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文檔簡介

1.康復定義以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能,使病傷殘者能重返社會,提高生活質量。盡管一個人的病理變化無法消除,但經過康復,仍然可以達到其最佳功能狀態(tài)。2.生活質量(qualityoflife,QOL)動的能力等,??梢酝ㄟ^以下幾個方面來了解殘疾人的生活質量。會角色實現的能力。3.康復程序(1).評價(2).設定預期目標(3).制定治療程序表(4).治療的實施(5).再評價(6).決定康復后去向4.康復醫(yī)學定義康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)是醫(yī)學的一個重要分支,是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。研究有關功能障礙的預防、評定和處理(治療、訓練)等問題。是醫(yī)學的第四方面,與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學??祻歪t(yī)學是衛(wèi)生保健不可缺少的部分,缺少康復意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷,必須加以補充。5.康復醫(yī)學的工作方式康復醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務,所以常采用多專業(yè)聯合作戰(zhàn)的方式,共同組成康復治療組(teamwork),組的領導為康復醫(yī)師(physiatrist),成員包括物理治療師(physicalST)、心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetistandorthotist,PO)、文體治療師(recreationtherapist,RT)、社會工作者(socialworker,SW)等。在組長領導下,各種專程度、發(fā)展趨勢、預后、轉歸,提出各自對策(包括近期、中期、遠期),然后由康復醫(yī)師歸療組會,對計劃的執(zhí)行結果進行評價、修改、補充。治療結束時,再召開治療組會對康復效果進行總結,并為下階段治療或出院后的康復提出意見。6.中樞神經系統(tǒng)功能恢復的理論-腦的可塑性學說能力,可在結構和功能上修改自身,以適應損傷后的客觀現實。腦的可塑性表現有兩大類,即功能重組與其他內外影響因素。1.系統(tǒng)內的功能重組(1)軸突側枝芽生與突觸更新(2)軸突上離子通道的改變(3)突觸效率的改變:失神經過敏,潛在通路和(或)突觸的啟用(unmasking)(4)病灶周圍組織的代償2.系統(tǒng)間的功能重組(1)古、舊腦的代償(2)對側半球的代償(3)由在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償:觸一視取代系統(tǒng)(TVSS)3.內、外界的其他影響因素(1)內界的因素:神經生長因子(NGF)(2)恒定電場(SEF)的影響7.康復評定定義康復評定也稱康復評價或評估(rehabilitationevaluation)即對殘疾人的功能狀況(包括說以康復評定開始,又以康復評定結束。8.國際殘疾分類1.殘損:又稱結構功能缺損,是指人的生理、心理或某個部位受到損害,對獨立生活和工作學習有一定程度的影響,但個人生活仍能自理。其影響在組織器官水平上。2.殘疾:又稱個體能力障礙,是指殘損帶來的人體某種功能的降低或喪失?;颊卟荒芤哉5姆绞胶头秶毩⑦M行日常生活活動,其影響在個體水平上。生活自理能力及社會活動能力部分或完全喪失9.關節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)定義及測量方法節(jié)活動范圍是指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)運動時所通過的運動弧,被動的關節(jié)活動范圍是指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。重疊在發(fā)生運動的人體一個平面上的半圓。關節(jié)的運動軸心就是這個半圓或運動弧的軸心,所有關節(jié)運動均是在0°開始并向180°方向增加。這一方式在臨床上應用最普遍。0零(Zero,O)無可測知的肌肉收縮1微縮(Trace,T)有輕微收縮,但不能引起關節(jié)活動2差(Poor,P)在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動3尚可(Fair,F)能抗重力作關節(jié)全范圍運動,但不能抗阻力4良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運動5正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動11.步行周期步行周期支撐期重心轉移到同側足跟離地擺動期膝關節(jié)最大屈曲髖關節(jié)最大屈曲12.ADL評定方法Barthel指數評定及評分方法臨床意義Barthel指數評定內容及記分法ADL項目稍依賴較大依賴完全依賴進食500洗澡5000修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣(包括系帶)500控制大便500控制小便500上廁所500床椅轉移50行走(平地45m)50上下樓梯500Barthel指數評分結果:正??偡?00分,60分以上者為良,13.Bobath基本技術與手法(1).關鍵點(keypoint)是指人體的某些特定部位,這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。對關鍵點的控制是Bobath技術中手法操作的核心,常與反射性抑制綜合應用。人體關鍵點包括中部關鍵點如頭部、軀干、胸骨中下段;近端關鍵點如上肢的肩抑制是用來抑制肌張力和姿勢的一種有效方法,可以防屬于靜態(tài)反應。是指當身體偏離正常姿勢時,人體會自發(fā)性地出現恢復正常姿勢的動作。(4).平衡反應屬于動態(tài)反應。當人體突然受到外界刺激引起重心變化時,四肢和軀干出現一種自動運動,以恢復重女到原有穩(wěn)定狀態(tài)(5).感覺刺激Bobath技術中常用的感覺刺推。③交替性輕推。14.神經發(fā)育療法(neurodevelopmenttreatment,NDT)或促通技術其基本原則是人可先進行軀干活動,軀干有所恢復后才強調肢體的恢復;③利用反射活動引導隨意運動;動,即不單獨做一個方向的活動,如屈伸活動總是交替進行,不能逆轉運動,功能就會受影行;⑦能力的改善取決于運動學習、感覺刺激與環(huán)境刺激相結合促進鞏固運動學習的結果。經肌肉促通方法)這四種方法為代表。15.牽引療法是應用力學中作用外力(手法、器械或電動牽引裝置)對身體某一部位或關節(jié)肉的緊張降低。(2)改善局部血液循環(huán),有利于使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位或有助于關節(jié)突關節(jié)輕微錯位的復位,改善或恢復脊柱的正常的相互關系,減輕神經根受壓,改善臨床癥狀。研究證實:當頸椎牽引的重量達到6~7kg時,椎間盤內部的壓力減少70%,當重量達到10kg時,幾乎測不到壓力。16.物理治療的作用2.預防:理療不僅可以治病,而且可以防病強身,很多物理因素應用于健康人,可以增強對傳染病的抵抗力,以預防疾病。3.康復:物理治療在康復領域中具有重要地位,有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)和收縮肌肉、松解粘連等作用,對疼痛和功能障礙、癱瘓有很好的康復作用。17.物理治療的適應證和禁忌證1.主要適應證(1)炎癥如急性、亞急性和慢性炎癥,包病肌肉、關節(jié)、血管、內臟、代謝、內分泌功能障礙及神經官能癥。2.禁忌證嚴重的心臟病和動脈硬化、動脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質、活動性肺結核及癌腫均屬理療禁忌證18.直流電藥物離子導入的治療作用:直流電藥物離子導入療法兼具直流電與藥物的作用。電解質溶于水中時發(fā)生離子電離現象,根據電學“同性相斥”的原理,藥物陽離子在陽極下部存留數小時至數天,因此作用表淺而緩慢,但局部藥物濃度較高,局部產生治療作用。導治療作用19.根據所采用電流的頻率不同,電療法通常分為以下三大類:應電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、經皮電神經刺激療法、超刺激電療法、痙攣肌電刺激療法、神經肌肉電刺激療法、直角脈沖脊髓通電療法、功能性電刺激療法等。中頻電療法:采用1KHz~100KHz中頻電流,包括等幅正弦中頻電療法、調制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、波動電療法等。高頻電療法:采用100KHz~300GHz的高頻電流,包括達松伐電療法、中波療法、短波療法、超短波療法、分米波療法、厘米波療法、毫米波療法等。20.紫外線療法效應,故又有光化學射線之稱。紫外線照射可產生以下治療作用:善血液流變學、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。弱紅斑所需要的時間。MED反映機體對紫外線的敏感性,故又稱生物劑量21.作業(yè)治療定義作業(yè)治療(OT)是針對暫時或永久性身、心殘損、殘疾、殘障(handicap)使用工具/設備來進行作業(yè)訓練,以增強軀體、心理、社會功能,促進發(fā)育,使患者達到最大的生活自理,恢復工作學習和適應社會,提高其生活質量??傊?,就是使其參與生活。3.混亂期(1)外向型(他罰的)(2)內向型(自罰的):4.努力期5.承受期,由以上五個階段是一個關鍵。從某種程度上說,它決定了殘疾人一生的前途和命運。否認期和混亂期越短,病人接受康復治療越早,其功能及能力恢復越好,回歸社會越早。23.失語癥1.定義失語癥是由于腦部損傷使原已獲得的語言能力受損或喪失的一種語言障礙綜合征。2.分類(1)外側裂周失語綜合征:包括Broca失語(又稱為運動性失語),感覺性失語包括丘腦性失語和基底節(jié)性失語。24.生物反饋(biofeedback,BF)是利用電子儀器將人體通常覺察不到的自身生理活動(如皮膚溫度、血壓、心率、肌電、腦電、心電等)轉變成聽覺和(或)視覺信號,使人能夠了解,并可依據這些變化,逐步學會對其進行隨意的調節(jié)與控制的方法。25.Brunnstrom功能恢復分級(1)Brunnstrom將上肢功能恢復分為六個階段評價標準ⅠⅡⅢⅣ無隨意運動(弛緩期)聯帶運動初期階段(痙攣期)聯帶運動達到高峰出現部分離運動(1)手背到腰后肘關節(jié)伸展,肩關節(jié)屈曲90度肘關節(jié)屈曲90度前臂旋前,旋后ⅤⅥ出現分離運動(2)肘關節(jié)伸展,肩關節(jié)外展90度肘關節(jié)伸展,肩關節(jié)上舉肘關節(jié)伸展,肩關節(jié)屈曲90度,前臂旋前,旋后(2)Brunnstrom同樣將下肢功能恢復也分為六個階段。評價標準I無隨意運動(弛緩期)Ⅱ聯帶運動初期階段(痙攣期)Ⅲ聯帶運動達到高峰出現部分分離運動(1)坐位膝關節(jié)伸展仰臥位髖關節(jié)外展仰臥位膝關節(jié)伸展位髖關節(jié)屈曲V出現分離運動(2)坐位,膝伸展,足背屈坐位髖關節(jié)內旋立位踝關節(jié)背屈VI就越強。在偏癱的早期明顯,但在恢復的中、后期逐漸減弱,并常以固定的模式出現27.共同運動(又稱連帶運動)共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時所引一種組合活動。但它們是定型的,無論從事哪種活動,參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都相同的,沒有選擇性運動。也就是說是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模28.偏癱各恢復階段的訓練目標與計劃恢復階段訓練目標訓練計劃弛緩期2.預防聯合反應的出現3.預防并發(fā)癥及繼發(fā)損害換4.誘發(fā)正常運動模式2.床上活動訓練一體位變換4.主動運動訓練痙攣期1.控制痙攣和異常的運動模式,促進分離運動的出現2.以正常的運動模式完成基本動作2.肢體正常運動模式訓練恢復期2.運動模式接近正常4.雙側肢體參與的訓練2.提高運動速度訓練3.精細運動訓練4.回歸社會的適應性訓練29.偏癱仰臥位良肢位的保持所謂良肢位是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護身體各關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。30.下肢康復訓練“橋式”運動:為訓練骨盆的控制能力,誘發(fā)下肢分離運動,用健側上由于完成后的動作狀如拱形橋,故名橋式運動。為了進一步提高患側髖關節(jié)伸展控制能力,負重的情況下,單腿完成橋式運動,為今后步行訓練奠定基礎。31.腦癱(cerebralpalsy,CP)是指出生前至出生后1個月內的發(fā)育時期由各種原因引起的非進展性腦損害所致的永久性各種功能障礙的大腦不良綜合征。32.偏癱患者主要表現為上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式。這種模式的存在發(fā)上肢諸關節(jié)產生共同屈曲動作,使上肢無法伸肘。(1)上肢基本的共同運動類型屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛帶肌前方突出肩關節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內收、內旋肘關節(jié)伸直腕關節(jié)掌屈、尺屈背屈、橈屈伸直伸直(2)下肢上肢基本的共同運動類型屈肌共同運動伸肌共同運動骨盆帶肌髖關節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內收、內旋膝關節(jié)伸直踝關節(jié)背屈、內翻跖屈、內翻伸直(背屈)屈曲(跖屈、抓挖)33.軟組織發(fā)生急性化膿性感染(如:癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結炎、手部感染等)時,物理治療配合藥物、手術等療法,能提高療效、縮短病程。3cm正常皮膚,可起鎮(zhèn)痛,促進炎癥局限的作用。炎癥范圍較大,感染嚴重時可采用中心重疊照射2.超短波治療常采用小劑量(無熱量,5~8min)治療,可以轉被動瘀血為主動充燈、紅外線等溫熱治療與紫外線紅斑量照射以促使組織壞死液化,加速膿腫成熟。1.微熱量超短波、亞紅斑量紫外線、氦氖激光等治療可促進創(chuàng)口肉芽組織及上皮細胞2.白熾燈、紅外線、微波等治療可加強組織血液循環(huán),促使炎癥完全消散,創(chuàng)面干燥可采用白熾燈、紅外線、激光、微波等治療加強局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),提高免疫力,促進炎癥完全吸收愈合。無效。應用時從小劑量開始,每次5~10mg,一日兩次,每3日增加5mg,直到痙攣緩解為止,通常每日最大量可達80mg。35.調制中頻電流治療作用:調制中頻電流含有1~150Hz低頻電流與2~8KHz中頻電流,其中低頻電流有不同的頻率與波形(正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等),有不同的調制方式(連調、間調、斷調、變調)、不同調幅度(0100%),電流的動態(tài)變化大,因此循環(huán)和淋巴回流;引起骨骼肌收縮,可鍛煉肌肉,防止肌肉萎縮;提高平滑肌張力;作用于神經節(jié)與神經節(jié)段,可產生反射作用,調節(jié)自主神經功能。液循環(huán),改善組織血供,有利于增強組織營養(yǎng),加速炎癥除。(3)單核-吞噬細胞的功能增強以及血液循環(huán)的改善有利于病原菌的控制和炎癥的吸收和抑制和殺滅腫瘤細胞的作用,并有與放療、化療協(xié)同治療有非熱效應。小劑量時非熱效應明顯,如:影響神經的興奮性、增強免疫系統(tǒng)的功能等。37.康復治療(rehabilitationtreatment,rehabilitationcare)是康復醫(yī)學的重要內容,是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段,也是病、傷、殘綜合治療的一個組成部分。康復治療常與藥物療法、手術療法等臨床治療綜合進行??祻椭委煹膬热葚S富,包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復工程、康復護理、文體療法、職前訓練、社會服務等多種療法。其中PT、0T是康復治療的二大支柱,尤以PT最為基本,應用最廣。38.脊髓節(jié)段與椎骨序數脊髓節(jié)段與椎骨序數的對應關系脊髓節(jié)段以下脊髓節(jié)段與椎骨序數的對應關系上頸部C椎骨序數=相應頸髓序數下頸部上胸部CT椎骨序數+1=脊髓節(jié)序數椎骨序數+2=脊髓節(jié)序數9-10椎骨序數+3=脊髓節(jié)序數39.確定脊髓損傷平面的關鍵肌及感覺關鍵點損傷平面決定運動平面的關鍵肌感覺關鍵點C1-C3頸運動肌(胸鎖乳突肌等)枕骨粗隆(C2)、鎖骨上窩(C3)呼吸肌(膈肌)肩鎖關節(jié)頂部屈肘肌(肱二頭肌、旋前圓肌)肘前窩橈側面伸腕肌(橈側腕伸肌)伸肘肌(肱三頭肌)中指屈指肌(指深屈肌)小指外展肌肘前窩尺側面肋間肌胸骨角乳線水平劍突水平腹肌T10臍水平T12腹股溝韌帶中點腹股溝屈髖肌(髂腰肌)伸膝肌(股四頭肌)大腿前中部踝背伸肌(脛前肌)趾長伸肌足背第三蹠趾關節(jié)踝蹠屈肌(腓腸肌、比目魚肌)足跟外側胭窩中點坐骨結節(jié)外生殖器肛門周圍40.直腸指檢直腸指檢是判斷深部肛門感覺或肛門粘膜皮膚交界處感覺存在,對判斷脊髓是完全損功能存在為不完全損傷,被認為是骶部保留(sacralsparing)。不完全損傷的骶部保留,與肢體的運動功能改善密切相關。41.脊髓損傷水平是指保留身體雙側正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。在確定損傷平面時,該平面關鍵肌的肌力必須≥3級,該平面以上的關鍵肌的肌力必須≥4級。在判定脊髓損傷的感覺損傷平面中,胸骨角代表T2損傷,乳腺水平代表T4損傷、劍突水平T6損傷

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