(píng)定技術(shù)反射發(fā)育具有以下特點(diǎn)：①時(shí)間性：

特定的反射均在一定階段出現(xiàn)或消失。②損害發(fā)生的標(biāo)志：

反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一、脊髓（原始）水平反射

脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射，受到刺激后肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2個(gè)月出現(xiàn)，超過2月？

實(shí)訓(xùn)二第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1.屈肌收縮反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，刺激一側(cè)足底。反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反應(yīng)，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28w消失時(shí)間：出生后1~2m第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2.伸肌伸張反射檢查方法：被檢查者仰臥位，頭呈中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲，刺激屈曲位的足底。反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28w消失時(shí)間：出生后2m

第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3.交叉性伸展反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)伸展，將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作。反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28w。消失時(shí)間：出生后2m。

第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4.交叉性伸展反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭部呈中立位，雙下肢伸展，在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激。反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收，內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28w。消失時(shí)間：出生后2m。第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月5.抓握放射檢查方法：被檢查者取臥位，對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓。反應(yīng)：手指或足趾屈曲。出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握，出生時(shí)；足趾跖屈，妊娠28w。消失時(shí)間：手掌抓握，出生后4~6m；足趾跖屈，出生后9m。第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月6.驚嚇（Moro）反射檢查方法：任意體位，突然大聲地喊叫或發(fā)出刺耳的噪聲。反應(yīng)：上肢突然伸展或外展，大哭。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：終生保持。

第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腦干（張力性）水平反射在出生后前4～6個(gè)月，腦干反射的陽性或陰性的存在可見于正常兒童，超過6個(gè)月？

腦干水平反射靜止的姿勢(shì)反射，是肌肉張力的“調(diào)整反應(yīng)”。全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化而發(fā)生變化。實(shí)訓(xùn)二第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭外側(cè)核→紅核第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1.非對(duì)稱性緊張性頸反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，檢查者將被檢查者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，猶如“拉弓射箭”或“擊劍”姿勢(shì)。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4~6m

第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2.對(duì)稱性緊張性頸反射Ⅰ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上（檢查者取坐位），使被檢查者頭部盡量前屈。反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：4~6m。消失時(shí)間：8~12m。第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3.對(duì)稱性緊張性頸反射Ⅱ檢查方法：被檢查者取膝手臥位，或趴在檢查者的腿上，使被檢查者頭部盡量后伸。反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌的肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：4~6m。消失時(shí)間：8~12m。第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4.仰臥位對(duì)稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取仰臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持仰臥位。反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4~6m。第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月5.俯臥位對(duì)稱性緊張性迷路反射檢查方法：被檢查者取俯臥位，頭中立位，雙上、下肢伸展，保持俯臥位。反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰、肩后伸、軀干及上、下肢伸展動(dòng)作。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：4~6m。第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月6.聯(lián)合反應(yīng)定義：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，處于休息狀態(tài)的肢體所產(chǎn)生的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

檢查方法：被檢查者取仰臥位或檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握物。反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作身體的其他部位肌張力明顯增高。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)~3m。消失時(shí)間：8~9y。第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月7.陽性支持反射檢查方法：被檢查者保持立位，讓被檢查者腳掌著地地跳數(shù)次或腳掌堅(jiān)定地著地。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）；甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：6m。

第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月8.陰性支持反射檢查方法：幫助患者保持立位，使之成自我負(fù)重位。反應(yīng)：伸肌張力未緩解，陽性支持持續(xù)存在。出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)。消失時(shí)間：8m。

第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月三、中腦水平的反應(yīng)

中腦水平的反應(yīng)是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，影響頭與身體在空間的關(guān)系。

實(shí)訓(xùn)三出生后第一批發(fā)育的反射，到10～12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)正反應(yīng)是在紅核上方的中腦整合的，不包括大腦皮質(zhì)。第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)調(diào)正反應(yīng)1.頸部調(diào)正（調(diào)整）反射(反應(yīng))檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢者頭主動(dòng)或被動(dòng)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個(gè)身體隨著頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時(shí)間：出生后~6m。消失時(shí)間：6m以后。第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2.身體調(diào)正反射(軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng))檢查方法：被檢查者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展，被檢查者的頭主動(dòng)或被動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，最后骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時(shí)間：4~6m。消失時(shí)間：出生18m。第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3-6.頭部迷路性調(diào)正反應(yīng)Ⅰ檢查方法：將被檢查者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生~2m。消失時(shí)間：終生。

第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法：被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位，檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右各個(gè)方向傾斜。反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時(shí)間：出生~2m。消失時(shí)間：終生存在。7-10.視覺調(diào)整反應(yīng)第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月11.兩棲動(dòng)物反應(yīng)檢查方法：患者俯臥位、頭置正中，兩下肢伸直、兩上肢向頭上伸直，將骨盆一側(cè)抬起。反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。出現(xiàn)時(shí)間：出生后6m消失時(shí)間：終生存在。第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

1.擁抱反射檢查方法：被檢查者取半臥位，檢查者一手置于被檢查者頸后部，將頭部和軀干突然向后放下。反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲、內(nèi)收并于胸前交叉。出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28w。消失時(shí)間：4m第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3.保護(hù)性伸展反應(yīng)定義：是指在重心超出支持面時(shí)，為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。檢查方法：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)），被檢者通過主動(dòng)或被動(dòng)地移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒。出現(xiàn)時(shí)間：上肢，出生后4~6m；下肢，出生后6~9m。消失時(shí)間：終生存在。第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月四、大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)發(fā)育成熟。平衡反應(yīng)的成熟標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)入人類等兩足動(dòng)物階段，才可能出現(xiàn)較高水平的、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能。出生后6個(gè)月平衡反應(yīng)開始出現(xiàn)第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1-2.平衡反應(yīng)——①傾斜反應(yīng)檢查方法：被檢者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位，通過傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位，出生后6m；仰臥位和坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；站立位，出生后12~21m。消失時(shí)間：終生存在。

第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3.平衡反應(yīng)——②姿勢(shì)固定檢查方法：被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位，通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運(yùn)動(dòng)來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對(duì)側(cè)可見保護(hù)性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。出現(xiàn)時(shí)間：坐位，出生后7~8m；膝手臥位，出生后9~12m；跪位，15m；站立位，出生后12~21m。消失時(shí)間：終生存在。

第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月4.平衡反應(yīng)——③邁步及跳躍反應(yīng)檢查方法：被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢，向左、右、前及后方推動(dòng)被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15~18m。消失時(shí)間：終生存在。

第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月5.足背伸平衡反應(yīng)檢查方法：患者呈站立位，檢查者兩手握患者腋下，使患者向后傾斜。反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，足背伸。出現(xiàn)時(shí)間：出生后15~18m。消失時(shí)間：終生存在。第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月五、其他常用的神經(jīng)反射（一）淺反射：是由身體表面部分的感受器，如皮膚或黏膜的刺激引起的同側(cè)肌肉急速收縮反應(yīng)。（二）深反射（腱反射）：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。（三）病理反射：是指由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所引起或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)三第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動(dòng)循脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，再經(jīng)皮質(zhì)下進(jìn)入椎體束下行至脊髓前角細(xì)胞。意義：脊髓反射弧的中斷或椎體束的病變均可引起淺反射減弱或消失，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷均可出現(xiàn)淺反射減弱或消失。第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）腹壁反射檢查方法：患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，呈膝立位以使腹壁松弛。然后用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三部分輕劃腹壁皮膚。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月①正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮，臍向腹壁側(cè)移動(dòng)。②上部反射消失見于T7~8脊髓節(jié)段病損，中部反射消失見于T9~10脊髓節(jié)段病損，下部反射消失見于T11~12脊髓節(jié)段病。③雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。④一側(cè)腹壁消失見于同側(cè)錐體束病損或脊髓反射中樞障礙。⑤老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦，可見兩側(cè)腹壁反射的減弱或消失。臨床意義：第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）肛門反射檢查方法：用棉簽干輕劃肛門周圍的皮膚。臨床意義：引起肛門括約肌收縮為正常，馬尾神經(jīng)損傷情況下反射減弱或消失。

第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2.深反射（腱反射）特點(diǎn)：腱反射是單突觸反射，其反射弧僅有兩個(gè)神經(jīng)元，即由感覺神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成，其傳導(dǎo)速度快。第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）肱二頭肌反射

檢查方法：檢查以左手托住病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌的肌腱上，然后以叩診錘叩擊檢查者的拇指。正常反射為肱二頭肌收縮，引起前臂快速屈曲。

第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）膝腱反射檢查方法：患者取仰臥位或坐位。仰臥位：檢查者用左手在腘窩處抬起雙側(cè)小腿，足跟離床，使膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。兩側(cè)同時(shí)檢查對(duì)比。坐位：兩小腿自然下垂，足跟離地，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿前踢。

第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月減弱或消失：表示反射弧抑制或中斷。一般深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癱瘓的一個(gè)重要體征。多為器質(zhì)性病變?nèi)缰車园c瘓、末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等所致；深反射亢進(jìn)：反射中