常見危重急癥院前急救

常見危重急癥院前急救1第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月【概述】危重急癥（Criticalemergency）是指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。而急救（firstaid）則是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救治，臨床特點(diǎn)：2第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月院前急救的規(guī)范化培訓(xùn)的必要性EMSS第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛3第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月目的與技術(shù)目的：維持與搶救生命，預(yù)防繼發(fā)損傷和安全運(yùn)送技術(shù)：通氣支持、循環(huán)支持、止血止痛、固定包扎和安全運(yùn)送4第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測、想同等到位5第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月病情判斷思維程序與內(nèi)涵頻死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)致死性或非致死性從重→輕的思維過程內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔6第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月【突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥】

多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急危重疾患1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道2．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對性體查：③監(jiān)測脈搏、血氧飽和度7第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.可逆性誘因探索與處理：＜1＞、大氣道阻塞：

氣管異物多見于老人、小孩①病人表現(xiàn)：痛苦、窒息感，用手來抓頸前部②阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)

1）尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽

應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭自行把異物咳出。

2）痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)法，邊吸引邊背部叩擊。8第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

3)病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺－－－提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸－－－提示完全阻塞

急救：應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。海氏法－－－即用手拳或手掌沖擊法原理方法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

9第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：細(xì)導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）10第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月<2>端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

11第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法12第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘窒息

1）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲病史、發(fā)作時(shí)間、誘因查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音13第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌注氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注舒喘靈5mg+5%G.S100ml靜滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即氣管插管人工通氣14第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注

HR＞120次／分，西地蘭0.4mg＋鹽水

20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2

或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）15第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月不明原因的呼吸困難

急性心包填塞肺梗塞主動(dòng)脈竇瘤急診科床邊檢查：胸片、超聲心動(dòng)圖、緊急CT16第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.轉(zhuǎn)送醫(yī)院指征：維持基本生命功能，

血氧飽和度（SaO2)

≧90%5.轉(zhuǎn)送途中措施:

①安置合適體位②持續(xù)呼吸循環(huán)支持③嚴(yán)密觀察生命體征，出現(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵?7第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月【急性循環(huán)衰竭（休克）】

休克是嚴(yán)重的循環(huán)障礙使器官得不到氧合血的灌流，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，生命器官功能衰竭。18第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克思維程序：想到休克發(fā)熱：肺炎、泌感、流腦、敗血癥腹瀉：痢疾、霍亂、失水腹痛：宮外孕、胰腺炎、化膿性膽管炎呼吸困難：AMI、肺梗塞意識改變：藥物中毒19第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月院前接診一問：詢問病史了解意識狀況；二看：病人表情、膚色及呼吸；三摸：脈搏及肢端溫濕度；四聽：心音強(qiáng)弱與血壓情況。20第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克早期臨床表現(xiàn)（1）意識狀態(tài)改變皮膚色澤及溫濕情況判斷血壓的臨床意義必須注意下列幾點(diǎn)：①不能只看當(dāng)時(shí)測出血壓的絕對值，必須與病人的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行比較分析考慮臨床意義；②必須結(jié)合脈搏、脈壓及上述組織灌注情況聯(lián)合考慮臨床意義。呼吸與脈率異常血壓（BP）變化21第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克早期臨床表現(xiàn)（2）休克指數(shù)（SI）變化：對估計(jì)失血低血容量休克有參考價(jià)值。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓正常值：0.45-0.5當(dāng)SI=1，表示丟失約20-30%血容量失血量約1000ml,當(dāng)SI=2，表示丟失約30-50%血容量失血量約1000-2000ml。22第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月凡有休克動(dòng)因的病人突然口干躁動(dòng)不安皮膚蒼白多汗肢端冰冷呼吸加快脈搏細(xì)速>100次/分MAP<65mmHg脈壓<20mmHg，SI=1現(xiàn)場急救指征與措施

（1）

就地呼吸循環(huán)支持的指征：23第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場應(yīng)急救治措施（2）就地取材，迅速有效止血、有效止痛；關(guān)懷、安慰，提供精神支持；體位：有利于保證重要器官供血體位或稱自身輸血體位，即平臥位，把雙下肢抬高20°左右；伴有氣促者，應(yīng)把病人的頭肩、下肢均抬高20～30°。24第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場應(yīng)急救治措施（3）呼吸支持：暢通氣道，氧療（現(xiàn)場采用鼻塞或面罩輸氧）。開放兩條靜脈通道（宜在上臂以上大靜脈）。補(bǔ)充血容量：無論何種病因引起的休克，都有絕對或相對循環(huán)血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效補(bǔ)足血容量，可迅速逆轉(zhuǎn)休克，使病人轉(zhuǎn)危為安。25第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.過敏性休克主因：過敏原→周圍血管迅速擴(kuò)張→TVR↓↓→有效循環(huán)血量不足，機(jī)體無代償時(shí)間，血壓迅速下降→生命器官灌流量急劇減少→病人突然昏厥、意識喪失、周圍脈搏血壓測不到。常見藥物：如青霉素、血清制劑和疫苗等。常見休克現(xiàn)場急救26第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克應(yīng)急救治措施阻斷過敏原氧療靜注血管收縮藥：腎上腺素輸液補(bǔ)容使用糖皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松27第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.失血性休克主因是循環(huán)血容量↓↓，失血速度快，失血量多，機(jī)體代償時(shí)間短，病人很快出現(xiàn)意識改變，周圍脈搏血壓測不到。迅速補(bǔ)容采血檢測血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞及紅血球壓積（HCT）常見于大失血如外傷失血、潰瘍病并出血、食道靜脈曲張破裂出血及圍產(chǎn)期出血等。28第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血管活性藥物早期應(yīng)禁止使用如病人休克已相當(dāng)嚴(yán)重，血壓測不到，躁動(dòng)不安，現(xiàn)場短時(shí)間擴(kuò)容來不及，可靜脈注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收縮壓升至80～90mmHg，爭取在20分鐘盡快擴(kuò)容使休克緩解。輸液的質(zhì)：先晶體后糖液輸液速度：先快后慢，適量補(bǔ)充血漿增容劑29第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月穩(wěn)定病人回醫(yī)院指征與途中措施①病人躁動(dòng)緩解，可觸及撓動(dòng)脈搏動(dòng)②血氧飽和度（SaO2≧90%)③安置平臥位④持續(xù)呼吸循環(huán)支持⑤嚴(yán)密觀察呼吸、神志、脈搏及血壓，出現(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵?0第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克診治中的幾個(gè)問題31第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克的分類1、低血容量性休克≈▲PCWP↓（CVP↓）→CO↓→SVR↑2、心性休克≈▲CO↓→PCWP↑（CVP↑）→SVR↑血管性阻塞性

≈▲SVR↓→CO↑→PCWP↓（CVP↓）（感染性、過敏性、創(chuàng)傷性）3、血管性休克32第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月休克的病理生理改變血容量減少血管張力失調(diào)心排量降低組織灌流不足微循環(huán)障礙細(xì)胞缺氧代謝紊亂有效循環(huán)血量減少休克損傷組織細(xì)胞重要器官功能障礙休克并MOF33第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月維持血壓三要素血容量（Q）心排量（CO）外周血管阻力（TVR）循環(huán)支持就是調(diào)節(jié)這三者達(dá)到保持一定的CO及一定水平的血壓以保證組織器官的灌流。救治目的：保證氧輸送（DO2),組織器官得到足夠氧合血的灌注因DO2=COXCaO2CaO2=1.34XHbXSaO2

所以DO2COX1.34XHbXSaO234第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月救治原則迅速阻斷病因保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（DO2）使組織器官盡快得到氧合血灌流不使乳酸增加保護(hù)心泵和糾正低血壓。35第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)（1）明確輸液目的及適應(yīng)癥，選擇好合適的液體制劑、用量及輸液滴速。了解病人基本情況：年齡、體重及心、腎功能狀態(tài)，有否貧血及其嚴(yán)重程度。輸液中嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)特別注意病人的意識、呼吸及脈搏（心率）變化。36第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輸液應(yīng)注意事項(xiàng)（2）監(jiān)測每小時(shí)尿量及尿比重，調(diào)節(jié)輸液速度。急性失血性休克補(bǔ)容后應(yīng)監(jiān)測血色素（Hb）及紅細(xì)胞壓積（HCT）。如HCT<30%應(yīng)適當(dāng)輸全血或濃縮紅細(xì)胞，使HCT保持達(dá)30%。37第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)節(jié)周圍阻力應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理