意識障礙的監(jiān)測

意識障礙的監(jiān)測第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)評估是重癥監(jiān)護的重要監(jiān)測指標之一僅次于生命體征意識障礙的程度是直接反應病情輕重的指標之一正確判斷意識障礙的程度對搶救治療和診斷具有重要意義第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應答能力。

覺醒狀態(tài)：清醒程度或清晰度意識活動

意識內(nèi)容：對自身和環(huán)境的理解程度第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識

意識清醒:對熟悉的人物，時間和空間能正確定向。意識障礙:中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義應答能力的減弱或者消失。意識障礙包括意識水平受損或意識內(nèi)容變。第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙病因重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等水電解質(zhì)平衡紊亂：酸中毒、低鈉血癥等外源性中毒：酒精、嗎啡等物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷、癲癇第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識障礙分類覺醒性意識障礙1

意識內(nèi)容障礙2

特殊類型的意識障礙3

定性定量評定4第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡

昏睡

昏迷

覺醒性意識障礙第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月覺醒性意識障礙

嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，能被叫醒，可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡?；杷夯颊叱食了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡?；杳裕菏且环N最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月覺醒性意識障礙

昏迷按嚴重程度分三級：淺昏迷：有較少的無意識自發(fā)動作。對強烈刺可有回避動作及痛苦表情但不能覺醒。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔對光反射仍然存在。中昏迷：自發(fā)動作很少。對強刺激的防御、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。深昏迷：全射肌肉松弛，無任何自主運動。各種反射消失，大小便多失禁。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月覺醒性意識障礙

腦死亡：深度昏迷、無自主呼吸；瞳孔散大，無光反，角膜反射消失；腦干反射消失；血壓靠升壓藥維持；腦電平直；阿托品試驗無反應，靜注1-3mg無心跳加速；持續(xù)6小時以上。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識內(nèi)容障礙意識模糊：注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少且缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常水平。譫妄：表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊意識障礙睜眼昏迷：又稱無動性緘默癥?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期。常見于腦干梗死。植物狀態(tài)：患者對自身和外界的認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月意識狀態(tài)觀察看呼問刺激病理學檢查第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷(coma)

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查項目患者反應評分睜眼反應任何刺激不睜眼1疼痛刺激時睜眼2語言刺激時睜眼3自己睜眼4言語反應無語言1難以理解2能理解，不連慣3對話含糊4正常5運動反應對任何疼痛無運動反應1痛刺激時有伸展反應2痛刺激時有屈曲反應3痛刺激時有逃避反應4痛刺激時能定位舉向痛處5正常（執(zhí)行指令）6GCS量表第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月睜眼反應：主要是對醒覺狀態(tài)的觀察；言語反應：主要是對意識內(nèi)容的觀察；運動反應：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察。GCS分值越低，患者病情越重病死率越