急性化膿性胃炎

急性化膿性胃炎介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷目錄03050204基本信息急性化膿性胃炎（acutepurulentgastritis）是胃壁細(xì)菌感染引起的化膿性病變，有時(shí)也把這種罕見的重癥胃炎稱為蜂窩組織性胃炎。指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募毙愿腥拘晕覆考不?。通常表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛較重，坐位時(shí)疼痛減輕或緩解，常有惡心、嘔吐，嘔吐物?；煊心懼劝Y狀。本病起病急驟，有劇烈的上腹痛，惡心，嘔吐，有時(shí)嘔吐物中可見壞死的胃黏膜組織。常伴寒戰(zhàn)、高熱，發(fā)生急腹癥時(shí)表現(xiàn)為化膿性腹膜炎的癥狀和體征。B超、CT檢查可見胃壁增厚，由產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌引起者的胃壁內(nèi)可見由氣泡形成的低密度影，X線腹部平片見胃腔內(nèi)大量積氣，伴穿孔者膈下可有游離氣體。病因病因是因?yàn)榛摼址肝副谒?。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細(xì)菌侵入胃壁的途徑為：①因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內(nèi)異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。②患敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時(shí)，致病菌通過血流進(jìn)入胃壁。③在患膽囊炎、腹膜炎時(shí)，致病菌通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入胃壁。飲酒、營養(yǎng)不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸常為此病的誘因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常以急腹癥形式發(fā)病。突然出現(xiàn)上腹部疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹痛可漸進(jìn)性加重，坐位時(shí)疼痛有所緩解，臥位時(shí)加重，此為本病具有特異性的癥狀。嘔吐物可由膿性液變?yōu)槟撗砸?，尚可出現(xiàn)腹脹、腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉。病程后期可出現(xiàn)休克征象，與細(xì)菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關(guān)。嚴(yán)重病例休克出現(xiàn)較早，預(yù)后不良。除早期外常有腹膜炎體征，腹部較膨隆，壓痛、反跳痛及肌緊張，以上腹部為重。如炎性滲出液較多，可有炎性腹水，表現(xiàn)為移動(dòng)性濁音陽性，但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進(jìn)，以后則漸弱或消失。檢查檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。胃液、腹水、血液細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。1.X線腹部平片顯示胃擴(kuò)張，胃壁內(nèi)有氣泡存在。2.X線鋇餐和胃鏡檢查一般應(yīng)列為禁忌，以免引起胃穿孔?；仡櫺晕哥R檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發(fā)性潰瘍。3.B型超聲檢查顯示胃壁明顯增厚。診斷診斷本病缺乏特異性的癥狀及體征，輔助檢查也很少特異性指標(biāo)，故診斷困難。關(guān)鍵的問題是在急腹癥時(shí)要考慮到化膿性胃炎的可能。治療治療治療的成功與否取決于能否早期診斷。1.非手術(shù)治療通過應(yīng)用大劑量廣譜抗生素及積極手術(shù)可提高存活率。當(dāng)出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或休克時(shí)應(yīng)積極糾正，同時(shí)加強(qiáng)輸血、補(bǔ)液等一般支持療法，大部分病例經(jīng)保守治療有望痊愈。2.手術(shù)治療如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認(rèn)為是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方式有胃蜂窩織炎引流術(shù)及胃部分切除術(shù)。在患者病情許可的情況下以后者為宜。腹腔內(nèi)應(yīng)常規(guī)注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經(jīng)綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。3.術(shù)后處理需手術(shù)治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術(shù)后應(yīng)注意以下情況：持續(xù)胃腸減壓，保持引流