非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、非小細(xì)胞肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。建議先行EGFR或ALK敏感突變檢測(cè)。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）PET/CT；2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI；3）肺功能和心功能測(cè)定；4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；5）基因檢測(cè)。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（七）治療方案的選擇。二、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.901）；患者姓名性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診療工作詢問(wèn)病史體格檢查開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目完善醫(yī)患溝通和病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告，看有無(wú)化療禁忌上級(jí)醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)簽署化療同意書(shū)完善病歷書(shū)寫(xiě)給予化療及對(duì)癥治療觀察患者化療過(guò)程中的病情變化及不良反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師查房，完善病歷書(shū)寫(xiě)復(fù)查血常規(guī)及肝腎功根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院若出院，則交待出院隨訪事宜，并開(kāi)具出院證明若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案完善病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)生化2腫瘤標(biāo)志物心電圖尿液分析糞便常規(guī)±隱血根據(jù)病情選擇：頸部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨掃描/纖維支氣管鏡等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：紫杉醇預(yù)處理治療包其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療化療藥物止吐藥物水化、利尿藥物其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：化療藥物紫杉醇預(yù)處理其他對(duì)癥治療藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)生化2出院（若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評(píng)估進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢查指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教藥物配置、輸液及抽血觀察化療