手術(shù)室文件肝個案

腹腔鏡下肝切除手術(shù)配合廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院羅彩霞主要內(nèi)容發(fā)展史相關(guān)知識手術(shù)步驟護(hù)理關(guān)注點(diǎn)腹腔鏡肝切除的發(fā)展1991年Reich首先報道腹腔鏡肝臟切除。隨著手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，新型器械的不斷出現(xiàn)，腹腔鏡在肝臟外科的應(yīng)用日漸廣泛。Nguyen

KT，Gamblin

TC，Geller

DA．World

Review

ofLaparoscopic

Liver

Resection—2,804

Patients，Ann

Surgery，2009，250(5)：831．841．腹腔鏡肝切除的發(fā)展Laparoscopic

liver

resection

has

been

performed

in

morethan

3,000

patients

worldwide.These

operations

can

be

done

safely

by

experiencedsurgeons

in

selected

patients.Less

operative

blood

loss,

less

postoperative

pain

andnarcotic

requirementA

shorter

length

of

hospital

stay---Laparoscopic

Liver

Resection.

World

J

Surg

,2011腹腔鏡肝切除發(fā)展最初的小塊、邊緣性病變切除左外葉切除、右半肝切除、肝尾狀葉切除金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡肝左外葉廣東省人民醫(yī)院腹腔鏡肝切除情況我們醫(yī)院從2008年開始開展腹腔鏡肝切除，總共完成326例，其中2013年6月至

2014年8月腹腔鏡肝切除：139例。相關(guān)知識一、肝臟解剖肝的分段肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)肝表面,由鐮狀韌帶、肝圓韌帶和冠狀韌帶分隔為左、右兩葉，入肝血管包括肝固有動脈和門靜脈，屬雙重血管供應(yīng),出肝血管是肝靜脈系。肝臟分為8個段二、肝門解剖第一肝門：含門靜脈、肝動脈、膽管。前方為肝方葉，后為尾狀葉，為兩條入肝血管。第二肝門：左、右、中三條肝靜脈在肝臟上方匯入肝上下腔靜脈處，為出肝血管。第三肝門：數(shù)目不等的肝短靜脈于肝后段下腔靜脈處相關(guān)知識三、發(fā)病因素病毒性肝炎黃曲霉素（AFT）水源污染化學(xué)致癌物質(zhì)其他因素80%的肝癌患者都是由病毒肝炎引起相關(guān)知識相關(guān)知識最好無肝膽疾病手術(shù)史腫瘤直徑≤5cm(不足2肝段);腫瘤與第一、第門解剖結(jié)構(gòu)邊界清楚，徑超過10

cm

也不影響術(shù)切除靜脈癌栓，無肝內(nèi)轉(zhuǎn)及其他遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移適應(yīng)癥無門移肝功能應(yīng)在Child

－

h

B

級以下，其他臟嚴(yán)重器質(zhì)性病變，剩臟能夠滿足患者的生要個

患者二肝

Pug直

器無手

余肝理需四、手術(shù)適應(yīng)癥相關(guān)知識五、護(hù)理評估病人情況手術(shù)方式腫瘤的大小、位置醫(yī)生習(xí)慣手術(shù)配合一、常規(guī)剖腹器械、腹腔鏡器械剖腹器械腔鏡器械手術(shù)配合二、特殊物品準(zhǔn)備手術(shù)配合三、開放用物準(zhǔn)備開放附加器械無損傷鉗血管縫線手術(shù)配合手術(shù)器械微波刀多功能手術(shù)解剖器Endo—

GIALigaSure超聲刀水噴刀氬氣刀TissueLink

刀四、特殊工具手術(shù)配合五、特殊儀器—B超手術(shù)配合六、消毒范圍、鋪巾消毒液：碘伏Ⅱ型消毒范圍：上平乳頭、下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋中線鋪巾：中單兩側(cè)各一 切口巾4條

兩腿分別拉中單 頭側(cè)拉黃色袋 鋪大單手術(shù)配合七、手術(shù)體位擺放評估髖關(guān)節(jié)功能分腿仰臥，雙下肢夾角不超過60度；雙足部放置腳擋；雙大腿及小腿距膝關(guān)節(jié)5-10cm處分別用約束帶固定；建立氣腹后調(diào)節(jié)手術(shù)床頭高腳低電極腳踏放置主刀右腳處夾角不超過60°手術(shù)配合超聲刀能量平臺八、儀器設(shè)備準(zhǔn)備及擺放腔鏡系統(tǒng)顯示屏腔鏡系統(tǒng)器械臺分腿位能量平臺手術(shù)步驟一、探查腹腔、B超定位探查腫瘤的部位B超定位預(yù)切線手術(shù)步驟二、游離肝臟、定位用電鉤在肝臟腫瘤邊緣

2CM以上位置劃一條預(yù)切線用超聲刀游離整個病側(cè)肝臟手術(shù)步驟三、切開肝臟包膜用超聲刀切開肝臟包膜用5MM結(jié)扎術(shù)離斷較細(xì)肝內(nèi)血管、膽管手術(shù)步驟四、離斷肝內(nèi)血管、膽管用EC60藍(lán)釘離斷粗的肝內(nèi)血管用連發(fā)鈦夾離斷較粗的肝內(nèi)血管、膽管手術(shù)步驟五、切除整個病灶、止血切除整個病灶用電烙噴灑調(diào)至80止血手術(shù)步驟六、止血根據(jù)創(chuàng)面使用止血紗根據(jù)創(chuàng)面使用止血膠手術(shù)步驟七、無瘤原則、使用標(biāo)本袋。標(biāo)本袋的規(guī)格有80、100、130手術(shù)步驟八、放置引流、關(guān)閉切口放置負(fù)壓引流管點(diǎn)數(shù)，使用魚鉤針，

2-0薇喬關(guān)閉切口護(hù)理關(guān)注點(diǎn)出血的配合切割縫合器的使用大出血的應(yīng)急處理出血的配合微小血管出血可用腔鏡紗加壓處理肝內(nèi)較小血管可用鈦夾夾閉也可用生物夾夾閉切割縫合器的使用一、吻合器1、關(guān)閉鉗口

2、置入并放置組織

3、關(guān)閉（聽到滴答的反饋聲）

4、等待15秒（壓榨待處理組織）5、擊發(fā)（4步擊發(fā)過程3次切割縫合，一次刀片回縮）關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)保護(hù)套旋轉(zhuǎn)鈕刀片方向切換鈕擊發(fā)指示窗（0，1，2，3）

刀片方向指示窗調(diào)節(jié)撥片切割縫合器的使用二、吻合釘倉1.0MM——2.5MM

薄組織，如血管1.5MM——3.5MM一般組織如肝，腸1.8MM——3.8MM

較厚組織如胃體2.0MM——4.1MM

厚組織如胃幽門切割縫合器的使用三、注意事項選擇合適的釘倉上釘前對好卡槽，上好釘后再卸護(hù)釘板激發(fā)后重新上釘